Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікування

В життєдіяльності організму беруть участь всі системи і органи людини. Відповідальність за захист організму від чужорідних клітин бере на себе імунна система. Однак іноді в імунній системі трапляються збої і вона починає активно захищати організм від сперматозоїдів, сприймаючи їх як чужорідні клітини. Така ситуація трапляється не тільки у жінок, але і у чоловіків і може викликати безпліддя. Що ж таке імунологічне безпліддя і як з ним боротися — будемо розбиратися.

Зміст

  • Імунологічне безпліддя у чоловіків і у жінок
  • Причини імунологічного безпліддя
  • Ознаки імунологічної бездітності
  • Діагностика імунологічного безпліддя
    • Аналізи крові на запалення і антитіла
    • Аналіз біологічного матеріалу
    • Обстеження на сумісність партнерів
  • Методи лікування
    • Особливості терапії у чоловіків
    • Особливості терапії у жінок
    • ЕКЗ і ІКСІ для успішної вагітності
  • Відео: доктор венеролог-уролог Катерина Макарова про імунологічному безплідді

Імунологічне безпліддя у чоловіків і у жінок

Буває так, що молода пара як би не старалася — не може зачати дитину довгий час. В той же час і явні порушення в роботі сечостатевої системи у кожного з партнерів відсутні. У цьому випадку причиною ненастання вагітності може бути імунологічне безпліддя.

Імунологічне безпліддя — це порушення дітородної функції обох статей, пов’язаний з роботою в організмі антиспермальних антитіл (АСАТ), що ушкоджують чоловічі статеві клітини або зменшують їх можливість активно рухатися. З усіх факторів порушень фертильності у жінок і чоловіків — на збій в роботі імунної системи припадає від 15 до 20%. Однак частота знаходження АСАТ у крові і статевих рідинах жінки приблизно в два рази вище, ніж у чоловіка. Хоча раніше взагалі вважалося, що антитіла, недружні спермиям, можуть існувати тільки у жінки.

Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікуванняАСАТ зустрічаються як у чоловіків, так і у жінок

Антиспермальні антитіла можуть бути присутнім в крові, слизових виділеннях піхви, у внутрішньочеревний рідини жінки, в крові і спермі чоловіка. При наявності імунного безпліддя чоловічі статеві клітини в організмі того або іншого статі розцінюються як негативні освіти. На захист організму постає імунітет людини і починають працювати АСАТ, які бувають трьох видів:

  • IgM — прикріплюються до хвостика спермія, сповільнюючи або зупиняючи її рух;
  • IgA — змінюють морфологію статевої клітини;
  • IgG — приєднуються до голови сперматозоїда, не дозволяючи йому проникнути в яйцеклітину;

Імуноглобуліни IgM, IgA і IgG в малих кількостях можуть перебувати у будь-якої людини, проте при безплідді кількість таких клітин значно перевищує норму.

Причини імунологічного безпліддя

Факторів, що впливають на імунологічне безпліддя безліч. Їх підрозділяють на чоловічі і жіночі.

Причини імунного безпліддя у чоловіка:

  • запальні хвороби чоловічих органів (епідидиміт, уретрит);
  • інфекції, що поширюються через сексуальні контакти (сифіліс, трихомоніаз та інші);
  • зміни морфології статевих органів чоловіка (фімоз, перекрут яєчка та інші);
  • пошкодження і хірургічні операції чоловічих органів.

Причини імунного безпліддя у жінки:

  • інфекції, що поширюються через сексуальні контакти (трихомоніаз, сифіліс, хламідіоз та інші);
  • запальні хвороби жіночих органів (кольпіт, цервіцит);
  • хімічні засоби захисту (свічки, креми, гелі);
  • ендометріоз;
  • безуспішне проведення екстракорпорального запліднення раніше;
  • алергії.

При кожному незахищеному сексуальному контакті в піхву і матку жінки потрапляє величезна кількість чоловічих статевих клітин. Імунна система жінки сприймає спермії як чужорідні клітини і починає атаку на них. У більшості випадків захисні клітини впливає тільки на слабкі і неактивні сперматозоїди, в той час як більшість чоловічих клітин все-таки залишаються життєздатними і рухаються до своєї мети. Крім того, під час овуляції в статевих органах жінки створюється сприятливе середовище для сперматозоїдів (збільшується кількість цервікального слизу, шийка матки високо піднімається і відкривається — скорочуючи шлях до матки) і спрацьовує система иммуноподавления. При імунологічному безплідді система иммуноподавления не працює, а жіночі імунні клітини активно і успішно борються з усіма сперматозоїдами.

Ознаки імунологічної бездітності

Допустити існування проблем з імунною системою, що заважають завести дитину, можна при наявності факторів ризику, перерахованих вище, особливо якщо фактори ризику перебувають у обох партнерів.

Однак єдиним симптомом наявності великої кількості АСАТ, є тривала неможливість зачаття дитини парами, з відносно здорової статевої системою обох партнерів. Відсутність вагітності може спостерігатися протягом року і більше статевого життя без застосування засобів контрацепції. Іноді безпліддя може виражатися у випадкових викидні на ранніх термінах вагітності.

Діагностика імунологічного безпліддя

Для діагностики цього захворювання необхідно залучити обох членів подружньої пари, мріють зачати дитину. Поставити діагноз імунологічне безпліддя може тільки лікар, після проведення декількох видів досліджень. Чоловіки здають кров і сперму для проведення аналізу на наявність АСАТ. Крім того, обох членів пари перевіряються на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом. Жінці необхідно здати кров і цервікальний мазок. Завершенням дослідження повинен бути аналіз сумісності партнерів. На час проведення діагностичних досліджень, прийом гормональних або інших лікарських засобів слід відмінити.

Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікуванняПри підозрі на імунологічне безпліддя, здавати аналізи необхідно обом партнерам

Аналізи крові на запалення і антитіла

Для перевірки крові на наявність антиспермальних антитіл залучаються чоловік і жінка. Кров здається зазвичай рано вранці на голодний шлунок. Невеликий об’єм крові, взятий у пацієнта поміщається в планшет, який покритий білками, чутливі до АСАТ. Протягом декількох хвилин імуноглобуліни IgG, IgA і IgM починають взаємодіяти з білками і прикріплюються до них. Після цього заміряється кількість антиспермальних антитіл в досліджуваному зразку.

Нормальним вважається результат від 0 до 60 Од/мл Це означає, що антиспермальних антитіл у досліджуваному зразку немає або їх кількість незначна і не може вплинути на здатність до зачаття. Середнім значенням є результат від 61 до 100 Од/мл Підвищені показники АСАТ у крові — понад 101 Од/мл

Середній та підвищений вміст імуноглобулінів в крові може впливати на здатність до зачаття. Точно інтерпретувати результати досліджень зможе лікар, виходячи з самопочуття пацієнта, його статі, віку та анамнезу.

Аналіз біологічного матеріалу

Для вивчення біологічного матеріалу чоловіки використовується спермограма. Спермограма — аналіз фертильності сперми, виходячи з кількості, розміру, морфології, активності сперміїв та інших ознак. Вивчення сперми проводять для визначення плодючості чоловіки, а також перед проведенням процедури ЕКЗ і ІКСІ. Сперма збирається чоловіком самостійно в спеціальну лабораторну пробірку. Перед здачею еякуляту необхідно утриматися від сексу 2-3 дні. Дослідження сперми передбачає оцінку фізичних показників (запах, колір, консистенція) і кількості сперматозоїдів в 1 мл сперми і в загальному її обсязі. Крім того оцінюється активність чоловічих статевих клітин, їх форма, наявність склеювання сперміїв один з одним або іншими компонентами сперми, наявність слизу і білих кров’яних клітин (лейкоцитів), кислотно-лужний баланс.

Показники сперми, за якими можна говорити про її фертильності і присутності в ній імуноглобулінів:

  • малоактивность або нерухомість сперміїв;
  • мала кількість сперматозоїдів;
  • наявність патологічних форм чоловічих статевих клітин;
  • наявність великої кількості мертвих клітин;
  • склеювання сперматозоїдів один з одним;
  • велика кількість лейкоцитів;
  • маятникообразное рух клітин, замість правильного руху «вперед».

Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікуванняПро наявність в спермі АСАТ може говорити відсутність живих сперматозоїдів, або їх малорухливість

На зміну морфології, тобто на появу патологічних сперміїв, впливають імуноглобуліни IgA, тим більше в тій ситуації коли їх кількість значно перевищено. АСАТ класу IgG і IgM збільшують кількість білих кров’яних клітин в спермі, сприяючи її згущення, крім того, антитіла в статевий рідини чоловіки вбивають спермії ще в придатку яєчка.

Обстеження на сумісність партнерів

Для підтвердження жіночої «алергічної» реакції на еякулят партнера існують наступні тести:

  • проба Шуварского;
  • тест Курцрока-Міллера.

Для дослідження біологічного матеріалу жінки на наявність АСАТ проводять посткоїтальний тест або пробу Шуварского. Посткоїтальний тест проводиться після обстеження чоловіка, а також після виключення інших хвороб сечостатевих жінки, можливих перешкодити настанню вагітності. Проба Шуварского проводиться під час передбачуваної овуляції — на 12-14 день менструального циклу. За 3-4 дні, до взяття проби парі необхідно припинити сексуальні відносини. Цервікальна слиз жінки відбирається зазвичай через 3-4 години (але не більше 24 годин) після статевого акту.

Слиз каналу шийки матки жінки оцінюється на зміст і активність в ній сперматозоїдів. Результат тесту оцінюється:

  • як позитивний (тобто відсутність вагітностей не пов’язано з наявністю АСАТ цервікального слизу) при наявності в досліджуваному матеріалі не менше 15 рухливих чоловічих клітин;
  • сумнівний — якщо сперматозоїди в слизу присутні, але їх кількість менше 15, нерухомі сперматозоїди або їх маятнікообразние руху;
  • поганий результат тесту (несумісність) — якщо в досліджуваному матеріалі виявлено кілька знерухомлених сперміїв;
  • негативний результат — при відсутності у пропонованому матеріалі сперматозоїдів. Може говорити про неправильному проведенні тесту.

Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікуванняДіагноз безпліддя ставиться парі, тільки після отримання кількох поспіль несумісних (поганих) результатів тесту посткоитального

При сумнівному, поганому або негативному результаті тесту призначається повторне дослідження через 2-3 місяці. Тільки після проведення мінімум трьох проб Шуварского з отриманням поганого результату лікар може поставити діагноз безпліддя.

Тест Курцрока-Міллера також проводиться з метою вивчення сумісності партнерів. Він дуже схожий на посткоїтальний тест, також проводиться після статевого утримання, під час овуляції у жінки. Однак на відміну від посткоитального тесту при пробі Курцрока-Міллера, крім оцінки взаємодії біоматеріалу подружньої пари, оцінюється також і взаємодія біоматеріалу кожного з членів пари з біоматеріалом донорів, які мають дітей. Таким чином , в тесті Курцрока-Міллера використовують два методи дослідження:

  • прямий — вивчення взаємодії біоматеріалу подружжя;
  • перехресний — взаємодія біоматеріалу кожного члена пари з біоматеріалом донорів.

При перехресному методі дослідження в день аналізу на дослідження береться слиз каналу шийки матки жінки і міститься між двох стекол. Потім, до слизу дами додають сперму її партнера і сперму донора, після чого протягом 5-7 годин біоматеріали взаємодіють при температурі 37°С. Таким же чином на взаємодію зі слизом подружжя та зі слизом донора перевіряється сперма чоловіка.

Підсумки тесту Курцрока-Міллера:

  • Позитивний (хороший) результат. В результаті тесту виявляється виживаність і активність сперматозоїдів чоловіка в шеечной рідини його дружини. Ймовірність настання самостійної теперішньої вагітності у такої пари є і вона досить велика.
  • Слабоположительный результат. В результаті тесту виявляється активність і цілеспрямований рух «вперед» близько половини сперміїв. Ймовірність природного настання вагітності у даної сім’ї існує, але на зачаття може знадобитися тривалий період. Іноді таким сім’ям можуть призначити прийом медикаментів, стимулюючих активність сперматозоїдів.
  • Негативний результат. Швидше за все означає імунологічне безпліддя. За результатами тесту виявляється, що спермії чоловіки не можуть проникати через шеечную рідина його партнерки. Шанси на самостійну вагітність при негативному результаті тесту дуже малі.
  • Методи лікування

    Терапія иммунноной бездітності є тривалим процесом, так як пов’язана з непростим механізмом — необхідністю зниження охоронної функції власної імунної системи людини.

    Лікування бездітності чоловіків і жінок пов’язане із застосуванням антибіотиків, противоаллергенных засобів і медикаментів проти запалень. Також, паралельно з прийомом медикаментозних речовин, подружній парі необхідно оберігатися презервативами протягом 7-9 місяців. Довготривале перешкоду контакту жіночої статевої системи зі сперматозоїдами дозволяє зменшити захисну функцію імунної системи організму.

    При відсутності ефекту консервативного лікування з допомогою медикаментів, парі, яка бажає мати дитину, можливо буде вдатися до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) або ін’єкції сперматозоїдів в цитоплазму клітини (ІКСІ).

    Особливості терапії у чоловіків

    Для вирішення питання, пов’язаного з безпліддям, чоловікові прописують курс прийому гормональних препаратів. Прийом гормональних засобів пов’язаний з необхідністю підвищення рівня гормону тестостерону. Тестостерон є чоловічим статевим гормоном, збільшує активність сперматозоїдів, а отже і здатність сперми до запліднення.

    Також лікування імунологічного безпліддя чоловіка може бути пов’язано з хірургічним втручанням, спрямованим на усунення патології, що послужила утворення антиспермальних антитіл. Допустимо призначення прийому гормонів надниркових залоз або протипухлинних препаратів.

    Особливості терапії у жінок

    Лікування жіночого безпліддя пов’язують в основному з придушенням чутливості імунної системи. Для цього призначають антигістамінні препарати, такі як Тавегіл, Лоратадин, Зіртек.

    Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікуванняАнтигістамінні препарати використовують для зниження чутливості імунної системи

    Також на імунний статус впливають тривалим прийомом гормонів надниркових залоз або прийомом антибактеріальних засобів.

    У випадку аутоімунних процесів лікування можуть доповнити аспірином. Для лікування від імунної бездітності в кров хворого вводять протибактеріальний і противірусний препарат — гамма-глобулін. Цей метод є досить дорогим, тому не дуже популярний. Найбільш дешевим засобом терапії від імуноглобулінів є введення в кров жінки лімфоцитів чоловіка для імунізації. Такі ін’єкції вводяться в кров дами від 3 до 6 місяців. Також для зменшення опірності імунітету до сперматозоїдів відмінно підходить використання презервативів, які виключають попадання чоловічий рідини в жіночі статеві органи. Застосування таких методів захисту протягом 7-9 місяців, дозволить послабити імунну захист організму жінки від сперміїв. Такі методи лікування можуть підвищити шанси на вагітність до 60%, залежно від складності захворювання кожної конкретної пари. У разі якщо консервативні методи лікування не призводять до настання бажаної вагітності, парі рекомендується проведення ІКСІ або ЕКО.

