Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей – одна з найважливіших завдань сучасної педіатрії. Там, де дотримуються правила вакцинації, статистика захворюваності набагато нижчий. Майже у всіх країнах світу розроблений спеціальний графік щеплень, де строго регламентовані строки і норми імунологічних заходів проти туберкульозу, менінгіту, поліомієліту, стафілококової, ротавірусної і гемофільної інфекцій, а також проти гепатиту та дифтерії.
Громадяни мають право отримати від медичних працівників повну інформацію про проведені щеплення. Також батьки повинні знати про рідкісне, але можливу побічну дію вакцин — поствакцинальних ускладненнях.
Про те, які щеплення роблять дітям у Росії, ви дізнаєтеся у пропонованому нижче матеріалі.
Федеральний закон про вакцинації дітей в Росії
Федеральний закон від від 17.09.1998 № 157-ФЗ «Про імунопрофілактики інфекційних хвороб» вперше встановив у нашій країні правові основи в галузі імунопрофілактики інфекцій, яка здійснюється з метою охорони здоров’я і забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя громадян. У законі про вакцинації дітей в Росії визначено, що вакцинація є добровільною, тобто щеплення проводять лише за згодою батьків дитини або її законних представників. Відмова повинен бути підтверджений письмово.
Ніяких обмежень на відвідування нещепленим дитиною дитячих установ поза епідемічної ситуації відповідної інфекції не встановлено. У цьому ж законі про вакцинації в Росії передбачено право громадян на соціальний захист при виникненні поствакцинальних ускладнень.
Медичний працівник (медсестра, фельдшер, лікар) зобов’язаний у доступній формі пояснити батькам необхідність тієї або іншої щеплення. Також медичні працівники зобов’язані заздалегідь проінформувати батьків про терміни конкретних вакцинацій, про те, проти якої інфекції проводиться щеплення, чим небезпечне захворювання для нещеплених, про необхідність спостереження за дитиною після щеплення і звернення до лікаря у випадках порушення самопочуття дитини.
Документом, що регламентує порядок вакцинації дітей в Росії, є наказ Мінздравсоцразвітія Росії від 31.01.2011 № 51н «Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень і календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями».
Основні правила вакцинації дітей
Профілактичні щеплення проводяться дітям у плановому порядку в спеціально обладнаних прищепних кабінетах дитячих поліклінік з дотриманням санітарно-гігієнічних вимог кваліфікованим медичним персоналом.
Згідно з основними правилами вакцинації дітей перед проведенням профілактичного щеплення проводиться медичний огляд дитини лікарем, термометрія.
Батьки опитуються лікарем з метою виявлення попередніх захворювань, наявності реакцій або ускладнень на попередні щеплення, алергічних реакцій на лікарські препарати, продукти, індивідуальних особливостей організму, контакт з інфекційними хворими.
Якщо у дитини є хронічні захворювання, алергічні стани та інші, попередньо проводяться необхідні лабораторні та інструментальні дослідження, консультації лікарів-фахівців (невролога, імунолога-алерголога та інших).
Дані опитування і огляду, а також дозвіл на щеплення заносяться до історії розвитку дитини.
Після проведення імунопрофілактики діти знаходяться під наглядом лікаря протягом 30 хвилин, коли теоретично можливий розвиток негайних реакцій анафілактичного типу. Батькам повідомляють про можливі реакції і симптоми, що вимагають звернення до лікаря. Далі щеплена дитина повинна спостерігатися медичною сестрою перші 3 дні після введення інактивованої і на 5-6 і 10-11 день після введення живих вакцин.
Відомості про проведену щеплення заносяться в облікові форми (№ 112,-63 і 26), прищепні журнали і Сертифікат профілактичних щеплень.
Вакцинація проти туберкульозу: коли дітям роблять щеплення
Туберкульоз — найважливіша проблема в світі, кожен день їм захворює 24 000, а помирає 7000 осіб. Вакцинація дітей проти туберкульозу включена в Розширену програму імунізації ВООЗ, її проводять більш ніж в 200 країнах, понад 150 країн здійснюють її в перші дні після народження дитини.
Коли дітям роблять щеплення від туберкульозу відповідно до рекомендацій ВООЗ? Вакцинація проводиться практично здоровим новонародженим вакциною БЦЖ-М у віці 3-7 днів. Новонароджені, що мають протипоказання, лікуються у відділеннях патології новонароджених, де їх і слід вакцинувати перед випискою. Діти, які не щеплені у період новонародженості, повинні щепитися протягом 1-6 місяців життя, діти старше 2 місяців прищеплюються при негативному результаті реакції Манту.
