Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Класифікація грижі стравоходу
  • 3 Симптоматика патології
  • 4 Методи діагностики
  • 5 Лікування ГСОД
      • 5.0.1 Медикаментозне лікування
    • 5.1 Хірургічне лікування
    • 5.2 Народні засоби
  • 6 Дієта при грижі стравоходу
  • 7 Грижа стравоходу при вагітності
  • 8 Можливі ускладнення
  • 9 Профілактичні заходи

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) виникає при зсуві частин шлунка, стравоходу чи кишечнику в грудну порожнину. Іноді відділи органів розташовані в черевній порожнині під впливом факторів відбувається їх видавлювання через харчове отвір у діафрагмі.

За статистикою ризик розвитку патологічного процесу з віком збільшується.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Причини виникнення

Захворювання припадає на осіб вікової групи понад 60 років, у жінок патологію виявляють часто. Це пов’язано з фізіологічними змінами в організмі, які відображаються на зв’язках стравоходу, що призводять до їх ослаблення, зміщення стравохідної трубки.

Виділяють вроджені та набуті причини виникнення ГСОД, які призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, ослаблення зв’язок відділу травного каналу:

  • хвороба Баретта. Короткий стравохід призводить до вродженої локалізації кардіальної частини шлунка в грудної порожнини;
  • атрофія печінки (зменшується маса органу);
  • хірургічне лікування патологій стравоходу;
  • асцит;
  • зменшення жирової клітковини під діафрагмою, яке виникає від різкого схуднення;
  • хронічні патології ШКТ, клінічна картина характеризується запорами, дискінезією, збоями в стравоході;
  • вікова слабкість зв’язок м’язової трубки від зниження еластичності тканин;
  • ожиріння, травми грудної клітки і живота;
  • вагітність більш ніж одним плодом, що викликає зміни в розташуванні внутрішніх органів;
  • високі фізичні навантаження внаслідок трудової діяльності або занять важким видом спорту;
  • термічні або хімічні опіки стравоходу;
  • астенічний статура;
  • синдром Марфана і варикоз, що характеризуються сполучнотканинної недостатністю;
  • значні за розміром пухлини черевної порожнини;
  • захворювання дихальної системи, що супроводжуються грудним сильним кашлем.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

До основним чинникам відносять куріння і зловживання алкоголем. Хоча ГСОД виявляється у літніх людей, але невеликий відсоток патологічного процесу зареєстрований у пацієнтів вікової категорії до 50 років.

Класифікація грижі стравоходу

У медичній практиці виділяють чотири типи ГСОД:

  • змінна(аксіальна). Діагностується в 90% випадків. Для цієї патології характерне вільне проникнення кардії, дна шлунка і абдомального відділу стравоходу з черевної порожнини в грудну. Вони можуть переміщатися назад;
  • кардіальна. Таку назву грижа отримала через переміщення кардіального сфінктера, розташованого на межі шлунка і стравоходу, через діафрагмальне отвір;
  • параэзофагеальная. Кардія має фіксоване розташування, а інші органи вільно проникають у грудну порожнину. При переміщенні 68% шлунка проводиться екстрена операція з видалення грижі;
  • фіксована — зміщення кардії, постійне перебуванням її у грудній клітці. Симптоматика носить гострий характер, лікування повинно проводитися одразу.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Останні два види випинань органів зустрічається рідше інших, але є небезпечними від схильності до розвитку утисків. Можливо утворення змішаних гриж, що поєднують фіксований тип дефекту.

Симптоматика патології

По мірі формування грижового дефекту виділяють три стадії, перші два з яких можуть викликати легкий дискомфорт в області освіти. Діагностую патологію на кінцевому етапі формування грижі, коли пацієнт звертається в медичний заклад з клінічною картиною:

  • виникають сильні болі в епігастральній зоні і за грудиною спазматичного характеру, що віддають в область під лопатками. Вони посилюються під час різких рухів, після трапези і фізичних навантажень, при кашлі і натуге. Іноді відчуваються болі в сонячному сплетінні;
  • хриплость голоси з’являється через пептичної опіку, що з’являється при забросе шлункового соку в гортань, ротову порожнину;
  • під час прийому їжі у горлі відчувається присутність чужорідного тіла, який ускладнює процес ковтання;
  • кисла відрижка та відчуття гіркоти у роті;
  • поява печії на голодний шлунок і після трапези, посилюється при нахилах тіла;
  • відчуття труднощі дихання;
  • тривала гикавка;
  • нудота і блювання;
  • підвищена слинотеча, особливо в нічний час. В цей час доби спостерігається зригування. Такий симптом виникає після ситної вечері;
  • якщо у пацієнта кашель, то він супроводжується нападами задухи.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікуванняСимптоми при даній патології яскраво виражені

При розвитку ускладнень у пацієнта з’являються болі в серці, аритмія, задишка, синюшність шкіри, запаморочення, слабкість і гіпотонія. Блювотні маси мають домішки крові, люди сприймають симптоми, як ознаки серцевої патології.

