Зміст статті:
Артроз кульшового суглоба, або коксартроз — серйозне захворювання, що супроводжується дистрофико-дегенеративними змінами хрящової тканини. Патологія може швидко прогресувати, і за короткий термін хворий позбавляється можливості вільно рухатися, повноцінно жити і працювати. З цієї причини коксартроз тяжкого ступеня є підставою для присвоєння інвалідності, проте не робить хворого інвалідом автоматично: своє право на отримання пільг та позачергового медичного обслуговування від держави необхідно підтвердити, пройшовши обстеження і надавши всі необхідні документи представникам медико-соціальної експертизи.
Що таке медико-соціальна експертиза
Рішення про присвоєння хворому коксартроз інвалідності приймає особлива організація — медико-соціальна експертна комісія (МСЕК). Направлення на проходження комісії хворому повинен видати його лікуючий лікар, в даному випадку – травматолог, артролог або ортопед. Звернення за визначенням інвалідності у МСЕК проходить у кілька етапів.
Після того, як лікар виявляє у пацієнта важкі фізіологічні та анатомічні порушення, він інформує його про можливість оформити інвалідність, і видає картку проходження медичної комісії на рівні поліклініки. У комісію входять декілька фахівців, яких необхідно відвідати і які повинні видати свій висновок про стан пацієнта. При коксартрозі, як правило, необхідний огляд у артролога, невропатолога, хірурга, терапевта. До карти необхідно додати документи, що підтверджують тяжкість патології: рентгенологічні знімки, результати МРТ і КТ, лабораторні аналізи крові.
Наступний етап – безпосередньо медико-соціальна експертна комісія, куди пацієнт направляється з амбулаторною картою, даними обстеження і напрямком.
У МСЕК колегія лікарів вивчає результати обстеження, і після огляду складають висновок, а потім шляхом голосування приймає рішення про присвоєння групи інвалідності або відмову в цьому.
Підстави для отримання інвалідності при коксартрозі
Артроз тазостегнових суглобів – хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується дегенеративними змінами хрящової тканини. Точні причини виникнення захворювання залишаються не до кінця вивченими, однак відомо, що сприятливими факторами до його розвитку є:
- вікові зміни щільності кісткової і хрящової тканини;
- надмірні навантаження при заняттях спортом та іншими видами фізичної діяльності;
- запальні та інфекційні ураження;
- зайва вага створює додаткове навантаження на опорно-руховий апарат;
- часті переохолодження;
- системні захворювання сполучної тканини;
- аутоімунні та ендокринні порушення.
Підвищення в’язкості синовіальної рідини суглоба призводить до порушень структури хрящів; їх поверхня стає нерівною, шорсткою, і при терті суглобових частин один про одного тканини швидше зношуються. На ранніх етапах захворювання піддається корекції консервативними методами.
Комплекс терапевтичних заходів при коксартрозі 1 і 2 ступеня включає в себе:
- прийом медикаментів (нестероїдних протизапальних препаратів, глюкокортикостероїдів);
- ін’єкції гіалуронової кислоти в порожнину суглоба з метою збільшення об’єму та зниження густоти синовіальної рідини;
- лікувальний масаж;
- вправи ЛФК;
- фізіолікування;
- санаторно-курортне лікування.
3 і 4 стадії коксартрозу вже не піддаються консервативному лікуванню. У цьому випадку відновити функції кінцівки і повернути хворому здатність пересуватися самостійно можливо лише за допомогою операції, під час якої пошкоджений і зруйнований суглоб видаляється і замінюється ендопротезом з інертних сплавів.
Під час медико-соціальної комісії та прийняття рішення про присвоєння групи інвалідності лікарі враховують декілька аспектів:
- Тяжкість патології і швидкість її прогресування. До уваги приймаються рентгенологічні знімки, лабораторні аналізи, виписки із стаціонарів, в яких проходив лікування пацієнт, враховується обсяг і характер зміни суглобової і кісткової тканини.
- Втрата працездатності. Якщо захворювання позбавляє можливості пацієнта виконувати свою професійну діяльність, це буде обов’язково враховано при прийнятті рішення. Відсоток втрати працездатності при коксартрозі залежить від ступеня тяжкості захворювання.
- Знерухомлення. Якщо людина в результаті хвороби втрачає здатність самостійно пересуватися, здійснювати прості побутові дії, призначається інвалідність 1 або 2 групи.