Повторна вакцинація (ревакцинація) дітей від туберкульозу проводиться не інфікованим туберкулиноотрицательным школярам у віці 7 і 14 років.
Нормальна реакція на введення вакцини оцінюється лікарем-педіатром дільничним. На місці внутрішньошкірного введення вакцини розвивається інфільтрат розміром 5-10 мм з вузликом у центрі і скоринкою за типом також віспяною, іноді пустула або невеликий некроз з мізерним виділенням. У новонароджених дітей реакція на щеплення від туберкульозу з’являється через 4-6 тижнів; після ревакцинації іноді вже на 1-му тижні. Зворотний розвиток відбувається протягом 2-4 місяців, у 90-95% щеплених залишається рубчик розміром 3-10 мм
Графік щеплень при вакцинації дітей від гепатиту В
Близько 90% новонароджених від матерів-носіїв HBeAg інфікується в процесі пологів, у разі носійства матір’ю лише HBsAg ризик вертикальної передачі вірусу немовляті нижче, проте всі вони мають високий ризик зараження при грудному вигодовуванні і тісному контакті з матір’ю. У новонароджених гепатит В у 90% випадків приймає хронічний перебіг, при зараженні на 1 -му році — 50%, у дорослих — 5-10%. Тому очевидна важливість профілактики вертикального шляху зараження на гепатит В шляхом вакцинації дітей в 1-й день життя. Це відповідає стратегії ВООЗ.
Графік щеплень від гепатиту В дітям передбачає триразове введення вакцини від гепатиту В. Вакцинація V1 виконується в перші 12 годин життя дитини.V2 — у віці 1 місяця. Щеплення дітям V3 від гепатиту В робиться на шостому місяці життя.
Дітей матерів — носіїв HBsAg (група ризику) щеплять за схемою 0-1-2-12 місяців.
Нижче ви дізнаєтеся, коли дітям роблять щеплення від дифтерії.
Коли дітям роблять щеплення при вакцинації від дифтерії
Дифтерія — антропонозна бактеріальна інфекція з аспіраційним механізмом передачі збудника. Хвороба характеризується загальною інтоксикацією, фібринозним запаленням слизових оболонок ротоглотки і дихальних шляхів, а також шкіри, слизових статевих органів, очей. Збудник дифтерії належить до роду Corynebacterium. Провідний шлях передачі збудника — повітряно-краплинний. Головний фактор передачі — повітря, проте іноді збудник може передаватися побутовим шляхом. Джерелом інфекції часто стають бактеріоносії. Відмітна особливість сучасного носійства — те, що основна маса носіїв токсигенних коринебактерій зосереджена серед дітей у віці від 6 до 10 років, мають завдяки плановій вакцинації високий рівень противодифтерійного антитоксичного імунітету.
Для первинної вакцинації дітей проти дифтерії використовується АКДП-вакцина, починаючи з 3-місячного віку, триразово з інтервалом 1,5 місяця і першої ревакцинації через 12-18 місяців після закінченої триразової вакцинації.
Якщо малюк (від 3 місяців до 6 років) хворіли на кашлюк, то для профілактики дифтерії у дітей використовують щеплення вакциною АДС-анатоксин. Курс вакцинації — 2 дози з інтервалом 30-45 днів. Повторне щеплення дітям від дифтерії робиться дітям одноразово через 9-12 місяців.
Далі описано, які щеплення роблять дітям проти ротавірусної, пневмококової і гемофільної інфекцій.
Щеплення дітям проти ротавірусної інфекції
Ротавірусна інфекція — основна причина гострого гастроентериту, до п’ятирічного віку її переносять практично всі діти, зазвичай двічі. Епідемії спостерігаються в зимово-весняний період.
Джерело інфекції — хвора людина або носій. Для дітей джерелом інфекції в основному є дорослі. Збудник передається контактно-побутовим шляхом, харчовим і водним. Найбільша захворюваність реєструється у дітей 6-12 місяців.
