Гострий середній отит у дітей і дорослих проявляється болями в області вуха. Неприємні, болючі відчуття супроводжуються ознобом і підвищенням температури тіла. Через пару днів до болю приєднуються гнійні виділення. В запущеній формі гострий отит середнього вуха здатний спровокувати розвиток менінгіту і навіть мозкового абсцесу. Якщо біль не припиняється, а навпаки, посилюється, рекомендується отримати термінову рекомендацію спеціаліста, і приступити до лікування захворювання.
Причини та розвиток гострого катарального середнього отиту
Причиною гострого середнього отиту є гнійне запалення слизової оболонки барабанної порожнини, при якому в катаральне запалення в тій чи іншій мірі залучаються всі відділи середнього вуха. Це досить поширене захворювання середнього вуха, воно може протікати у легкому вигляді, бурхливо розвиваючись, стає причиною важкої загальної запальної реакції організму. Але в тому і іншому випадку вона найчастіше є причиною спайкового процесу, який призводить до важковиліковної приглухуватості або переходить в хронічну, часто прогресуючу форму, теж веде до приглухуватості і часто до тяжких ускладнень. Гострий гнійний середній отит найбільш часто зустрічається у дітей до 3-річного віку. Відмітна особливість хвороби — менш гострий початок і млявий перебіг, а в дитячому віці — схильність до рецидивів. У дорослих гострий середній отит проявляється більш сильними симптомами, больові відчуття виражені сильніше.
Розвиток гострого катарального середнього отиту починається із запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. Характерний набряк слизової оболонки та її лейкоцитарна (нейтрофільна і лімфоцитарна) інфільтрація. Слизова оболонка барабанної порожнини дуже тонка (0,1 мм) і являє собою мукопериост (тобто одне ціле з окістям), внаслідок цього запальна реакція несе характер мукопериостита. З-за різкого порушення функції слухової труби середнє вухо заповнюється ексудатом, спочатку серозним, а потім гнійним (рідкий, густий, тягучий). Слизова оболонка стає дуже потовщеною (в десятки разів), на ній з’являються ерозії, виразки. У гострий період барабанна порожнина заповнена ексудатів, грануляціями і потовщеної слизової оболонкою. Якщо дренажна функція слухової труби порушена, це стає причиною набухання назовні барабанної перетинки. Внаслідок сильного тиску гнійного ексудату і розлади кровообігу нерідко відбувається розплавлення якоїсь ділянки і прорив барабанної перетинки з подальшою отореєю. Спочатку рясні слизово-гнійні виділення поступово набувають характеру густих гнійних, а по мірі стихання запалення їх кількість зменшується і генетично припиняється. Потім перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися, ще деякий час зберігається закладеність вуха.
Симптоми гострого гнійного отиту середнього вуха на трьох стадіях
Виділяють три стадії гострого гнійного середнього отиту: доперфоративную; перфоративну; репаративну. Не завжди процес проходить всі три стадії. У результаті мобілізації імунітету і при своєчасно розпочатому лікуванні захворювання може вже на першій стадії придбати абортивний перебіг.
Основний симптом гострого середнього отиту на початковій, доперфоративной стадії хвороби — біль у вусі, часто дуже різка, віддає в скроню і тім’я. Стрімко наростаючи, вона переходить в болісну, нестерпний. Біль з’являється в результаті запальної інфільтрації слизової оболонки барабанної порожнини і скупчення в ній ексудату; при цьому рецепторні закінчення гілок трійчастого і язикоглоткового нервів дратуються. Іноді є болючість при пальпації і перкусії соскоподібного відростка, що виникає внаслідок запалення його слизової оболонки. Одночасно з’являються закладеність, шум у вусі внаслідок запалення і обмеження рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок.
При гриппозном, коровий і скарлатинозном гострому гнійному отит середнього вуха в процес нерідко втягується внутрішнє вухо, що проявляється значним порушенням звукосприйняття. У цей період часто порушується й загальний стан хворого — виникають ознаки інтоксикації, температура тіла підвищується до 38-39 °С, у периферичній крові є характерні для запального процесу зрушення. Тривалість початковій стадії гострого середнього отиту — від декількох годин до 2— 3 діб.
Ознаки цієї стадії можуть виражатися явно або непомітно, але головна ознака — гіперемія барабанної перетинки (всієї або її окремої частини) — має місце завжди.