    ЕКЗ і ІКСІ для успішної вагітності

    Найбільш новим і результативним засобом позбавлення від бездітності є метод ІКСІ (інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда). При застосуванні методу ІКСІ, так само як і при ЕКЗ, запліднення відбувається штучним шляхом. Однак головна відмінність интрацитоплазматической ін’єкції сперматозоїда від екстракорпорального запліднення в тому, що для ІКСІ відбирається лише один сперматозоїд, який вводиться в яйцеклітину за допомогою мікроголки.

    Сперматозоїд відбирають найбільш активний, цілком дозрілий, має відповідне нормі будову і форму. Яйцеклітина також повинна бути повністю зріла та здорова.

    Запліднення проводять в день забору яйцеклітини. Досвідчений репродуктолог, використовуючи специфічні інструменти, вживляє чоловічу статеву клітину в цитоплазму яйцеклітини. Після успішного запліднення ембріон підсаджується в матку. Процедура ІКСІ є дуже складною і дорогою. Для її здійснення необхідно складне устаткування, спеціальні комплекти реактивів, мікроскопи, а також досвідчені лікарі-репродуктологи — так як процес запліднення є складним, майже філігранним. У той же час ефективність цього методу дуже висока. Запліднення яйцеклітини настає в більш ніж 85% випадків, а вагітність у 45-65% випадків. Показники ефективності методу ІКСІ поки не доходять до 100 %, так як бувають ситуації з пошкодженням яйцеклітини при проведенні процедури, наявністю генетичних відхилень спермія, жіночої клітини або не приживання готового ембріона в тілі матки.

    Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: причини і методи лікуванняПри проведенні ІКСІ, на відміну від ЕКО, використовується тільки один здоровий сперматозоїд і одна яйцеклітина

    Ще одним методом зачаття дитини є ЕКО.

    При проведенні ЕКО лікарі беруть від чоловіка сперму зі здоровими активними сперматозоїдами. У жінки відбирається одна яйцеклітина — при нормальному регулярному менструальному циклі. Якщо цикл жінки схильний до порушень з-за гормональних причин, лікарі можуть вдатися до стимуляції яєчників та отримання відразу декількох зрілих фолікулів. Екстракорпоральне запліднення полягає у з’єднанні в пробірці зі спеціально підготовленими умовами декількох яйцеклітин і сперматозоїдів. Після події запліднення готові ембріони імплантують в порожнину матки жінки.

    Після впровадження ембріонів у матку, вагітної слід пару днів приймати спеціальні препарати, обмежити фізичні навантаження і виключити сильні емоційні переживання.

    Ефективність ЕКЗ складає від 30 до 50% і залежить від правильної роботи лікарів-ембріологів, емоційного настрою жінки і її фізичного стану.

    При наявності АСАТ у жінки ефективність ЕКЗ і ІКСІ значно знижується, так як антиспермальні антитіла можуть заважати не тільки запліднення, але й імплантації ембріона в матці, і всьому перебігу вагітності.

    Використання методів ЕКЗ і ІКСІ можливо тільки у випадку зниження активності або нерухомості сперматозоїдів, але їх збереженні можливості до запліднення. Якщо ж, сперматозоїди здатні самостійно запліднити яйцеклітину залишається варіант лише на використання сперми донора. Донором може стати лише здорові чоловіки у віці понад 35 років, у найближчих родичок по жіночій лінії яких не було випадків самовільних абортів або вад внутрішньоутробного розвитку дитини.

    Відео: доктор венеролог-уролог Катерина Макарова про імунологічному безплідді

    Імунологічне безпліддя не вирок. При занедбаності хвороби та її лікування ймовірність настання вагітності досягає 80%. Форми, тривалість лікування і його успіх залежить від перебігу хвороби та індивідуальних особливостей людини. У важких випадках, що шанс на зачаття дитини у пари залишається при використанні процедури ІКСІ або ЕКО.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: