Якщо в хронічній формі пульпіт може протікати безсимптомно, то при гострому перебігу хвороби мало хто зможе витримати і пару днів без звернення до стоматолога. Зазвичай біль при пульпіті зуба настільки яскраво виражена, що пропадає сон, апетит, нерідко підвищується температура тіла, виникають напади мігрені, максимально підвищується чутливість зуба до будь-якого впливу.
Види і причини пульпіту зубів
Захворювання зуба пульпіт — це запальний процес у пульпі, який зазвичай з’являється внаслідок непролеченного карієсу під впливом подразнюючих факторів. Запальний процес починається після інфікування ділянки пульпи, який примикає до каріозної порожнини. Іноді пульпіт виникає в результаті деструктивних змін у пародонті (ясен). Викликають запалення кокові бактерії (стрептококи, стафілококи, диплококки та ін). Найчастіше захворювання розвивається на тлі ретроградної інфекції, що потрапила в пульпу з гайморової пазухи або пародонтальної кишені (наприклад, при періодонтиті або остеомієліті).
Іноді неправильне препарування зуба при установці коронки призводить спочатку до опіку, а потім і до запалення пульпи. У деяких випадках причиною пульпіту зуба стають гострі травми зубів (перелом кореня, травма коронки) або необережне розтин пульпи під час лікування карієсу. Спровокувати пульпіт може також патологічне стирання зубів або завищена пломба. В окремих випадках пульпіт розвивається в результаті впливу несприятливих хімічних або термічних факторів. В якості хімічних провокаторів виступають сильнодіючі антисептики, лужні лікувальні прокладки, матеріали з високим вмістом акрилових смол, силікатні та ін.
Розрізняють кілька форм пульпіту: гострий (у тому числі вогнищевий і дифузний), хронічний (фіброзний, гіпертрофічний і гангренозний) і хронічний у стадії загострення.
Головним симптомом пульпіту зуба є біль:
- При гострій формі пульпіту біль виникає мимовільно, як правило, вночі і має характер нападів. Якщо відразу не вжити якихось заходів, то процес почне прогресувати, вражаючи гілки трійчастого нерва. Таким чином, характер болю при пульпіті посилиться багато разів.
- При хронічному пульпіті біль зуба виникає зазвичай під впливом якого-небудь подразника (гарячого пиття, сильного натискання на зуб тощо). Тільки після усунення подразника біль при пульпіті, на відміну від карієсу, не стихає, а продовжується ще деякий час і може навіть посилюватися.
Біль виникає із-за тиску ексудату на зубні нерви.
Як правило, порожнина зуба при гострому пульпіті закрита, тому відтік ексудату неможливий, внаслідок чого і виникають напади болю. Коли ексудат накопичується у великій кількості, він під тиском виходить назовні через дентинні канальці. Після цього набряк тканин пульпи трохи спадає, а біль на час затихає.
Хронічний, гострий і ретроградний пульпіт зубів
При хронічному пульпіті порожнина зуба відкрита: в цьому випадку тиск ексудату не досягає великої сили, тому і відсутній больовий напад.
Пульпіт зазвичай супроводжується великої каріозної порожнини, за винятком ретроградного пульпіту. При хронічному пульпіті інструмент стоматолога безперешкодно проникає в цю порожнину. Хворий зуб особливо чутливий до холодного, теплого, кислого і солодкого, тому під час огляду при постукуванні по ньому виникає біль. При гострому пульпіті зуба рентгенівський знімок дає уявлення про зміни, характерних для гранулюючої або фіброзної форми періодонтиту.
Гострий вогнищевий серозний пульпіт характерний різкими приступоподібними болями, які тривають протягом 20-30 хвилин і локалізуються найчастіше тільки в одному зубі. Періоди без болю тривають 5-6 годин. Вночі болі інтенсивні. Біль може спровокувати механічний, термічний або хімічний подразник. При огляді зуба перше, що буде кидатися в очі, — це велика каріозна порожнина, дотик до дна якої буде заподіювати біль, хоча постукування по зубу виявиться майже безболісним, адже слизова навколо нього залишається невоспаленной.
При гострому дифузному серозно-гнійному пульпіті виникають різкі приступообразні болі, що віддають в щелепу, вухо або скроню (тобто по ходу трійчастого нерва). Тривалість нападів — 3-5 годин з проміжками в 30-40 хвилин. Біль може спровокувати будь-який подразник. Вночі вони бувають особливо болісними. Як правило, людина, що страждає такими болями, вже на 2-3-й день звертається до лікаря, оскільки з плином часу больові відчуття поступово наростають. Хворий зуб у цьому випадку також має велику каріозну порожнину.
При кожній формі пульпіту виникають свої специфічні болю і спостерігаються деякі додаткові симптоми.
Наприклад, при хронічному пульпіті біль будуть періодично з’являтися під впливом різних подразників, то зникати.
При ретроградному пульпіті характер болю такий же, як і при гострому гнійному пульпіті, тільки більш інтенсивний, але при цьому відсутня каріозна порожнина.
Діагностика пульпіту відбувається на підставі скарг хворого та після детального обстеження зуба. Проводяться термодіагностика і электроодонтометрия, які дозволяють диференціювати пульпіт від карієсу, невралгії трійчастого нерва, гаймориту, періодонтиту та інших запальних процесів. Виявити ступінь руйнування тканин зуба допомагає рентгенівське обстеження.