Захворювання часто протікає важко за рахунок розвитку зневоднення і ускладнень. Починається гостро, рання ознака — рясний, водянистий стілець, жовтого кольору, пінистого виду, з різким запахом. Занепокоєння дитини посилюється після прийому їжі, відзначається здуття живота. Блювота до 3-4 разів у першу добу захворювання. Температура тіла може бути нормальною або короткочасно підвищуватися в перші 1-3 дні. Можуть з’являтися катаральні явища — гіперемія зіву, кашель, утруднення носового дихання.
Рясна водяниста діарея, блювота, лихоманка призводять до зневоднення, вимагає регідратації, нерідко внутрішньовенної, в умовах стаціонару.
Для профілактики ротавірусної інфекції у дітей виконуються щеплення вакцинами Ротарікс і РотаТек з 6-тижневого віку з інтервалом 4-6 тижнів.
Щеплення дітям при вакцинації від пневмококової та гемофільної інфекції
Вакцинація від пневмококової інфекції.
В даний час, за даними ВООЗ, провідною причиною смертності в результаті керованих інфекцій визнані захворювання пневмококової (Streptococcus pneumoniae) етіології. Найбільш високі цифри захворюваності реєструються серед дітей перших 2 років життя і літніх людей. Від пневмококової пневмонії дітей у віці до 5 років помирає більше, ніж від інших інфекційних захворювань, у тому числі від Сніду, малярії та кору разом узятих.
З метою профілактики пневмококової інфекції дітей раннього віку роблять щеплення, для цього, починаючи з 2-3 місячного віку, застосовується кон’юговані вакцина Превенар.
Вакцинація від гемофільної інфекції.
Дослідження останніх десятиліть показали, що Я. influenzae типу b (ХІБ) є причиною виникнення у дітей таких серйозних захворювань, як менінгіт, пневмонія, эпиглоттит, остеомієліт, септичний артрит і септицемія.
В даний час найбільш ефективним і, мабуть, єдиним способом запобігання захворювань, спричинених Я. influenzae типу Ь, є їх специфічна профілактика за допомогою вакцинації. Доведено, що щеплення дітей проти гемофільної інфекції (ХІБ-інфекції) володіють високою ефективністю, практично позбавлені серйозних недоліків, в тому числі не викликають побічних ефектів, і тому можуть застосовуватися у дітей перших місяців життя.
Вакцинами проти гемофільної інфекції імунізують, як правило, дітей першого року життя, починаючи з 2-3-місячного віку. Первинна схема вакцинації дітей проти гемофільної інфекції передбачає введення трьох доз препарату одночасно з АКДП, поліомієлітної вакциною.
Вакцинація проти правця: коли дітям роблять щеплення
Правець — типова ранова інфекція, що відноситься до сапронозам. Збудник захворювання — Clostridium tetani— продукує сильний біологічний отрута, а саме правцевий екзотоксин, який складається з двох компонентів: тетаноспазмина (нейротоксин), що вражає нервову тканину та викликає за рахунок спазматичного скорочення м’язів судоми, і тетанолизина, руйнує еритроцити.
Захворюваність на правець реєструється повсюдно. В грунт правцевий мікроб разом з фекаліями потрапляє головним чином з кишечника домашніх тварин і людини. Зараження правцем відбувається при попаданні інфікованої спорами грунту, гною, добрив і інших субстанцій в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки, а також під час проведення ін’єкцій, операцій, абортів та пологів в невідповідних умовах, поза межами медичних закладів.
В Росії з 1961 року працює загальнодержавна програма обов’язкових щеплень проти правця у дітей, що дозволило ліквідувати захворювання у новонароджених, знизити захворюваність та смертність від цієї інфекції в 30 разів. В даний час в РФ замість 450-500 випадків правця в рік відзначається лише близько 20. Однак небезпека зараження існує постійно, особливо в сучасних умовах, пов’язаних із підвищеним травматизмом (техногенні та природні катастрофи, надзвичайні ситуації). Запобігання захворювання на правець ключову роль відіграє імунна захищеність кожного індивідуума.
Вакцинація проти правця у дітей і дорослих включає два напрямки — це планова активна імунізація та екстрена імунопрофілактика з приводу травм. Єдиним надійним методом захисту досі є активна імунізація шляхом постановки щеплення від правця дітям і дорослим правцевим анатоксином (АС), починаючи з раннього віку. З цією метою, згідно з чинним національним календарем профілактичних щеплень Російської Федерації, діти, починаючи з 3-місячного віку одержують повний курс імунізації правцевим анатоксином в складі асоційованих препаратів — АКДП, АДП, АДП-М, які також включають антидифтерийный і антикоклюшный компоненти. Коли роблять щеплення від правця дітям відповідно до рекомендацій ВООЗ? Повний курс імунізації включає первинну трикратну вакциною АКДП (в 3-4,5-6 місяців) і одну ревакцинацію (18 місяців).
Вакцинація дітей при виїзді за кордон
При виїзді за рубіж сімей з дітьми вони повинні бути повністю щеплені згідно з календарем. Які щеплення роблять дітям при виїзді за кордон? Дітей 1-го року життя бажано вакцинувати за прискореною схемою: від гепатиту В — 3 щеплення з інтервалом 1 місяць, АКДП — 3 щеплення з місячним інтервалом і ревакцинацією через 6 місяців, поліомієліту — ІПВ — 3 щеплення з місячним інтервалом.
При виїзді в ендемічний щодо кору регіон корову вакцину варто ввести дитині починаючи з шестимісячного віку (з наступною вакцинацією після року), а дитині старше 1 року, привитому одноразово, ввести подвійну дозу вакцини.
Грипозні спліт та субодиничні вакцини можна вводити з 6-місячного віку.
Для профілактичної вакцинації дітей, що виїжджають за кордон, у разі, якщо вони отримали щеплення не в повному обсязі, вводять одночасно всі відсутні вакцини.
Протипоказання до вакцинації: в яких випадках дітям не роблять щеплення
За останні роки кількість протипоказань до вакцинації дітей помітно скоротилося. Це пов’язано як з поліпшенням якості імунобіологічних препаратів, так і зі значним розширенням і поглибленням знань про етіопатогенезі поствакцинальних ускладнень.
Широкий перелік протипоказань, що застосовувався на протязі багатьох років у нашій країні, був складений на основі існували також віспяною протипоказань до вакцинації. Сучасна вакцінологія не стоїть на місці — удосконалюється технологія виробництва та очищення вакцин, знижується концентрація баластних речовин і самих антигенів. Після узагальнення наукових даних і практичних результатів було доведено, що діти з різними хронічними захворюваннями в основному добре виробляють специфічний імунітет, при цьому ускладнення перебігу основного захворювання у них не спостерігається. Переглянуте відношення до проведення щеплень дітям з імунодефіцитними станами, а також із захворюваннями, зумовленими імунопатологічні механізмами.
Обов’язково проводять вакцинацію дітей-інвалідів з різноманітними ураженнями нервової, ендокринної систем, опорно-рухового апарату та ін Недотримання протипоказань, необґрунтовані медичні відводи від щеплень часто призводять до того, що діти з соматичною патологією, алергічними захворюваннями, неврологічними вадами виявляються беззахисними перед інфекційними хворобами, що протікають особливо важко. Протипоказання до вакцинації регламентуються методичними вказівками «Медичні протипоказання до проведення профілактичних щеплень препаратами національного календаря щеплень. ГО 3.3.1.1095-02», затв. Головним державним санітарним лікарем РФ 09.01.2002 р.
Протипоказаннями до постановки щеплень дітям можуть бути:
- істинними, як правило, пов’язаними з певними компонентами вакцин і перерахованими в інструкції до вакцин. Наприклад, кашлюковий компонент АКДП протипоказаний при прогресуючому неврологічному захворюванні;
- помилковими, які склалися в силу застарілих традицій і упереджень (перинатальна енцефалопатія, дисбактеріоз, анемія). Це основні невиправдані причини затримок проведення вакцинації;
- абсолютними, мають абсолютну силу. При їх наявності вакцинація не проводиться ні при яких умовах;
- відносними, остаточне рішення по яких приймається лікарем після аналізу різних чинників, таких як близькість епідемії, імовірність контакту з джерелом інфекції, ступінь ризику розвитку у дитини важкого ускладнення у разі захворювання і т. д. В якості прикладу можна навести алергію на білок курячих яєць, яка є протипоказанням до щеплень проти грипу. У ситуації, коли ризик ускладнень та смерті внаслідок грипу у даного хворого перевищує ризик алергії на компоненти вакцини, протипоказанням нехтують і роблять щеплення, попередньо провівши підготовку;
- тимчасовими, тобто чинними у певний період часу, по закінченні якого протипоказання може бути знято. Наприклад, не рекомендується прищеплювати на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій;
- постійними, які не можуть бути зняті. До них відносяться деякі види грубих первинних імунодефіцитів. Постійні протипоказання зустрічаються досить рідко — не більше ніж у 1% дітей.
