Гостра серцева недостатність частіше всього проявляється раптово настала слабкістю м’яза лівого шлуночка. Вона може виникнути при атеросклеротичному кардіосклерозі, інфаркті міокарда, сифілітичний аортите (ураження вінцевих судин), при гіпертонічній хворобі, при дифузному гломерулонефриті, також при недостатності аортального клапана і при поєднаному мітральному пороці серця.
Гостра недостатність лівого шлуночка
Гостра недостатність лівого шлуночка зазвичай виникає періодично у осіб з хронічною недостатністю кровообігу і проявляється синдром кардіальної астми. Розвиток пояснюється різким ослабленням скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка при достатній силі правого серця в умовах, коли малий коло кровообігу переповнений кров’ю, порушується газообмін в легенях, знижується кровопостачання головного мозку, особливо дихального центру. Ослаблення лівого шлуночка серця з розвитком синдрому кардіальної астми частіше виникає вночі, можливо, у зв’язку з підвищенням в нічний час тонусу блукаючого нерва, що сприяє спазму бронхів, що ще більше погіршує вентиляцію легенів.
Серцева астма
Серцева астма проявляється сильною задишкою, задухою з мобілізацією допоміжних м’язів грудної клітини, також вимушеним сидячим положенням (ортопное).
При огляді відмічається ціаноз губ, носа, вух, тіло покривається потім. В легенях вислуховуються поодинокі сухі хрипи, а в нижніх частках – незвучные вологі дрібно – та среднепузирчатие хрипи. Пульс неповного наповнення, іноді аритмічний. Венозний тиск — підвищений, артеріальний — знижений. Тони серця глухі, особливо перший. Під час нападу кардіальної астми розвивається картина набряку легенів. У цих випадках ціаноз стає більш значним, посилюється кашель з виділенням кров’янистої мокроти, дихання стає шумним, вируючим, кількість вологих хрипів в легенях значно збільшується, пульс стає ниткоподібним. Недостатнє кровопостачання мозку проявляється запамороченням, іноді втратою свідомості з судомами, а також чейн-стоксовим диханням.
При проведенні диференціальної діагностики між кардіальної і бронхіальною астмою брати до уваги, що кардіальна астма розвивається на тлі низки захворювань, що протікають з ослабленням скорочувальної функції серця, задишка буває експіраторної і инспираторной, спостерігається рухове занепокоєння. При бронхіальній астмі задишка буває експіраторної. Сухі хрипи в легенях чути на відстані і визначаються також пальпаторно.
Лікування серцевої астми
При серцевій астмі рекомендується суворий постільний режим. Призначають підшкірно-кофеїн, камфору, внутрішньовенно строфантин, корглікон. Для зняття збудження дихального центру вводять підшкірно морфін, пантопон, за винятком випадків, що протікають з диханням Чейн-Стокса, коли застосовують цитітон. Застосовують також діуретичні засоби.
Гостра недостатність правого шлуночка
Гостра недостатність правого шлуночка спостерігається при закупорці основного стовбура легеневої артерії або її крупних гілок, рідше – при гемо – або пневмотораксі, інфаркті міокарда. Вона проявляється втратою свідомості. Особа і шкірні покриви ціанотичний, шийні вени набряклі, зіниці розширені. Пульс слабкий, ниткоподібний. Серце збільшене вправо, на легеневої артерії вислуховується виражений акцент другого тону. ПЕКЛО — знижений, венозний — підвищено. В легенях вислуховуються множинні сухі і вологі хрипи. Гостра недостатність правого шлуночка може викликати стан колапсу, набряку легенів. При цьому клінічна картина захворювання нагадує перебіг інфаркту міокарда. Розпізнавання гострої правошлуночкової недостатності сприяє відсутність на ЕКГ характерні для інфаркту змін і наявність правограммы. Потрібна консультація лікаря.
Лікування гострої недостатності правого шлуночка
Рекомендується уникати всяких рух і дотримуватися повний спокій. При сильних болях і кашлі слід призначати підшкірно морфін, пантопон, для поліпшення серцевої діяльності – камфору, мезатон, внутрішньовенно строфантин. З метою зменшення рефлекторного спазму бронхів призначають атропін підшкірно. Якщо причиною розвитку гострої правошлуночкової недостатності є тромбоемболія легеневої артерії, можливо хірургічне втручання, що полягає в негайній эмболэктомии.