Істміко-цервікальна недостатність при вагітності: що це таке, діагностика ИЦН, лікування та розродження

У нашому світі, живе під гаслом наукового прогресу, все рідше зустрічаються жінки, які виносили і народили дітей без патології та ускладнень. До такого стану справ веде і несприятлива екологічна обстановка, і щоденні стреси, і відсутність здорового способу життя. Причому кожна десята вагітна на ранніх термінах стикається з діагнозом «істміко-цервікальна недостатність». Якщо ж брати статистику по патології в третьому триместрі, то тут ИЦН вже займає лідируючі позиції і зустрічається у кожної третьої жінки в положенні.

Зміст

  • Істміко-цервікальна недостатність: поняття і види
  • Які наслідки ИЦН і чим ускладнюється хвороба
  • Чому виникає істміко-цервікальна недостатність і яка ймовірність розвитку захворювання
    • Відео: причини розвитку ИЦН під час вагітності
  • Чи можна самій розпізнати ИЦН: методи діагностики та контрольні заходи
  • Лікування і корекція ИЦН під час вагітності
    • Відео: корекція ИЦН у вагітних
  • Як проходять пологи з діагнозом ИЦН

Істміко-цервікальна недостатність: поняття і види

Для того, щоб зрозуміти суть захворювання, потрібно звернутися до анатомії жіночого організму. Внутрішні статеві органи представлені маткою, придатками і піхвою. У нашому випадку інтерес представляє лоно, що має безпосередньо внутрішню порожнину, а також шийку, з’єднану із основним тілом матки перешийком. Так ось саме шийка є головним стримуючим фактором для плода протягом всієї вагітності. Оскільки це циліндричне освіта відповідає за відкриття порожнини лона під час пологів.

Істміко цервікальна недостатність при вагітності: що це таке, діагностика ИЦН, лікування та розродженняБудова внутрішніх статевих органів жінки

Під впливом прогестерону з наближенням пологів поверхню шийки матки стає більш м’якою, а м’язи — менш пружними і еластичними. Завдяки таким змінам процес переймів і пологової діяльності відбувається поступово, без перенапруження зв’язок і з найменшими розтягненням тканин у внутрішніх порожнинах.

Але трапляється і таке, що розм’якшення шийки матки починається задовго до пологів, і вона починає повільно розкриватися. Ці патологічні зміни ведуть до самовільним абортів і передчасних пологів. А саме явище отримало назву істміко-цервікальної недостатності, де isthmos перекладається як «канал», а cervix — «шия», «перешийок».

Таким чином, ИЦН — це функціональні і структурні порушення в шийці матки, що розвиваються після ослаблення м’язових тканин на внутрішньому зіві цервикса і призводять до неможливості утримувати плід всередині матки.

Супутніми змінами при цьому стають:

  • Зменшення довжини шийки матки.
  • Розкриття внутрішнього кільця раніше терміну.
  • Опущення частини оболонок плода у внутрішню порожнину шийки матки.

Критичною ситуація стане, якщо процес випадіння плодових оболонок буде незворотним. В такому випадку неминуча загибель плода.

Істміко-цервікальна недостатність стає фактором ризику мимовільного аборту на пізньому терміні вагітності (13-19 тижні) і передчасних пологів після 20 тижнів виношування немовляти.

Захворювання поділяють на такі види в залежності від причин виникнення:

  • Вроджена ИЦН — викликана патологічним будовою матки (двурогость, седловидность органу), генітальним інфантилізмом (затримкою в розвитку репродуктивної системи) або гиперандрогинией (перевищенням обсягу чоловічих статевих гормонів в організмі). У такому випадку необхідно хірургічне або гормональне лікування ще на етапі планування вагітності.
  • Набута недостатність шийки матки — представлена у формі травматичної ИЦН і функціональною.

Якщо говорити про травматичному вигляді патології, то вона виникає як наслідок ускладнень попередніх вагітностей (розривів під час пологів, пізніх абортів), а також коли використовувалися акушерські щипці або діагностичне вишкрібання. Спровокувати захворювання може і проведення таких маніпуляцій, як припікання ерозії або конізація шийки матки. ИЦН з’являється з-за утворення рубців на шийці матки та інших порушень цілісності м’язової тканини в цервиксе.

