Інфекції сечовивідних шляхів у дітей: симптоми хвороб, діагностика, лікування та профілактика

Зміст

До найпоширеніших інфекцій сечовивідної системи у дітей відносять цистит, гострий пієлонефрит. Педіатри виділяють десть основних ознак, які повинні насторожити батьків і послужити приводом для негайного звернення до нефролога. У разі якщо діагноз підтвердився, фахівець повинен вести спостереження за аналізами сечі, а батьки – контролювати ритм і обсяг добових сечовипускань.

Захворювання сечовивідних шляхів у дітей, на жаль, нерідке явище, особливо на першому році життя. Саме тому батькам треба знати, як виявляються ці хвороби, щоб при перших же ознаках «неполадок» звернутися з дитиною до лікаря. Правда, розпізнати тривожні симптоми інфекції сечовивідних шляхів у дітей буває непросто.

Причини інфекцій сечовивідних шляхів у дітей до року

Коли якийсь орган не в порядку, він болить. Але, на жаль, не завжди це твердження вірно відносно нирок. Нирки мають больові рецептори лише в самій капсулі, що покриває цей парний орган зовні. Біль же ми відчуваємо при розтягуванні капсули, яке може відбуватися при вираженому запальному процесі в нирках (пієлонефрит) або як наслідок переповнення нирок рідиною. Останнє може бути пов’язано, наприклад, з порушенням відтоку при вроджених аномаліях або (у більш старших дітей) при закупорці сечовивідних шляхів каменем. Але ці захворювання зустрічаються рідше інших хвороб сечовидільної системи.

Більшість інфекцій сечовивідних шляхів у дітей до року протікають безсимптомно, у чому і складається «підступність» захворювань нирок.

Іноді у дитини можуть бути кілька погані результати аналізів (зауважте, не жахливі, а саме кілька погані). Але будь-яке запалення призводить до часткової втрати клітинок органу, отже, може призвести до незначного, але все-таки зниження його функції.

Батьки не завжди звертають увагу на рідкісні сечовипускання, які є одним з ознак інфекцій сечовидільної системи у дітей, або на появу незвичайного запаху від підгузника з сечею.

Причинами інфекцій сечовивідних шляхів у дітей можуть бути:

Обтяжений акушерський анамнез у матері (викидні, аборти, передчасні пологи)
Обтяжений гінекологічний анамнез (хронічні неспецифічні і специфічні запальні захворювання статевих органів, гормональні порушення і т. д.)
Патологічний перебіг вагітності (токсикози, загроза переривання, вірусні та бактеріальні інфекції, артеріальна гіпотонія та гіпертонія, анемія (загострення хронічної анемії), пієлонефрит, цистит)
Наявність професійних шкідливих захворювань у батька і матері (робота з вібрацією, радіацією, лаками, фарбами, нафтопродуктами, солями важких металів, робота в інфекційних відділеннях, бактеріологічних лабораторіях і т. д.)
Шкідливі звички батька і матері (куріння, алкоголізм, токсикоманія, наркоманія)
Несприятлива екологія місця проживання
Ускладнений перебіг пологів (передчасні пологи, швидкі, запізнілі, інфіковані)
Обтяжена спадковість по захворюванням нирок і сечовивідних шляхів в сім’ї
Характер вигодовування дитини на першому році життя (короткий період грудного вигодовування, штучне вигодовування неадаптованими сумішами, продуктами, що містять велику кількість білка: коров’яче молоко, кефір і ін)
Наявність у дитини запальних захворювань (вульвитов, вульвагінітов, баланитов, баланопоститів)
Часті гострі респіраторні та бактеріальні інфекції Залізодефіцитна анемія
Функціональні і органічні порушення з боку шлунково-кишкового тракту (запори, дисбактеріози і ін)
Рецидивуюча кишкова інфекція
Глистні інвазії (ентеробіоз)
Рахіт, передозування вітаміну Д

Як проявляються інфекції сечовидільної системи у дітей: симптоми хвороб

Які ж симптоми повинні насторожити маму в першу чергу і на що слід звернути увагу педіатра після народження дитини?

До основним ознаками захворювань сечовидільної системи у дітей можна віднести 10 факторів.

Набряки. З-за своїх вікових особливостей новонароджені діти дуже схильні до швидкого утворення набряків. Але мамі слід знати, що набряки можуть бути і при ряді інших станів. Наприклад, набряки на обличчі та голові можуть спостерігатися при обвитті пуповиною, на руках і ногах — при підвищеному внутрішньоматкової тиску на пізніх строках вагітності, при переохолодженні малюка та ін.

Зниження кількості виділеної сечі до 1/3 від вікової норми. Для новонародженого 15-21 дня ця кількість становить 80-300 мл на добу (воно поступово наростає з кожним днем, потім знижується), для дитини 1-6 місяців — 160-200 мл на добу. У перші дні після народження малюка будуть спостерігати в пологовому будинку, і причин для хвилювання не має, так як в перший тиждень життя можливі різні прикордонні стани, пов’язані з адаптацією дитини до умов нового для нього середовища. Серед таких станів фізіологічна олігурія (зниження кількості сечі) в перші 2-3 дні після народження.

Виділення надмірної кількості сечі (поліурія), більш ніж в два рази перевищує вікову норму. Цей ознака інфекції сечовивідних шляхів у дітей батьки часто можуть помітити тільки тоді, коли лікар зверне на нього увагу або коли мама користується багаторазовими підгузками, та витрата їх різко збільшується.

Насичений колір сечі, наприклад, яскраво-жовтий, трохи бурий або червонуватий. Тим більше слід звернути увагу лікаря, якщо ви випадково побачили домішка слизу або кров’яні прожилки в сечі. Це також може бути проявом інфекції. Червоний колір сечі може бути і при такій інфекції сечостатевої системи у дітей, як гематурія (наявність еритроцитів — червоних кров’яних клітин у сечі), яка зустрічається при різних вроджених захворюваннях, у тому числі при гідронефрозі, кістозних змін нирок. Не варто тільки засмучуватися і бити тривогу, якщо ви погодували дитину буряком і сеча стала червоною: це цілком нормально, так як рослинні пігменти і багато барвники, які ми вживаємо з їжею, не потрібні організму, і тому вони благополучно виводяться з сечею.

Каламутна сеча. Каламутність може бути наслідком наявності в сечі бактерій і (або) лейкоцитів — клітин, зазвичай свідчать про наявність хвороби сечовивідних шляхів у дітей.

Постійне почервоніння зовнішніх статевих органів. Це може бути не тільки ознакою їх запалення або алергії (вульвіт, вульвовагініт), але і непрямим ознакою хвороби сечовидільної системи у дітей. При цьому сеча, яка має відмінний від звичайного складу, зайво дратує ніжну шкіру малюка і викликає почервоніння і свербіж.

Будь незвичайний запах від підгузника. Ця ознака може говорити про патології. Особливо це стосується гнильного запаху, який в більшості своїй є ознакою інфекції.

Сечовипускання, регулярно супроводжуються плачем. Чітка зв’язок між плачем дитини і сечовипусканням служить приводом до обстеження, так як, наприклад, при нирково-мочеточниково-лоханочном рефлексі — зворотному занедбаності сечі із сечоводу у нирки, який є наслідком вродженого пороку: сеча закидається в момент скорочення сечового міхура на початку сечовипускання нирки (в нормі цього не відбувається), і з’являється біль.

Невмотивовані підйоми температури, які у грудних дітей незалежно від віку завжди списують на «зуби». Якщо температура 39^0 °С тримається кілька днів, немає ознак ГРЗ, ГРВІ, інших видимих ознак захворювань, температура не збивається жарознижувальними засобами, то є привід провести обстеження органів сечовидільної системи і почати зі строкової здачі загального аналізу сечі.

Мама помічає, що при сечовипусканні дитина тужиться, або характер струменя переривчастий, або, що краще видно у хлопчиків, немає напору, тобто сеча витікає без струменя.

Дослідження сечі у дітей: збір урини на загальний аналіз

При симптомах інфекція сечовивідних шляхів у дітей перед призначенням лікування проводиться дослідження сечі. Від правильності збору у грудних дітей матеріалу для загального аналізу урини багато в чому залежать його результати, отже, і встановлений в подальшому діагноз.

Як правильно зібрати аналіз сечі? Для збирання сечі на загальний аналіз сечі у дітей необхідно приготувати чисту прокип’ячену банку, суху серветку, лоток або пляшечку з широкою шийкою. Перед процедурою малюка підмивають теплою водою з милом. І дівчинку і хлопчика необхідно підмивати таким чином, щоб вода стікала спереду назад, щоб уникнути попадання забруднень з області прямої кишки. Вимиті області промокають серветкою. Іноді для збору сечі у дітей на аналіз досить засікти час після годування 15-20 хвилин (індивідуально) і просто підставити баночку або лоток, поклавши свою руку на надлобкову область малюка або пустивши струмінь води з крана. Якщо стимулювати сечовипускання даними чином виявилося неможливо, то до статевих органів дитини за допомогою лейкопластиру прикріплюють пробірку, колбу чи гумовий мішечок — спеціальний мочесборник або презерватив, що, звичайно, простіше зробити у хлопчиків. Після збору матеріал несуть у лабораторію для дослідження сечі у дітей на предмет захворювань. Але ніколи урину не зберігають з вечора, оскільки при тривалому зберіганні в ній осідають солі і розмножуються бактерії. Вичавлювати з підгузника дітей сечу для аналізу також не слід.