Головний симптом гострого отиту середнього вуха на перфоративну стадії — прорив барабанної перетинки і виникнення гноетечения. Біль у вусі швидко вщухає, стан хворого поліпшується, температура тіла знижується. Виділення з вуха спочатку рясні слизово-гнійні, іноді з домішкою крові. При отоскопії іноді спостерігається так званий пульсуючий рефлекс, коли гній оглядаємо через перфорацію і пульсує синхронно пульсу. Пульсуючий світловий рефлекс виникає при відображенні пучка світла, падаючого на краплю відокремлюваного, яка знаходиться у перфорації. Ця пульсація пов’язана з пульсацією кровенаполненной слизової оболонки.
Іноді потовщена слизова оболонка барабанної порожнини пролабує через перфорацію барабанної перетинки у вигляді утворення, яке нагадує грануляцію. Через кілька днів кількість виділень починає зменшуватися, вони густішають і стають гнійними. Генетично, як правило, триває 5-7 днів. Перфорація при гострому середньому отиті зазвичай невелика, кругла, з дефектом перетинки. Щілиноподібні перфорації без дефекту тканини бувають рідко. Більш великі перфорації виникають при скарлатинозном, коровий, туберкульозному ураженні.
На стадії репаративної генетично припиняється, і в більшості випадків перфорація спонтанно рубцюється, слух відновлюється. Гіперемія та інфільтрація барабанної перетинки зникають, з’являється її блиск, розпізнавальні контури стають помітними. Невеликі перфорації (до 1 мм) закриваються досить швидко, без слідів. При великій перфорації середній фіброзний шар у місці дефекту, як правило, не регенерує, і якщо перфорація все ж закривається, епідермальний шар зовні і слизовий зсередини відновлюються. Фіброзні спайкові зміни внаслідок перенесеного середнього отиту часто залишаються і в самої барабанної порожнини, обмежуючи рухливість слухових кісточок, що свідчить про адгезивном процесі, який іноді може прогресувати.
Типове протягом гострого гнійного середнього отиту може бути порушене на будь-якій із стадій процесу. Іноді хвороба відразу приймає млявий, затяжний характер з слабовыраженными загальними симптомами. Перфорація барабанної перетинки не виникає, в барабанній порожнині скупчується густий в’язкий секрет. Потім розвивається спайковий (адгезивний процес в барабанної порожнини. Іноді перший період захворювання може бути дуже важким, з високою температурою, сильним головним болем, блювотою, запамороченням і різким погіршенням загального стану. Причина такої бурхливої реакції — довго не наступає перфорація барабанної перетинки при наявності ексудату в середньому вусі. Іноді інфекція ще до прориву може дуже швидко поширитися з середнього вуха в порожнину черепа. Ускладнення гострого середнього отиту можуть призвести до летального результату.
Деколи при звичайному перебігу захворювання після перфорації барабанної перетинки, коли стан хворого покращився, і температура нормалізувалася, температура знову підвищується, виникає біль у вусі. Дана клінічна картина свідчить про порушення відтоку і затримки гною в порожнинах середнього вуха і може виникнути внаслідок утворення грануляцій в слизовій оболонці, які створюють умови застою ексудату в барабанній порожнині, або це симптом початку мастоидита. Не припиняється протягом тривалого часу (3-4 тижнів) генетично, якщо після очищення вуха гній знову заповнює слуховий прохід, ознака емпієми соскоподібного відростка (мастоїдит), при якій, як правило, відбувається розплавлення його кісткових перемичок. Іноді профузні генетично, в першу чергу з пульсацією гною — ознака экстрадурального абсцесу. При звичайному перебігу захворювання зміни в периферичній крові виявляються помірний лейкоцитоз без вираженого зсуву формули вліво, нерізким збільшенням ШОЕ. Якщо захворювання протікає важко, має місце виражений лейкоцитоз з помітним зрушенням вліво. Ці зміни є несприятливою ознакою, особливо в пізній стадії захворювання, коли вони можуть свідчити про розвиток ускладнення (мастоидита) чи можливе поширення інфекції в порожнину черепа. Тривалість хвороби, зазвичай, не перевищує 2-3 тижнів. Ускладнений перебіг і несприятливі наслідки гострого гнійного середнього отиту можуть виникати внаслідок зниження місцевої та загальної імунної захисту організму, високої вірулентності збудника і його резистентності до використовуваних антибіотиків, а також нераціональної терапії.
Лікування гострого гнійного отиту середнього вуха у дітей і дорослих
Лікування гострого гнійного середнього отиту у дітей та дорослих має бути диференційованим в залежності від стадії захворювання, вираженості клінічних симптомів. Призначається з урахуванням особливостей соматичного статусу хворого. У гострій стадії захворювання показані амбулаторний режим, а при вираженому підвищенні температури, загальному нездужанні — постільний. При підозрі на початок ускладнення — мастоїдит, особливо внутрішньочерепної, показана екстрена госпіталізація. Для лікування гострого середнього отиту, відновлення або поліпшення вентиляційної та дренажної функції слухової труби призначаються судинозвужувальні або в’яжучі краплі (розчини отривина, нафтизину, санорина або галазолина та ін., 3%-ний розчин протарголу). Для купірування болю призначаються топічні осмотично активні препарати: спиртовий 3%-ний розчин борної кислоти або левоміцетину навпіл з гліцерином. При лікуванні гострого отиту середнього вуха для аналізує ефекту при гострому середньому отиті призначаються вушні краплі отипакс. Анауран ефективний при поєднанні зовнішнього та середнього отиту до появи перфорації.
Антибіотикотерапія в доперфоративной стадії обов’язкова при вираженому больовому синдромі та підвищення температури тіла. Навіть при різкому поліпшенні загального стану хворого і зменшенні місцевих симптомів не слід передчасно припиняти курс антибіотикотерапії, його тривалість — не менше 8-10 днів. Передчасна відміна препаратів призводить до рецидиву захворювання і утворенню спайок в барабанної порожнини, що призведе до стійкої приглухуватості. Під час лікування гострого гнійного середнього отиту для знеболювання в початковій стадії захворювання призначається парацетомол по 0,5 г 4 рази в добу або диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 рази на день. Місцево призначається зігріваючий полуспиртовой компрес на вухо, що прискорює дозвіл запального процесу. Продування слухової труби при гострому середньому отиті за допомогою катетера необхідно з метою дренажу середнього вуха, усунення розрідження в барабанної порожнини, а також для введення в неї лікарських препаратів. Катетеризація проводиться з самого початку хвороби, що часто дозволяє досягти абортивного перебігу процесу; у III стадії гострого запалення середнього вуха продування за допомогою катетера теж має хороший терапевтичний ефект. Якщо при отоскопії має місце випинання барабанної перетинки, призначається парацентез — розріз барабанної перетинки. Випинання барабанної перетинки виникає внаслідок тиску запальної рідини, яка може призвести до внутрилабиринтным і внутрішньочерепних ускладнень.
Як правило, штучно утворена перфорація при парацентез через кілька днів закривається самостійно, при цьому зростаються всі три її шари. Після прориву гноєм вона закривається рідше, тому що злипання її країв немає, і вона зяє. Після парацентезу вкладають у зовнішній слуховий прохід стерильну марлеву турунду або ватку. У другій, перфоративної, стадії гострого гнійного середнього отиту показані антибіотики, антигістамінні препарати, хворому продовжують вливати судинозвужувальні краплі в ніс для відновлення функції слухової труби. Під час лікування гострого гнійного отиту середнього вуха при рясному густому гнійному відокремлюваному показано муколітики (флуімуціл, АЦЦ, флуифорт, синудрет), эреспал. Фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ або МІКРОХВИЛЬОВА терапія, лазеротерапія) та зігріваючі компреси на вухо в домашніх умовах сприяють якнайшвидшому выздороалению. Хворий повинен самостійно 2-3 рази в день видаляти гнійний секрет з глибини зовнішнього слухового проходу за допомогою шматочка стерильної вати, накрученого на зонд з нарізкою або вільний кінець сірника.
При густому гною в слуховий прохід попередньо вливається теплий розчин 3%-ного перекису водню, потім вухо потрібно ретельно просушити. Після видалення гнійного секрету в вухо вливають лікарський розчин, призначений лікарем, підігрітий до 37 °С. Генетично, як правило, припиняється через кілька днів, і захворювання переходить в завершальну репаративну стадію. Перфорація барабанної перетинки закривається ніжним малопомітним рубцем. В барабанній порожнині можуть з’явитися спайки, які зазвичай не обмежують руху слухових кісточок і барабанної перетинки. В даний період важливо домогтися повного відновлення слуху. Антибіотикотерапія скасовується, туалет вуха припиняється, теплові процедури завершуються.
Основна увага звертається на відновлення вентиляційної функції слухової труби і підвищення резистентності організму. Показано продування слухової труби по Політцеру або через катетер, при цьому допустимо введення в барабанну порожнину ферментних препаратів, які перешкоджають формуванню спайок. З цією ж метою проводиться пневмомасаж барабанної перетинки за допомогою пневмоворонки Зигле, эндауральный іонофорез з лідазу. Показана вітамінотерапія, призначаються біостимулятори — апілак, актовегін. Проводять контрольну аудіометрію для перевірки слуху. При типовому сприятливому перебігу настає видужання з ліквідацією запального процесу і повним відновленням слуху. Перфорація барабанної перетинки закривається практично без слідів, іноді при утворенні рубця в ньому відкладаються вапняні солі — петрификати, які мають вигляд білих плям.
