Ішемічний інсульт мозку: симптоми, прогнози, лікування

Зміст

Ішемічний інсульт (більш правильна назва – інфаркт головного мозку) – гостре порушення кровообігу в якій-небудь ділянці головного мозку, що супроводжується розвитком специфічної неврологічної симптоматики.

До нещастя, інсульт зараз дуже «помолодшала», бо ця недуга може зустрітися як у 70-річного, так і у 40-річного.

Клінічні ознаки інфаркту мозку

Загальні прояви – різка слабкість, головний біль, запаморочення, блювота, що не приносить полегшення.
Локальна симптоматика (залежить від того, в басейні якої артерії сталася «катастрофа») – людина не може посміхнутися (некерована міміка), мова стає нечленораздельной і повільною, неможливо управляти жувальними м’язами (їжа вивалюється з рота), втрачається контроль над сечовипусканням, неможливо поворухнути рукою/ногою або рухатися взагалі (паралічі).

Основні причини ішемічного інсульту

Тромбоз – найчастіша причина (приблизно 85% випадків). Пов’язано це з атеросклерозом мозкових артерій. Бляшки роками ростуть у внутрішній оболонці артерій, пошкоджуючи її.

Поступово звужується просвіт і сповільнюється кровотік по судині. До місця ушкодження стінки артерії мігрують тромбоцити, а особливі речовини (цитокіни) активують фактори згортання на даній ділянці. Виходить подвійне пошкодження: атеросклероз порушує анатомічну цілісність і функціональність судинної стінки, на яку «сідає» тромб.

Емболія (тромбоемболія) – приблизно 10% всіх випадків:

Згодом тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок тромби мігрують вгору по кровотоку, потрапляючи в мозок;

Внаслідок хронічно поточного ендокардиту відбувається «відколюванню» з наростів клапанів і їх міграція по кровоносній системі в головний мозок.

Метастази, гематогенним шляхом потрапляють у мозок, теж нерідко стають причиною інсульту.

Зроблені з порушеннями медичні маніпуляції (неправильно поставлений венозний катетер, передозування речовин, що збільшують згортання і в’язкість крові та ін).

Спазм – в ізольованому вигляді досить рідкісний випадок (лише 5%). Він полягає в різкому і раптовому підвищенні тонусу мозкових артерій (артерії) з перекриттям їх просвіту і, отже, з позбавленням певної ділянки кровопостачання мозку. Гіпертонус судин пов’язаний з переважанням симпатичного компоненту вегетативної нервової системи або лабільністю вегетативних реакції. Це, як правило, вроджені особливості організму.

Наслідки інфаркту мозку

Неврологічний дефіцит (в залежності від того, яку ділянку мозку вражений) – порушення мови, слуху, міміки, втрата чутливості і т. д.

Паралічі та парези – повна або часткова втрата функціональності кінцівки (-їй).

Общемозговая симптоматика у вигляді частих головних болів, «мушок» перед очима, а іноді запаморочення і навіть непритомності.

Діагностика

Клінічна картина і неврологічний огляд. На цьому етапі ставиться 80% діагнозів «інсульт». Інші методи потрібні лише для підтвердження або при неспецифічних проявах.
Ишемизированные (некротизовані) ділянки мозку чудово візуалізуються на МРТ. Від них йде менше інтенсивна подача сигналу. Також кордон коркового і мозкового речовини при інсульті згладжується.

За допомогою МРТ з контрастуванням можна визначити ступінь порушення перфузії тканин, а також уточнити площу ураження.

Лікування

Перше – госпіталізація в неврологічне відділення і повний спокій.
Друге – внутрішньовенно вводяться:

Препарати магнію та нейротропні вітаміни (групи В).
Ангіопротектори (Актовегін, Пироцетам).
Речовини, що поліпшують трофіку тканин (Рибоксин).
Детоксиканты і антиоксиданти (фізіологічний розчин, глюкоза, вітамін С).
В подальшому для відновного лікування та зниження наслідків ішемії в комплексній терапії можна застосовувати нейропротекторы – Мексикор і Ноопепт.

Третє – зниження в’язкості крові і корекція рівня АТ: ТромбоАСС, Аспірин, Еналаприл, Нітропрусид, Амлодипін.

Прогнози

Потрібно пам’ятати: чим раніше розпочато лікування, тим більше виживаність і сприятливіші прогноз з точки зору ступеня неврологічного дефіциту!

Якщо проводити екстрену терапію протягом перших годин від маніфестації клінічних проявів, то можна якщо не зменшити, то хоча б зупинити збільшення ділянки некрозу. А тому – зменшити тяжкість стану і віддалених наслідків.

Коли артерія закупорюється, організм створює колатералі – альтернативні джерела кровопостачання в обхід ураженої судини. Чим швидше утворюються колатералі в мозку на тлі лікування після інсульту, тим швидше відновиться кровопостачання ураженої ділянки, і менш будуть плачевними неврологічні порушення.

Перспективність тромболізису при гострій ішемії головного мозку

Тромболізис – процедура розчинення тромбу. Проводиться тільки в реанімації під суворим контролем життєвих функцій організму. Альтеплаза (вона ж – Актилизе) – це синтезований з клітин меланоми людини препарат, активатор плазміногену II покоління. Плазміноген – білок, який перешкоджає тромбоутворенню та усуває тромб, запускаючи розчинення фібрину.

Показання для тромболізису:

100%-ий верифікований і підтверджений методами нейровізуалізації діагноз ішемічного інсульту. Методів нейровізуалізації багато, але основні і часто вживані в неврологічній практиці – КТ (більш дешево і швидко) і МРТ (більш точно).
Час, що минув з початку епізоду ішемії становить не більше 4-х годин.
Вік людини не менше 18 і не більш 80-ти років.

Абсолютні протипоказання для тромболізису

Після початку перших симптомів інсульту пройшло більше 4,5 годин або час початку клінічних проявів не відомо;
Будь-крововилив у головному мозку!
Показники АТ вище 185/110 мм рт ст.
Хвороби згортання крові (у т. ч. тромбоцитопенії).
Гіперчутливість до Альтеплазе.
Шлунково-кишкові, маткові, легеневі та інші кровотечі за останні 3 тижні в анамнезі.
Важкі хвороби печінки (цироз з варикозним розширенням пищеводных вен, активний гепатит).
Вади розвитку судин (аневризми, артеріовенозні мальформації).
Гострий панкреатит.
Бактерійні ендо – або міокардити.
Важкі черепно-мозкові травми з крововиливами під оболонки мозку в минулому.