Гігрома зап’ястя (грижа кисті руки) являє собою невеликих розмірів округле випинання під шкірою, яка найчастіше локалізується на тильній стороні зап’ястя. Вмістом грижового мішка є синовіальна (внутрисуставная) рідина.
Як утворюється грижа на руці.
Зап’ясті людини має складну будову і складається з восьми кісток, які з’єднані між собою зв’язками, що формують капсулу суглоба. Всередині знаходиться рідина — саме вона змащує суглобові поверхні, дозволяючи їм рухатися відносно один одного.
При певних умовах (внаслідок пошкодження або розвитку дегенеративних змін у тканинах капсули суглоба) синовіальна рідина починає витісняти уразливий шар суглобової оболонки, формуючи грижу. Поступово це освіта збільшується по мірі зростання розсовує зв’язки і сухожилля, «виходячи» під шкіру. На початкових етапах свого розвитку гігрома може не турбувати пацієнта.
Болі з’являються тільки при навантаженні на уражений суглоб, однак по мірі зростання освіти дискомфорт може з’являтися і в спокої. Вміст грижового мішка найчастіше сполучається з порожниною суглоба, тому іноді рідина з грижі переміщається в суглобову порожнину, і може здаватися, що грижа зникла. Однак грижовий мішок завжди залишається, і через деякий час знову заповнюється синовіальною рідиною.
Грижа суглоба кисті руки — причини виникнення.
Основними причинами, які можуть призвести до розвитку гігроми кисті, є наступні:
— постійна одноманітна ручна робота (грижа на зап’ясті руки найчастіше виникає у швачок, машиністів, наборщиков тексту, в’язальниць, віолончелістів, клавішників, скрипалів, гравців у гольф, теніс або бадмінтон).
Регулярна навантаження на кисть призводить до травматизації оболонок суглоба, що може супроводжуватися порушенням їх цілісності;
- травматичне пошкодження променево-зап’ясткового суглоба;
- генетичні фактори;
- запальні захворювання суглоба — бурсит, тендовагініт;
- гігрома може стати наслідком перенесеної операції на кисті.
Симптоми грижі кисті.
Перші ознаки розвивається гігроми — ниючі болі в області ураженого суглоба. Вони можуть з’являтися як у спокої, так і при фізичному навантаженні. Під шкірою з’являється щільне випинання округлої форми, швидкість зростання якого варіює від декількох днів до місяців. Шкіра над гигромой може бути набряклою, часто спостерігається її почервоніння. Болючими бувають і навколишні тканини.
Часто гігрома клінічно довгий час не виявляє себе, а її наявність пацієнт помічає лише при появі хворобливості навколишніх тканин. Однак слід пам’ятати, що грижа кисті безпечна, вона не є пухлиною і не може трансформуватися у ракове утворення.
Методи лікування гігроми.
Для видалення гігроми існує кілька методів, кожний з яких має свої показання і характеризується ступенем виникнення рецидивів захворювання.
Консервативне лікування.
Цей метод є відносно застарілим і сьогодні використовується пацієнтами переважно через незнання. Суть його полягає в «роздавлюванні» гігроми. При цьому грижа лопається, а її вміст виливається в тканини. Метод абсолютно безпечний, так як синовіальна рідина повністю стерильна, і розвиток запалення неможливо. Однак протікання труб капсула здатна швидко відновитися, у зв’язку з чим після такого лікування 90% гигром рецидивують.
Ще одним методом консервативної терапії гігроми є зниження навантаження на променевозап’ястний суглоб. Цей спосіб ефективний лише в 50% випадків.
Глюкокортикостероїдна блокада.
Цей метод лікування є досить ефективним, однак може бути виконаний за умови наявності грижі розміром не більше 1 см він Виконується в наступній послідовності: область гігроми знеболюється з допомогою місцевої анестезії, потім гігро проколюють шприцом і видаляють її вміст.
Не витягаючи голки, шприц змінюють і в порожнину грижі вводять препарат на основі глюкокортикостероида. Після цього на зап’ясті накладається пов’язка, що давить і іммобілізаційний ортез, який не можна знімати протягом наступних 5 тижнів. Пов’язка дає можливість капсулі гігроми повністю зростися, а ортез не дозволяє суглобу рухатися, перешкоджаючи виробленні синовіальної рідини.
Ефективність даного методу переважно залежить від виконання останньої рекомендації — носіння ортеза. В іншому випадку руху суглоба будуть провокувати вироблення синовіальної рідини, а свіжий рубець не зможе протистояти тиску, і можливий рецидив.
Хірургічне лікування.
Оперативне лікування гігроми показано у випадках, коли грижа обмежує рухи кисті або пацієнт бажає усунути естетичну проблему. Під місцевою або провідникової анестезією в ураженому місці проводиться невеликий розріз, після чого грижа вирізають, а здорові тканини вшиваються. На променевозап’ястний суглоб накладається пов’язка, що давить, кисть иммобилизируется ортезом на 5 тижнів.
Другий варіант хірургічного видалення гігроми — лазерний. При цьому грижа випалюється лазером через невеликий розріз на шкірі. Обов’язковою умовою проведення якісної операції є ушивання вихідного отвору капсули суглоба, щоб синовіальна рідина не витікала. Після операції і зашивання рани на неї накладається стерильна пов’язка і ортез.
Результат операції і ймовірність рецидивів залежать в більшості випадків не від виду хірургічного втручання, а в більшій мірі від правильних дій хірурга, індивідуальних особливостей організму пацієнта і чіткого дотримання всіх рекомендацій лікаря.