Методи діагностики

Ефективними дослідженнями ГСОД є:

  • Рентген. Дозволяє розглянути на знімку внутрішній рельєф органів ШКТ, визначити стадію формування грижового дефекту та наявність виразок. Проводиться з використанням контрастної суміші. Знімки робляться в різних проекціях. На ГСОД вказують ознаки: локалізація кардії і глоткового сфінктера над діафрагмою, розміщення частини стравоходу в грудній порожнині і розширення харчового отвору діафрагми.
  • Езофагоскопія. За допомогою оптичного приладу проводять огляд слизової внутрішньої стінки стравоходу. Процедура проводиться натщесерце або через 5 год. після прийому їжі. За 40 хв. до початку підшкірно робиться ін’єкція сульфату атропіну. Для зниження больових відчуттів зів зрошують антисептиком. Пацієнт під час дослідження повинен лежати на лівому боці або сидіти. Езофагоскопія допомагає виявити пухлини та виразки в досліджуваній області. Проводиться після рентгенографії.
  • Езофагогастроскопія. Останній прийом їжі при ЕФГДС здійснюють за 12 год. до процедури. Також необхідно відмовитися від цигарок та вживання лікарських препаратів, що впливають на перистальтику органів ШКТ. Дослідження проводиться в положенні лежачи на лівому боці, ротова порожнина попередньо зрошується анестетиком щоб уникнути виникнення болю і блювотного рефлексу. З допомогою гастроскопа оглядається слизова органів ШКТ. Перевагою методу є постановка діагнозу без застосування інших видів діагностичних заходів. На ГСОД будуть вказувати ознаки езофагіту, гастриту, зміщення шлунка і стравоходу в грудну порожнину.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікуванняЕзофагоскопія — один з методів діагностики патології

Для отримання патології проводяться дослідження: езофагеальна РН-метрія (визначення кислотності шлункового соку), імпедансометрія (уточнення наявності рефлюксу) та аналіз калу на приховану кров.

Лікування ГСОД

Вибір методу вирішення проблеми залежить від розміру і типу грижі, наявності ускладнень патології у пацієнта. В залежності від факторів призначається консервативне або хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування

Терапія ГСОД включає прийом медикаментів:

  • антациди (Маалок, Альмагель). Їх дія спрямована на нейтралізацію соляної кислоти шлункового соку;
  • блокатори секреції шлункової кислоти (Омепразол, Езомепразол);
  • прокінетики (Мотилак, Мотіліум). Підвищують тонус стравохідного сфінктера, прискорюють спорожнення шлунка і запобігають блюванню;
  • блокатори гістамінових Н2-рецепторів (Ранітидин, Фоматидин);
  • НПЗЗ (Парацетамол, Нурофен). Використовуються для купірування больових відчуттів;
  • вітаміни групи В – покращують метаболічні процеси в організмі.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Лікарські препарати підбираються пацієнта залежно від ступеня тяжкості патології. Медикаментозна терапія проводиться в комплексі з лікувальною гімнастикою, метою якої є зміцнення ослаблених м’язів черевної порожнини, дієтичним харчуванням.

Хірургічне лікування

Операція призначається у разі неефективності консервативної терапії, великого розміру грижового дефекту, дисплазії слизової стравоходу, розвитку ускладнень: утиск, внутрішня кровотеча, езофагіт, виразка стравоходу.

Застосовуються види хірургічного втручання:

  • Операція Белси. Характеризується торакальним доступом до органів. До діафрагми кріплять клапан, нижній відділ стравоходу, а дно шлунка підшивають до м’язової стінки трубки. В ході операції лікарі можуть усунути патології. Недоліком методу є складність техніки, тривалість реабілітаційного періоду.
  • Фундоплікація. Виконують розріз черевної стінки у верхній частині живота, відсувають убік ліву частку печінки. Стравохід обгортають задньою і передньою стінкою шлунка, формуючи манжету, об’єм якої може бути 360, 270 або 180 градусів. Це дозволяє зменшити отвір діафрагми. Операція проводиться відкритим і закритим (лапароскопія) способом. При другому варіанті хірургічного лікування ризик травматизму і післяопераційних ускладнень невеликий. Недоліком є можливість розвитку рецидиву з причини відсутності фіксації манжети. Тому черевна стінка кріпиться сітчастим протезом.
  • Гастрокардиопепсия. Операція полягає в підшиванні верхньої частини шлунка і стравоходу до поддіафрагмальний структурам.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Щоб уникнути ускладнень після оперативного втручання пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від типу операції.

Народні засоби

Рецепти народної медицини, які застосовуються в лікуванні ГСОД, допомагають домогтися полегшення проявів клінічної картини завдяки нормалізації кислотності шлункового соку, поліпшення моторики органів ШКТ, запобігання запорів.

Фітотерапія пропонує скористатися засобами:

  • ромашковий, ожиновий і липовий чай. Допомагає усунути запальний процес, покращує травлення, знімає біль і печію. Вживають засіб у будь-який час в необмеженій кількості. Чай рекомендується чергувати. Плюсом напоїв є відсутність протипоказань до їх застосування;
  • ефективними засобами при печії є настої на основі рослин: подорожник, деревій, солодка, материнка, звіробій. Траву заливають окропом на 5 хв. ставлять на слабкий вогонь. Після охолодження настій проціджують, залишають в теплому місці на 2 год. Приймають лікарський засіб по 100 мл 3 рази на день перед вживанням їжі;
  • від здуття живота допомагає настій, приготований з плодів фенхелю, кореня валеріани і м’яти перцевої, взятих у рівних пропорціях. Подрібнену суміш компонентів заливають окропом і настоюють 5 ч. Вживають напій 2 рази на добу;
  • морквяний сік необхідно приймати 3 рази на добу перед їжею. Його використання допомагає знизити кислотність і усунути печію. Якщо у пацієнта є в анамнезі гастрит і виразка, то від соку треба відмовитися;
  • подрібнене насіння льону (1 ч. л.), уживані натщесерце, використовуються при лікуванні закрепів. Порошок потрібно запити 2 ст. води.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Перед початком лікування порадьтеся з лікарем про доцільність використання таких коштів, переконайтеся у відсутності алергічних реакцій на трави.

Дієта при грижі стравоходу

У разі встановлення діагнозу ГСОД пацієнту призначається дієта, яка заснована на принципах:

  • приймати їжу необхідно малими порціями (250 г) та невеликими шматочками. У післяопераційний період ідеально підійде протерта їжа;
  • страви не повинні бути гострими, солоними, жирними, копченими, смаженими, кислими, холодними або гарячими, так як їжа такого виду буде дратувати стінки органів травного каналу;
  • основний обсяг раціону харчування рекомендується з’їдати в першій половині доби;
  • перерва між трапезами становить 2-3 ч.;
  • необхідно відмовитися від газованих напоїв, алкоголю, кави і енергетиків;
  • цитрусові, ківі, гранат, зелені яблука та ін. фрукти також підпадають під заборону, тому необхідно уточнити у лікаря є список дозволених продуктів;
  • не можна лягати після трапези;
  • останній прийом їжі проводиться за 3 год. до сну;
  • фізичні вправи після їжі заборонені.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікуванняПриймати їжу слід невеликими порціями

У перші дні реабілітації дотримується наступний режим харчування:

  • 1 доба – вода;
  • 2 добу – нежирний бульйон;
  • 3 день – вводиться м’яка їжа (розварені каші, картопляне пюре).

Поступово в раціон харчування вводиться нежирні сорти м’яса і риби, які вживаються у перетертому вигляді або у формі котлет. Серед дозволених продуктів важливе значення мають чорнослив і кисломолочні знежирені товари, що покращують моторику кишечника і звужують отвір діафрагми.

Після хірургічної операції дієта дотримується протягом 2 міс. Повний перехід на звичайну їжу можливий з дозволу лікаря. Фахівець рекомендує переглянути раціон харчування, щоб не виникло рецидиву патології.

Грижа стравоходу при вагітності

У жінок, що знаходяться в положенні, ознаками патології може бути блювота, що виникає в останні 2 міс. вагітності, анемія, безупинна після 16 тижня строку. Часто діагностується аксіальна грижа, причому в жінок, які готуються до пологів не перший раз, ризик формування дефекту збільшується.

Протягом патології ковзного виду не чинить негативного впливу на результат вагітності, а ось діагноз параэзофагеальная грижа може призвести до смерті матері і дитини, при ньому розвивається обмеження.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікування

Лікування ГСОД у вагітних здійснюється консервативним методом. Дію препаратів, що використовуються у терапії, спрямоване на полегшення симптоматики та попередження рефлюкс-экзофагита. При виборі препарату враховується наявність протипоказань та побічних реакцій.

З лікарських засобів призначають невсасывающиеся антациди, що нейтралізують дію соляної кислоти, в’яжучі препарати на рослинній основі. Спазмолітики не призначають вагітним, оскільки вони приводять до розслаблення сфінктера стравоходу, що може ускладнити перебіг патології.

Для боротьби з анемією використовують парентеральний спосіб введення залізовмісних препаратів. Хірургічна операція застосовується тільки при діагностуванні такого ускладнення, як обмеження.

При виникненні грижі жінка в період вагітності повинна дотримуватися правил:

  • харчуватися малими порціями, розділивши добовий об’єм їжі на 5-6 трапез;
  • строго дотримуватись дієти (1а, 1в);
  • між останнім прийомом їжі і відходом до сну повинно пройти 3 ч.;
  • спати з піднятою головою. В узголів’я ліжка кладуть дві подушки;
  • після трапези потрібно походити;
  • не носити обтягуючий одяг.

При такому діагнозі розродження рекомендується проводити шляхом кесаревого розтину. Пологи природним шляхом можуть призвести до ущемлення грижі, під час цього процесу підвищується внутрішньочеревний тиск.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД): причини, симптоми і методи лікуванняВагітна жінка повинна строго дотримуватися дієти

Жінка повинна пам’ятати, що будь-яке самолікування може негативно позначитися на її здоров’ї та стан плода, тому при погіршенні самопочуття, потрібно повідомити про це лікуючого гінеколога швидше.

Можливі ускладнення

В якості ускладнень ГСОД при несвоєчасному її діагностуванні в організмі людини розвиваються патологічні процеси:

  • рефлюкс-езофагіт катаральній чи ерозивно форми. Виникає через запалення слизової оболонки стравоходу при постійному попадання шлункового вмісту в стравохід (неперетравлені частинки їжі, соляна кислота, компоненти шлункового соку). Це відбувається від ослаблення сфінктера, розташованого в зоні з’єднання стравоходу зі шлунком. Небезпека рефлюкс-езофагіту ерозивного виду полягає у високому ризику виникнення злоякісного новоутворення у стравоході;
  • обмеження грижового дефекту. При цьому порушується кровообіг органу, що випав в грудну порожнину, і розвивається некроз його тканин. Від такого ускладнення страждає шлунок, а розвиток гнійного запалення загрожує пацієнту смертельним наслідком;
  • патології дихальної системи (трахеобронхіт, пневмонія, астма) виникають від закидання компонентів шлункового соку в дихальні шляхи;
  • виразка, рубцеве звуження та перфорація стравоходу;
  • рефлекторна стенокардія;
  • внутрішня кровотеча;
  • злоякісна пухлина стравоходу.

Такі ускладнення будуть причиною розвитку медіастиніту і перитоніту, які при відсутності лікування призводять до смерті людини. Якщо патологія виникає у літніх людей, то ризик смертності при ускладненій грижі високий.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку патологічного процесу медики рекомендують дотримуватися принципів профілактики:

  • людям, чия діяльність пов’язана з важкими фізичними навантаженнями і вагітним необхідно носити виріб, що забезпечує підтримку органів черевної порожнини;
  • у раціоні харчування не повинно бути надмірна кількість продуктів, що сприяють виникненню запорів, що подразнюють слизову оболонку шлунка;
  • не зловживати спиртними напоями і сигаретами;
  • щоденне виконання фізичних вправ і піших прогулянок, допомагають тримати масу тіла в нормі і зміцнювальних черевну стінку. Це важливо при сидячій роботі або схильності до ожиріння;
  • своєчасно лікувати хронічні патології органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, хвороби дихальної системи інфекційного характеру;
  • не варто купувати і носити речі, які стягують черевну порожнину;
  • уникати стресових і травмонебезпечних ситуацій;
  • сон повинен бути повноцінним, тобто не менше 8 год. на день.

На відміну від грижових дефектів лікування такої патології не завжди проводиться хірургічним методом. Але це не означає, що ГСОД не небезпечна для життя. При виникненні ознак захворювання необхідно якомога швидше провести повне обстеження, підібрати тактику лікування.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: