Фораминальная грижа диска є різновидом міжхребцевих гриж і являє собою випинання (протрузию) міжхребцевого вмісту в бік спинномозкового каналу з відхиленням вправо або вліво, в результаті чого відбувається здавлювання нервових корінців. Серед всіх міжхребцевих гриж ця патологія займає від 4% до 10% і найбільш часто зустрічається на рівні l5-s1 і l4-l5.
Грижа фораминальная отримала свою назву від однойменного отвори, утворена задніми дугами двох сусідніх хребців. Саме тут з спинного мозку виходять нервові корінці, стиснення грижею яких і обумовлює той комплекс симптомів, характерний для даної патології. Цей вид спинномозкової грижі відрізняється вираженим больовим синдромом, а також різними неврологічними порушеннями в зоні іннервації ураженого нерва — випаданням рефлексів, слабкість у стопі та ін.
Фораминальная грижа міжхребцевого диска — класифікація.
Залежно від ступеня проникнення в фораминальное отвір виділяють 4 види грижі:
- фораминальная медіальна — в даному випадку грижове випинання досягає лише входу в міжхребцевий отвір;
- интрафораминальная грижа — знаходиться всередині отвору;
- фораминальная латеральна — ця грижа закінчується на виході міжхребцевого отвору;
- экстрафораминальная латеральна — найважча ступінь, коли грижове випинання знаходиться за межами фораминального отвори, латеральніше дуг хребців.
Причини розвитку фораминальной грижі.
Сприяючими чинниками появи дефекту міжхребцевого простору і, як наслідок, розвитку грижі є в першу чергу фізичну працю, тяжкість якого не фізіологічне для окремих ділянок хребтового стовпа. Патологія може виникнути на будь-якому рівні — в грудному та шийному відділі, проте найчастіше фораминальная грижа міжхребцевого диска з’являється на рівні l4-l5 або l5-s1. Саме ці хребці піддаються найбільшому навантаженню при підйомі тягарів з нахилом або при різких поворотах тулуба.
На стан міжхребцевого простору впливають також травми, обмінні порушення і дегенеративно-дистрофічні процеси, які призводять до появи підвивиху хребців і неспроможності м’язового каркаса.
Симптоми наявності фораминальной грижі.
Діагностика фораминальной грижі.
Попередній діагноз даного захворювання може бути встановлений вертебрологом на підставі скарг пацієнта, його вимушеної пози, а також неврологічного огляду з перевіркою типових рефлексів, зон випадіння чутливості і рухової активності уражених областей. Це дія схоже з діагностикою хіатальной грижі.
Для точного визначення рівня ураження і його види використовується комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Останнє дослідження є «золотим стандартом» для діагностики фораминальных утворень, так як дозволяє повністю безпечним і з високою точністю візуалізувати протрузию міжхребцевого диска, оцінити стан хрящових тканин, а також ступінь дегенеративних змін в області суглоба.
Методи лікування фораминальной грижі.
Лікування будь-яких міжхребцевих утворень, у тому числі і фораминальной грижі, починається з консервативних методик. Використовується максимально дбайливий і комплексний підхід, що включає застосування знеболюючих препаратів, блокад, фізіотерапевтичних і мануальних методів, лікувальної фізкультури. Форамінальні грижі складно і надзвичайно повільно піддаються терапії, і найчастіше симптомокомплекс зберігається навіть після кількох курсів лікування.
Більш радикальним методом є операція. Тип хірургічного втручання вибирається в залежності від виду фораминальной грижі. Практично усі види цих гриж можуть бути видалені як ендоскопічно, так і за допомогою відкритого доступу. Останній спосіб лікування медіальної грижі передбачає використання интерламинарного доступу, через який і відбувається видалення освіти. Цей тип грижі можна оперувати і з допомогою оптоволоконної техніки (ендоскопічно): до ураженого фораминальному отвору вводиться голка (через прокол), а потім, використовуючи хірургічну микротехнику, видаляється грижове випинання і ліквідується стиснення нервового корінця.
Якщо фораминальная грижа є латеральної, для її усунення в ході операції доводиться видаляти фасеточний суглоб, що надалі призводить до появи сколіотичного викривлення в ураженій області та часткового збереження больового синдрому.
Відносно висока частота виникнення фораминальных гриж у пацієнтів (до 10%) вимагає пильної уваги до даної патології з боку лікарів і пацієнтів. Своєчасна діагностика та адекватне лікування у більшості випадків дозволяє значно знизити ризик інвалідизації, повернути працездатність пацієнта і поліпшити якість його життя.
