Ішемічний інсульт: симптоми, наслідки, лікування, прогноз

Зміст

Що це таке? Ішемічний інсульт – це почалося відмирання ділянки головного мозку, що відбулося внаслідок порушення припливу до нього крові.

Саме на такий вид порушення мозкового кровообігу припадає 85% випадків.

Захворювання розвивається внаслідок величезної кількості причин, більшість з яких припадає на патології серця.

Ішемічний інсульт має досить специфічні ознаки, що дозволяють запідозрити хворобу лікаря будь-якої спеціальності. Якщо лікування розпочато в першу годину після розвитку симптомів, шанси на сприятливий результат і відсутність інвалідності збільшуються в кілька разів.

Причини ішемічного інсульту

Чому виникає ішемічний інсульт, і що це таке? Ішемія ділянки мозку настає, якщо на шляху кровотоку по якійсь з артерій, що живлять головний мозок, з’являється перешкода, що займає 75% і більше діаметру судини.

Це може бути:

1) Ембол, тобто отлетевший тромб; зазвичай це відбувається з вини аритмії або внаслідок вади клапанів серця, наявного інфаркту міокарда;

2) Атеротромботическая бляшка – результат накладання на стінки посудини ліпідного комплексу (у разі, коли холестерин і ліпопротеїди низької щільності переважають у крові над высокоплотными ліпопротеїдами), яка або настільки сильно розрослася, що перекрила просвіт артерії, або дала тріщину, і в підсумку на неї наклався тромб;

3) Тромб в артерії (зазвичай дрібного калібру);

4) Захворювання судин, в результаті яких відбувається посилений зростання їх м’язової оболонки, що звужує їх просвіт.У деяких випадках причина ішемічного інсульту залишається неясною. Виділяють кілька факторів ризику розвитку цього захворювання, і чим більше їх є у однієї людини, тим більше у нього шансів захворіти. Це такі захворювання та стани:

ревматичне ураження клапанів серця;
ішемічна хвороба серця;
підвищена в’язкість крові;
кардіостимулятор;
проведення дефібриляції, при якій підвищується ризик відриву тромботичних мас, що були в серці і судинах;
серцева недостатність;
аритмія, особливо постійна форма фібриляції передсердь;
цукровий діабет, особливо в поєднанні з ожирінням;
куріння, прийом алкоголю;
атеросклероз або підвищення в крові рівня ліпопротеїдів низької і дуже низької густини та холестерину;
вживання протизаплідних таблеток;
патології системи згортання крові;
мігрень;
малорухливий спосіб життя;
захворювання крові;
гіпертонія;
запалення судин при вовчаку, ревматизмі, інфекційних захворюваннях (сифіліс, СНІД);
захворювання легень, в результаті яких значно підвищується в’язкість крові (бронхіти, емфізема, бронхіальна астма).

Симптоми ішемічного інсульту

Починається ішемічний інсульт гостро, зазвичай – після нічного сну, але симптоми можуть з’являтися в будь-який час доби.

Першими зазвичай розвиваються:

втрата свідомості, іноді супроводжується судомами з порушенням дихання;
дезорієнтація в просторі – зазвичай після непритомного епізоду;
головний біль;
нудота, рідко – блювання.

Після того, як людина приходить у себе, у нього спостерігаються осередкові неврологічні симптоми, які залежать від того, яка артерія який судинної системи постраждала.

У головному мозку є дві великі судинні мережі:

1) Басейн сонної артерії, в яку входять 3 артерії – передня, середня і задня – з кожної сторони; ділянки їх кровопостачання перетинаються, що в якійсь мірі «страхує» від розвитку гострої судинної недостатності;

2) Басейн вертебро-базиллярной, який забезпечує кров’ю ті структури мозку, в яких містяться життєво-важливі центри: дихальний, судиноруховий та інші. Постачає кров’ю цей басейн такі структури: мозочок, довгастий мозок, а також початковий відділ спинного мозку.

По симптоматиці, що спостерігається у хворого, невролог може точно назвати велику артерію, гілка якої постраждала. Наведемо нижче лише основні симптоми, характерні для ураження якогось з басейну.