Функціональна недостатність є на сьогоднішній день найменш вивченим видом патології в шийці матки і пов’язана:

  • З порушеннями в роботі яєчників (як вродженими, так і набутими).
  • З недостатністю прогестерону або надлишкова кількість тестостерону, з-за чого м’язова тканина цервикса пом’якшується і канал поступово розширюється в міру збільшення ваги маляти. Зв’язується такий збій з розвитком підшлункової залози у плода на 11 тижні вагітності. Цей орган виробляє чоловічі гормони. І якщо в організмі мами андрогенів в надлишку, то шийка матки стає чутливою до таких змін.
  • З індивідуальними патологіями в будові сполучних тканин і присутністю таких на внутрішньому зіві шийки матки. Що призводить до критичного зниження еластичності органу і, як наслідок, — порушення функцій по утриманню плоду всередині матки.

Іншими причинами розвитку такого патологічного стану можуть стати багатоплідна вагітність або занадто великий плід, а також збільшення кількості навколоплідної рідини (іншими словами — багатоводдя).

Які наслідки ИЦН і чим ускладнюється хвороба

За статистикою, на ранніх термінах вагітності, істміко-цервикальную недостатність діагностують лише у 1-9% випадків. Тому ризик переривання вагітності в першому триместрі досить невеликий. Однак інакше справа йде при виявленні патології на другому чи навіть третьому триместрі цікавого положення. ИЦН як причина перерваної вагітності і передчасних пологів вказується тут у 40% випадків. Тому важливо при постановці такого діагнозу вчасно вжити заходів обережності, щоб уникнути ускладнень і зберегти вагітність.

В якості ускладнюють перебіг вагітності з ИЦН факторів виділяють:

  • Опущення плодового міхура в просвіт шийки матки і, як наслідок, — ризик розриву від будь-якого різкого руху.
  • Попадання інфекції на поверхню плодових оболонок, внаслідок чого відбувається їх витончення і розрив.
  • Настання пологової діяльності набагато раніше визначених термінів з причини порушення цілісності плодового міхура і вилиття навколоплідної рідини. Якщо таке відбувається до 21 тижня вагітності, то у жінки буде викидень. А з 22 по 37 тиждень вже говорять про початок передчасних пологів.
  • Хронічний характер захворювання і постановка діагнозу звичного невиношування.
  • Порушення структури м’язових тканин всередині шийки матки внаслідок накладання швів (в цілях зберегти вагітність з ИЦН). Таке трапляється, якщо вага малюка досить великий або мова йде про багатоплідної вагітності. Шви можуть прорізатися під тиском плодових оболонок і почнеться розкриття цервікального каналу, а далі — і родова діяльність.

Прогноз вагітності залежить від стадії та форми ИЦН, від наявності супутніх інфекційних захворювань і від терміну вагітності. Чим менше термін вагітності і чим більше відкрита шийка матки, тим гірше прогноз. Як правило, при ранній діагностиці вагітність вдається пролонгувати у 2/3 всіх пацієнток.

Лікар акушер-гінеколог Кондрашова Д. В.

http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/828-istmiko-cervikalnaja-nedostatochnost-icn

Чому виникає істміко-цервікальна недостатність і яка ймовірність розвитку захворювання

На сьогоднішній день механізм виникнення такої патології при виношуванні дитини ще недостатньо вивчений. Причинами розм’якшення тканин цервікального каналу і розкриття внутрішнього зіву шийки матки можуть виступати навіть зростання немовляти і кількість навколоплідних вод.

Іншими можливими факторами ризику є:

  • Травматичні порушення цілісності шийки матки — під час попередніх пологів, внаслідок переривання вагітності на пізніх термінах або з-за лікування поліпів і ерозій.
  • Стрімкі пологи в анамнезі (з розривами або епізіотомією).
  • Тазове передлежання плоду в попередню вагітність. Як правило, акушери застосовують у такому разі вилучення дитини за кінцівки щоб допомогти розродження. Внаслідок чого травмується цервікальний канал жінки.
  • Ручне відділення плаценти в попередніх пологах.
  • Проведення екстракорпорального запліднення. Оскільки під час процедури проводиться неодноразове розширення шийки матки і слабшанню м’язів цервикса.

Цю погань можна помітити тільки на УЗД або огляді на кріслі. Але кабінети наших РК апаратами УЗД не оснащені, а ЭКОшниц взагалі побоюються оглядати на кріслі — мало чого!

Марра

http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=112&t=15518&start=0

  • Тривалий період безплідності, що передував вагітності. Лікування такої недуги і стимуляція овуляційного процесу з допомогою гонадотропінів чинить негативний вплив на тканини цервікального каналу і призводить до їх розм’якшення.

Крім того, розвиток істміко-цервікальної недостатності більш ймовірно після 30-річного віку, при надлишковій масі тіла та ожирінні.