При присвоєння групи інвалідності комісією насамперед враховується ступінь обмеження життєдіяльності і порушення функцій опорно-рухового апарату. Ступінь вираженості больового синдрому ніяк не враховується. Навіть якщо пацієнту необхідні сильнодіючі препарати для його усунення, але при цьому рухова функція кінцівок залишається підлягаючою зберіганню, інвалідність не присвоюється.
Ступеня тяжкості захворювання та групи інвалідності
В залежності від тяжкості захворювання, виділяють кілька ступенів:
- 1 ступінь. Захворювання практично не дає про себе знати і проявляється лише ниючий несильним болем в області тазу і паху при русі і навантаженнях. Захворювання на цій стадії рідко діагностується, так як люди не звертаються за медичною допомогою при появі перших симптомів. Інвалідність при коксартрозі першого ступеня не присвоюється, так як патологія ще має оборотний характер, ніяк не порушує рухових функцій і не впливає на працездатність.
- 2 ступінь. Деформації суглобової тканини стають добре помітними на рентгенівському знімку, больові відчуття виявляються набагато сильніше, спостерігаються порушення рухливості суглобів, зміни ходи, вкорочення довжини пошкодженої кінцівки. Інвалідність при артрозі ТБС 2 ступеня присвоюється нечасто, проте якщо рухові функції значно порушені, а вкорочення кінцівки відносно іншої дорівнює або перевищує 7 см, може бути присвоєно 3 група інвалідності, допускає легку працю.
- 3 ступінь. Лікування захворювання консервативними методами виявляється неефективним. Крім вираженого больового синдрому хворий страждає від контрактур суглоба, втрати функцій кінцівки з ураженої сторони. Хода стає невпевненою, з’являється синдром «пов’язаних ніг», кульгавість. Пацієнт позбавляється можливості виконувати багато побутові дії, тому питання про інвалідність стоїть як ніколи гостро. Залежно від тяжкості ураження тканин і ступеня втрати рухливості пацієнту може бути присвоєна 2 або 3 група інвалідності.
- 4 ступінь. Термінальна стадія захворювання характеризується значними деформаціями або навіть повним руйнуванням суглоба. Функції кінцівки виявляються грубо порушеними, хворий повністю втрачає здатність самостійно пересуватися. У цьому випадку призначається інвалідність 1 групи.
Ступінь тяжкості захворювання і присвоюються МСЕ при коксартрозі групи інвалідності безпосередньо не пов’язані, рішення приймається індивідуально, з урахуванням стану хворого, швидкості прогресування захворювання та інших факторів.
Які пільги дає інвалідність
Інвалідність дає право на отримання пільг на регіональному і федеральному рівні, заходи державної підтримки та пенсію по втраті працездатності:
- пільги на проїзд у всіх видах громадського транспорту, оплата навчання, вступ у вищі навчальні заклади;
- пільги на санаторно-курортне лікування, оплата комунальних послуг, лікарських засобів, що входять в перелік пільгових медикаментів;
- трудові пільги, у тому числі скорочення робочого тижня додаткова оплачувана відпустка (для інвалідів 3 групи);
- допомога при пошуку місця роботи та при перекваліфікації;
- страхові і соціальні пенсійні виплати.
В рамках програм по підтримці інвалідів можуть надаватися безкоштовно засоби технічної реабілітації і компенсуються витрати на оперативні заходи.
Групу інвалідності доведеться регулярно підтверджувати, проходячи численні обстеження. Підтвердження вимагає в тому числі 1 група інвалідності при коксартрозі кульшового суглоба 3 ступеня, так як якщо пацієнту була проведена операція по ендопротезуванню, рухова функція відновлюється, нехай і не в повному обсязі. В цьому випадку 1 група може бути замінена 2 або 3.
Що робити, якщо не дали інвалідність
При подачі заяви до МСЕК варто враховувати, що сам факт звернення не гарантує присвоєння інвалідності. Статистика показує, що позитивне рішення про присвоєння групи приймається лише в 60% випадків. В отриманні інвалідності може бути відмовлено, навіть якщо медична комісія на рівні поліклініки, лікар і сам пацієнт бачать підстави для її призначення. Якщо пацієнт не згоден з рішенням МСЕК, він може в законодавчому порядку оскаржити його в суді.
Незважаючи на те, що отримання інвалідності при коксартрозі представляє певні складності, процедуру необхідно пройти хоча б для того, щоб отримати можливість пільгового ендопротезування, а значить, повернутися до повноцінного життя.