Застосування живих і неживих вакцин для щеплень
Для правильної оцінки протипоказань до щеплення необхідно знати класифікацію вакцинних препаратів, їх склад та їх вплив на організм. Як відомо, вакцини можна умовно розділити на дві групи — живі та інактивовані (неживі), які істотно розрізняються по своїх характеристиках.
Живі вакцини (полиомиелитная, корова, паротитна, ветряночная та ін) містять авірулентні, аттенуйовані або споріднені не патогенні для людини штами мікроорганізмів (вакцина проти туберкульозу). Живі вакцини термолабильны (при нагріванні, при кімнатній температурі протягом 30 і більше хвилин втрачають свою імуногенність), не включають ад’ювантів, містять незначну кількість антибіотиків (аміноглікозидного ряду), білків того середовища, на якій вирощувався мікроорганізм (в якості середовищ використовують ембріони японських перепілок, курячі ембріони, диплоїдні клітини людини), у ряді випадків — залишкове кількість альбуміну і желатину.
Мікроорганізми при щеплення живими вакцинами індукують специфічний клітинний, гуморальний і секреторний імунітет.
Гуморальний імунітет (ТЬ2 тип імунних реакцій) пов’язаний з утворенням антитіл: антибактеріальних, вируснейтралізуючих або беруть участь у реакції комплементзавісімой цитотоксичності. Специфічні секреторні антитіла створюють перший бар’єр захисту від інфекцій за рахунок запобігання адгезії мікроорганізму на слизових. Клітинний імунітет (Thl тип), найбільш важливий для захисту проти вірусних збудників, пов’язаний з формуванням специфічних цитотоксичних клітин, здатних розпізнавати клітини, заражені відповідним вірусом, і елімінувати їх. Аттенуйовані антигени живих вакцин розмножуються в організмі щепленого, відтворюють в ослабленому вигляді інфекційний процес і здатні викликати вакциноассоциированные захворювання при реверсії штаму або при дефектах імунітету у щепленого. Тому застосування живих вакцин протипоказано особам з тяжкими імунодефіцитними станами.
Група неживих вакцин різноманітна:
- інактивовані цільноклітинні (коклюшна) і цельновирионные (інактивована полиомиелитная, проти кліщового енцефаліту, гепатиту А та ін);
- хімічні безклітинні (коклюшна ацеллюлярная) та полісахаридні (менінгококова, пневмококова);
- рекомбінантні (проти гепатиту В, вірусу папіломи людини та ін);
- анатоксини (дифтерійний, правцевий тощо).
Незважаючи на відмінності в методах одержання, реактогенності, імуногенності, їх об’єднує відсутність живого мікроорганізму. Як правило, ці вакцини містять стабілізатори та ад’ювант, надає імуностимулюючий ефект на специфічне антитілоутворення. Загальною властивістю неживих вакцин є зниження імуногенності та збільшення реактогенності при заморожуванні.
Щеплення живими вакцинами розраховані переважно на формування специфічних антитіл (стимуляцію гуморального Th2 типу імунної відповіді). Вони стимулюють утворення менш напруженого і тривалого специфічної імунної відповіді, ніж живі вакцини, тому вимагають повторних введень. Важливою властивістю неживих вакцин є відсутність вакциноасоційованих захворювань та можливість застосування у пацієнтів в будь-яких імунодефіцитних станах.
Абсолютно ареактогенных вакцин немає, все вакцинальні процеси мають загальні закономірності, які залежать не тільки від властивостей вакцин, але і від конституціональних, генетичних особливостей організму, зокрема системи HLA. Досить часто в поствакцинальному періоді випадково приєднуються інтеркурентні інфекції, що часто помилково трактується як поствакцинальне ускладнення на щеплення.
В даний час у світі розробляється, виготовляється і використовується в медичній практиці безліч різноманітних живих і неживих вакцин. Щоб уникнути негативних наслідків вакцинації, в тому числі поствакцинальних реакцій і ускладнень, і одночасно для досягнення викликаного нею заданого рівня імунного захисту розробники і виробники сучасних вакцин постійно прагнуть до того, щоб їхня продукція відповідала вимогам ВООЗ, що пред’являються до ідеальної вакцині.