Так, при інсульті у басейні сонної артерії спостерігаються такі симптоми:

1) Порушення рухів у руці і нозі (параліч або парез), які розвиваються на боці, протилежному вогнищу ішемії (по дорозі до мозку нервові пучки, що йдуть від кінцівок, перехрещуються так, що ліва півкуля йдуть імпульси від правої руки і ноги, і навпаки);

2) Порушення мови (афазія) у вигляді:

неможливість її відтворення (такі люди можуть вимовляти відразу тільки один склад, хоча хочуть щось пояснити; чують і розуміють звернену мову, страждають від неможливості висловити свою думку);
розуміння зверненої мови;
відтворення окремих, не зв’язаних між собою слів у реченнях, які не відповідають на поставлене запитання;
відсутність можливості назвати предмети, дивлячись на їх зовнішній вигляд;
порушення писемного мовлення;

Такі розлади виникають, якщо інсульт розвивається в доминантном (для правшів це ліве) півкулі:

дефіцит пам’яті;
перекіс особи на стороні вогнища;
неможливість повністю відкрити якийсь очей;
сліпота на одне око;
при проханні висунути язик буде видно його відхилення в якусь із сторін.

Якщо інсульт розвинувся у вертебро-базиллярном басейні, будуть розвиватися такі симптоми:

порушення координації;
запаморочення;
важко вимовляти окремі букви або склади, розуміння мови не змінено;
тиха, нерозбірлива мова;
на протилежній стороні знижується нормальний об’єм рухів в кінцівках;
порушення зору;
утруднення ковтання, поперхіваніе при ковтанні їжі або води.

При локалізації ішемічного інсульту в стовбурі спостерігаються небезпечні для життя порушення:

швидко розвивається параліч всіх чотирьох кінцівок;
дуже сильно знижується артеріальний тиск;
пригнічується свідомість (людини важко розбудити);
розвиваються порушення ритму і глибини дихання;
нетримання сечі і калу.

Якщо ж інсульт локалізується в мозочку, то будуть спостерігатися такі ознаки:

головний біль;
запаморочення;
неможливість стояти або ходити – з’являється тенденція до падіння тіла в якусь сторону;
руху людини стають неузгодженими;
очні яблука мимовільно і швидко рухаються по горизонталі або вертикалі.

Інсульт небезпечний ще і тим, що ішемія мозку призводить до розвитку його набряку, і буде він локальним чи генералізованим, спрогнозувати не можна. У важких випадках набряк мозку і мозочка можуть призвести до того, що мозок зміститься в порожнині черепа і буде ущемлений в якомусь його кістковому отворі.

Це називається дислокацією мозкових структур і проявляється:

спочатку – вираженим головним болем, нудотою і блювотою; потім будуть спостерігатися інші симптоми;
наростанням глибини порушення свідомості;
зміною діаметра обох або одного зіниці;
порушенням дихання (його ритм стає неправильним, при цьому воно може бути як поверхневим, так і глибоким).

Дивіться також, ознаки інсульту головного мозку.

Лікування ішемічного інсульту

Запідозрити ішемічний інсульт може лікар будь-якої спеціальності, але підтвердити діагноз можна тільки за допомогою:

1) Комп’ютерної томографії: цей метод дослідження виявляє ішемію на самій ранній стадії, особливо проведений з контрастом;

2) Магнітно-резонансної томографії: по інформативності цей метод не поступається, а в чомусь навіть краще першого;

3) Пнгиография – рентгенологічний метод дослідження з використанням контрастної речовини, що вводиться в судини;

4) Якщо немає можливості провести ці дослідження, виконується люмбальна пункція. За відсутності змін у ній у вигляді наявності крові або клітин, що свідчать про запалення, ставиться діагноз «Ішемічний інсульт».Крім цього, для лікування буде важливо оцінити показники таких досліджень пацієнта:

загального аналізу крові;
ліпідограми (визначення фракцій жирів, у тому числі й холестерину, і їх концентрації в крові);
коагулограми – аналізу системи згортання крові;
визначення в крові концентрації глюкози.

Якщо діагноз був встановлений у першу годину розвитку симптомів, то у лікарів відділень інтенсивної терапії, які працюють в лікарнях неврологічного профілю, є можливість призначити тромболітичну терапію.

Це лікування ішемічного інсульту, спрямоване на розчинення тромбу, що заважає нормальному кровотоку в ураженої артерії; і тільки воно, проведене за суворими показаннями, здатне значно поліпшити результат захворювання.
Для цієї мети використовуються препарати «Актелизе», «Альтеплаза» і деякі інші. Наступним етапом терапії буде призначення препаратів-нейропротекторов. У гострій стадії допомогти хворому покликані «Сомазина» («Цераксон», «Нейроксон») і «Церебролізин».

Призначаються також препарати, що поліпшують прохідність судин: «Трентал», «Клопідогрель», і антиоксиданти: «Мексидол», «Актовегін», «Мілдронат». Вищевказана терапія неможлива без органопротективной – людині потрібно забезпечити:

нормальний рівень артеріального тиску: застосовуються препарати для його зниження або підвищення;
достатній рівень кисню в крові: за допомогою кисневої маски або переведення на апаратне дихання;
адекватну в’язкість крові;
ритмічну серцеву діяльність,
зменшення ступеня набряку мозку,
фізіологічний рівень глюкози в крові.

Після закінчення гострого періоду інсульту дуже важливо проведення реабілітаційних заходів, що полягає не тільки у прийомі медикаментів, але також і в ЛФК, масаж, заняття з логопедом і психологом, фізіопроцедурах.

Читайте також, симптоми геморагічного інсульту.

Прогноз при ішемічному інсульті

Визначити прогноз для життя конкретної людини може тільки лікуючий лікар. Він враховує різні фактори:

локалізації вогнища ішемії;
обсягу ураження;
час початку і характеру терапії;
віку хворого;
хронічних захворювань.

Повністю відновитися (за умови адекватної реабілітації) можуть тільки люди, що перенесли лакунарный інсульт (тромб локалізувався в дрібному посуді). Летальність ж від великого інсульту складає 15-25%, і більшість життів забирає саме перший місяць хвороби (особливо перші 10 днів).

Половина хворих виживають протягом 5 років, чверть – протягом 10 років. Повторні інсульти частіше всього розвиваються у перший рік, небезпечним вважається також 3-річний період. Дуже рідко новий ішемічний вогнище в головному мозку з’являється через 5-10 років з моменту появи першого.

Наслідки ішемічного інсульту

Всі порушення рухів і чутливості, обумовлені інсультом, можуть повністю регресувати. Також людина може залишитися жити з 1-3 групою інвалідності.

До ускладнень відносяться:

набряк мозку;
застійна пневмонія;
пролежні;
сепсис;
серцева недостатність;
попадання тромбоэмбола в систему легеневої артерії.

Профілактика

Щоб не допустити розвиток інсульту, важливо відстежувати і коригувати з лікарською допомогою такі показники крові:

1) Вміст холестерину і низкоплотных ліпопротеїдів у крові. При їх підвищенні здійснюється перехід на дієту з дуже малою кількістю тваринних жирів, приймаються спеціальні препарати, коригуючі рівні цих жирових фракцій в крові. См. як знизити холестерин в крові.

2) В’язкість крові. При її підвищенні приймаються препарати типу «Аспірину» або «Клопідогрелю», нормалізується питний режим людини.

3) Згортальна система крові. Якщо кров має тенденцію до надто швидкого згортання, призначаються препарати «Варфарин» або «Клексан».

4) Рівень глюкози. Знижують цифри цукру крові або з допомогою спеціальних таблеток, або при введенні інсуліну.Мониторируется також артеріальний тиск (воно не повинно бути високим), щорічно з допомогою УЗД оглядаються судини голови та шиї, проводиться лікування ревматичних пороків серця.

Важливо для профілактики також вести рухливий спосіб життя, правильно харчуватися.