Результати показників загального аналізу сечі у дітей при інфекції сечовивідних шляхів

Одним з основних методів лабораторного обстеження, що дозволяють підтвердити інфекційний чи інший патологічний процес в нирках, є загальний аналіз сечі. Часом батьки, приходячи на прийом, нарікають на труднощі збору матеріалу для аналізу, особливо у дівчаток.

Спробуємо з’ясувати, чи справді такий важливий і потрібний цей нехитрий, на перший погляд, аналіз і що ми можемо з його допомогою побачити.

При виявленні інфекцій сечовивідних шляхів загальний аналіз сечі передбачає визначення кольору, відносної густини, реакції сечі, білка, цукру, солі. Проводиться також дослідження осаду; з визначенням кількості еритроцитів (червоних кров’яних клітин), лейкоцитів (білих кров’яних клітин) і інших елементів, а також бактерій.

Насамперед при діагностиці запалень сечовивідних шляхів у дітей лікар може визначити, чи виконують нирки свою функцію, тобто здатні вони в достатній мірі фільтрувати шкідливі для організму продукти обміну і, навпаки, не виводять вони потрібні корисні речовини. Про це говорить щільність або питома вага сечі. Чим більше розчинених у сечі речовин, тим вище щільність, і навпаки. У малюків до року цей показник може коливатися від 1002 до 1017 протягом доби в залежності від часу годівлі та прийому рідини. Постійно низьке значення цифр питомої ваги може вимагати виконання додаткових проб для оцінки функції нирок. Наявність в загальному аналізі сечі у дітей білка і цукру може бути сигналом як неспроможність процесу фільтрації в нирках, так і захворювань внутрішніх органів, наприклад, цукрового діабету (порушення засвоєння цукру в крові), що супроводжується підвищеним виведенням глюкози з сечею.

Такий показник аналізу сечі у дітей, як зміна кольору від солом’яно-жовтого або майже прозорого (у малюків до 1 року) до темно-жовтого може говорити про проблеми з печінкою. Часто батьки дають малюкам різні лікарські засоби, але про дозі при цьому забувають або не знають її. Висока доза, наприклад, всіма улюбленого парацетамолу може призводити до ураження тканин печінки і, як наслідок, до забарвлення сечі у темно-жовтий і навіть бурий колір. Рожевий і інші незвичайні кольори можуть зустрічатися і при інших захворюваннях.

У здорового малюка сеча має характерний аміачний запах. Ацетон з’являється при підвищеному розпаді запасених в організмі жирових клітин внаслідок нестачі необхідних для організму поживних речовин. Витрата запасів жиру можливий при недоїданні, голодуванні, важкому захворюванні з високою температурою, цукровому діабеті, інтенсивному рості.

Наявність в аналізі сечі еритроцитів (червоних кров’яних тілець) можливо не більше трьох, і в одиничних (не в кількох поспіль) аналізах . Для деяких спадкових захворювань характерно наявність еритроцитів у сечі.

Але найголовніше — аналіз сечі при діагностиці інфекцій сечовивідних шляхів інформує лікаря про можливу наявність захворювання, що підтверджується збільшенням кількості лейкоцитів (понад 8 у дівчаток і більше 5 у хлопчиків).

Деякі батьки дивуються: «Як, чому? Малюка нічого не турбує, він посміхається, не плаче, добре їсть». У цьому-то і вся небезпека інфекції сечовивідних шляхів! Крім поганих результатів аналізу сечі у дитини, захворювання може ніяк на перших порах не проявлятися, а в подальшому, при хронічному перебігу, призводити до поступового ураження тканин нирок.

Не слід нехтувати призначеннями лікаря, так як деякі, на перший погляд незначні, аномалії розвитку з ростом дитини можуть вести себе непередбачувано, тому вимагають обов’язкового контролю.

У разі якщо у малюка підтвердиться якесь порушення, що вимагає оперативної корекції, вас з дитиною, звичайно, направлять в спеціалізований стаціонар або діагностичний центр для більш детального обстеження (екскреторна урографія, цистоскопія, цистографія і ін).

Своєчасна діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей (природжених і набутих) і швидко призначене лікування — запорука здоров’я вашої дитини в майбутньому. Все, що потрібно від мами, — це проходити з дитиною призначені обстеження і прислухатися до думки фахівців.

У грудних дітей, крім можливих інфекційних процесів у сечовивідних шляхах, зустрічаються і прояви вроджених вад розвитку, які можуть бути вираженими, як, наприклад, повне подвоєння нирки, або менш вираженими, наприклад, неповне подвоєння внутрішніх структур (мисок) нирок. Порушення в будові нирок або сечоводів зазвичай створює передумову до неправильного відтоку сечі з нирок, а це, в свою чергу, сприятливий фон для росту і розмноження бактерій, які з тих чи інших причин опиняться поруч. В результаті все закінчується знову ж проявом інфекції сечовивідних шляхів. Це поняття об’єднує різні інфекційні захворювання, в число яких входить цистит—запалення сечового міхура, пієлонефрит — запалення сечовивідної частини нирок.

Інфекція сечостатевої системи у дітей: цистит

Ваш малюк неспокійний, скаржиться на біль внизу живота, часто проситься «пі-пі», але не може витиснути більше декількох крапель. При цьому він плаче і скаржиться на біль при сечовипусканні. У дитини — цистит.

Цистит—це запальне захворювання слизової оболонки сечового міхура. У дітей першого року життя інфекція потрапляє в сечовий міхур висхідним шляхом з уретри по сечівнику і причиною є брудні пелюшки, підгузники, памперси.

Рідше причиною циститу у дітей першого року життя бувають аномалії розвитку нирок або сечостатевих органів.

Прояви циститу у дітей першого року життя нічим не відрізняються від симптомів цього захворювання у дорослої людини. В силу маленького віку дитина не може сам поскаржитися на хворобливі сечовипускання або інші нездужання.

Мамі слід звернути увагу, якщо:

з’явилися видимі зміни на статевих органах дитини (почервоніння, припухлість);
почастішання сечовипускання (можна простежити, якщо залишити дитину без підгузка);
дитина плаче в момент сечовипускання;
наявність в сечі дитини сторонніх домішок (гній, каламуть і т. д.);
підвищення температури тіла дитини при повній відсутності катаральних явищ (нежить, кашель);
безпричинне зниження апетиту у дитини;
безпричинний неспокій дитини, поганий сон.

Що робити?

Один або декілька з цих симптомів повинні насторожити маму і служити приводом для звернення до дільничного лікаря-педіатра.

Лікар-педіатр, запідозривши цистит, в першу чергу призначить вашій дитині загальний аналіз сечі та УЗД сечового міхура і нирок.

Якщо локалізація інфекції точно не визначена, лікар ставить діагноз «інфекція сечовидільної системи».

Для діагностики циститу у дітей має значення:

уточнення скарг захворювання;
вивчення анамнезу родоводу;
аналіз характеру клінічних проявів;
характеристика сечового синдрому;
загальний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
посів сечі та антибіотикограма;
консультація лікаря-нефролога.

Інфекція сечової системи у дітей: гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит — гостре неспецифічне экссудативное запалення тканини нирки і чашково-мискової системи з вираженою лихоманкою, болем, піурією і порушенням функцій нирок.

Пієлонефрит — процес переважно односторонній; лише в 3% випадків він буває двостороннім. Іноді хвороба може протікати нетипово, особливо у новонароджених і дітей грудного віку.

Особливості клінічної картини гострого пієлонефриту у дітей раннього віку обумовлені морфологічною незрілістю сечової системи і схильністю до генералізації запального процесу.

Клінічна картина пієлонефриту у дітей першого року життя

Ознаки

Клінічні прояви

Температура

Підйом температури від 37,2 °С до високих цифр. Можливі «безпричинні» підйоми температури

Зригування, блювання

Часті зригування, можлива блювота

Колір шкірних покривів

Блідо-сірий

Апетит

Слабке смоктання, можлива повна відмова від їжі

Маса тіла

Відсутність прибавки у вазі, розвиток гіпотрофії

Болі в животі, поперековій області

Неспокій, плач, сучат ніжками

Порушення сечовипускання

Прискорене або рідкісне, аж до гострої затримки сечовипускання, натуження, може бути переривчаста струмінь

Кишковий синдром

На початку захворювання може бути пронос

Запалення зовнішніх статевих органів

Часто

Диспептичні явища можуть переважати над дизуричними. Іноді при уважному спостереженні за дитиною можна відзначити занепокоєння перед або під час сечовипускання. Протягом наступних 1-2 тижнів всі прояви поступово зникають.

Що робити?

При появі будь-яких насторожуючих ознак мати дитини повинна терміново звернутись до дільничного лікаря-педіатра.

Діагностика гострого пієлонефриту особливо важка у маленьких дітей. Гострий пієлонефрит необхідно виключити у будь-якої дитини перших років життя при невмотивованих лихоманки, інтоксикації і диспептичних явищах.

При підозрі на пієлонефрит обов’язково призначають загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі на наявність інфекцій сечовивідних шляхів, УЗД нирок. Після отриманих даних обстеження малюка лікар-педіатр направить на консультацію до лікаря-нефролога.

У нормі В залежності від віку дитина має різні об’єм і частоту сечовипускань.

Нормативи кількості сечовипускань і об’єму сечі:

Вік

Обсяг однієї порції в мл

Число сечовипускань

Добовий об’єм сечі в мл

Новонароджена

—

4-5

50-60

До 6 місяців

20-25

300-500

Від 6 місяців до року

15-16

750

Для визначення ритму і обсягу сечовипускань протягом трьох діб батьками ведеться щоденник ритму і обсягу сечовипускань, в якому записуються час і обсяг кожного сечовипускання.

Щоденник ведення ритму і обсягу сечовипускань:

Дата

Час сечовипускання

Об’єм сечовипускання

Разом

Далі ви дізнаєтеся, як лікувати у дітей такі інфекції сечовивідних шляхів, як цистит, гострий пієлонефрит.

Як лікувати інфекції сечовивідних шляхів у дітей цистит та пієлонефрит

Лікування такої інфекції сечовивідних шляхів, як цистит, у першого року життя проводиться тільки за призначенням лікаря. Профілактика циститу у дітей першого року життя — це, насамперед, часта заміна пелюшок, підгузників, мінімальне використання памперсів.

Лікування пієлонефриту призначається лікарем. Основним методом лікування інфекції сечовивідної системи є антибактеріальна терапія, яка дозволяє ліквідувати мікробно-запальний процес в нирковій тканині і сечовивідних шляхах. При виборі препарату лікар зазвичай ґрунтується на знаннях про найбільш частих збудників інфекції сечостатевої системи, так як препарат спочатку підбирається емпірично. Після отримання даних обстеження дитини проводиться корекція лікування. Мінімальний курс лікування антибіотиками при пієлонефриті — 21 день.

Під час терапії обов’язково заповнюється лист спостереження за показниками сечі у дітей.

Лист спостереження за показниками сечі у дітей:

Дата

Показники

Терапія

—

Питома вага

Реакція

Білок

Глюкоза

Лейкоцити

Еритроцити

Циліндри

Солі

Бактерії

Клінічні рекомендації та профілактика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

Батьки можуть задати наступні питання лікаря:

Наскільки ефективний цей антибіотик при даній патології у вашої дитини?
Який механізм дії препарату?
Яка передбачувана тривалість лікування?
Як приймати препарат (до їди, під час їди, після їди)?
Є побічні дії препарату?
Скільки коштує весь курс лікування?

Препарат для лікування інфекції сечовивідної системи повинен досягати високих концентрацій в сечі, володіє мінімальною кількістю побічних явищ, добре переноситься дітьми, не чинить впливу на микробиоциноз кишечника, шкіри, по можливості приймається всередину і дешевий за ціною.

Клінічні рекомендації при інфекціях сечовивідних шляхів у дітей виглядають наступним чином:

створення в родині обстановки психологічного комфорту;
дотримання режиму дня з достатнім сном;
максимальне перебування дитини на свіжому повітрі;
регулярне провітрювання приміщень;
щоденні заняття гімнастикою і лікувальною фізкультурою (за показаннями);
дотримання режиму харчування і дієти;
достатній питний режим (за показаннями — додаткове пиття);
контроль за регулярністю сечовипускання;
щоденний стілець оформлений;
ретельний гігієнічний догляд за зовнішніми статевими органами;
регулярне диспансерне спостереження дільничним лікарем-педіатром;
спостереження дитячим лікарем-нефрологом;
контроль за аналізами сечі в залежності від стадії хвороби і рекомендації дільничного лікаря-педіатра в період ГРВІ, інших захворювань та через 2 тижні після одужання;
санація хронічних вогнищ інфекції з боку ЛОР-органів.

Профілактика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей шляхом вакцинації проводиться тільки в період ремісії.