Відео: причини розвитку ИЦН під час вагітності

Чи можна самій розпізнати ИЦН: методи діагностики та контрольні заходи

Патологічні стани в процесі виношування дитини характеризуються різними негативними змінами у стані здоров’я вагітної. Це можуть бути і кров’янисті виділення, тягнучі або спазмообразные болі внизу живота. При появі таких тривожних сигналів для вагітної є можливість негайно звернутися за медичною допомогою і запобігти критичну ситуацію.

Істміко цервікальна недостатність при вагітності: що це таке, діагностика ИЦН, лікування та розродженняНайбільш ефективним способом виявлення ИЦН є цервикометрия з використанням вагінальних датчиків

Інакше справа йде з виявленням істміко-цервікальної недостатності.

ВАЖЛИВО! Така патологія практично ніяк себе не виявляє на ранніх термінах виношування плоду.

З другого триместру вагітності можуть проявлятися такі симптоми, як:

  • Відчуття «розпирання» в області піхви.
  • Збільшення кількості слизистих виділень з сукровицею.
  • Тяжкість внизу живота і в області попереку.

Щоб вчасно виявити проблему, важливо регулярно відвідувати жіночу консультацію і проходити огляд на кріслі гінекологічного кабінету. Оскільки лише бімануальне обстеження допоможе розпізнати хворобу.

У мене на 26 тижня 2 см шийка була, м’яка і палець пропускала, 1 см я так зрозуміла розкриття… Мені тоді не пощастило, наш пологовий будинок був на мийці, в сусідньому місті переповнений і щоб розвантажити роддом мене через пару днів виперли сказавши доношу і так (в мене нічого не боліло, аналізи в нормі)). На 28 тижні почалися вночі сутички, наш пологовий будинок відкрився, мені пощастило, сутички зупинили, поставили кільце. А далі я навіть вставати не могла толком, відразу живіт кам’яний і від ходьби сутички, 4 рази в підсумку лежала на збереженні і вдома лежала… Страшно було… Я в 38 народила в результаті за 1,5 години) З дитиною все добре.

Катя, Корольов

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3222403

У той же час серед лікарів немає єдиного підходу щодо частоти огляду вагітної з діагнозом ИЦН на гінекологічному кріслі. Адже занадто інтенсивна пальпація цервікального каналу може спровокувати його розширення і початок передчасної пологової діяльності.

ИЦН можна побачити тільки на вагінального УЗД, на яке мене, зрозуміло, ніхто не направляв. Та огляду після першого відвідання консультації теж не проводили…

Даліла

http://www.kid.ru/forummam4/t4613.html

ИЦН діагностується наступними методами:

  • Вагінальний огляд. Дозволяє виявити розм’якшення тканин шийного каналу і наявність супутніх патологій (рубців, ерозії).
  • Обстеження цервикса за допомогою дзеркал. Така діагностика виявляє пролабування (опущення) плодових оболонок у відкритий внутрішній зів шийки матки.
  • УЗ-дослідження і цервикометрия. Найбільш ефективний спосіб виявлення захворювання та ступеня тяжкості ИЦН. За допомогою спеціального вагінального датчика вимірюється довжина цервікального каналу, наявність і розміри розкриття зіва.

В процесі трансвагінального УЗ-обстеження виявляються такі ознаки істміко-цервікальної недостатності:

  • Відкриття внутрішнього зіва.
  • Зменшення довжини цервікального каналу менше ніж на 2,5 см.
  • Ступінь розширення цервикса становить понад 40% від загальної площі лійкоподібної частини матки.

Лікування і корекція ИЦН під час вагітності

У разі підтвердження діагнозу істміко-цервікальної недостатності лікар негайно призначає для вагітної відповідне лікування або коригування стану шийки матки. Таким чином, рішення проблеми передбачає два підходи:

  • Консервативне лікування. Використовується у випадках, коли внутрішній зів повністю закритий.
  • Хірургічне втручання. Застосовується при випаданні плодових оболонок і критичному вкороченні шийкового каналу менше ніж на 15 мм.

При виборі консервативного методу в першу чергу жінка направляється в стаціонар для проведення гормональної терапії. В цілях зміцнення тканин цервикса призначається прийом такого препарату, як Утрожестан. Якщо стероїдний аналіз сечі показав надлишок андрогенів, прописується також курс прогестерону у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій. Тривалість лікування становить 7-14 днів. У разі поліпшення стану шийки матки, ущільнення стінок шийкового каналу та закриття внутрішнього зіву лікар наказує продовжувати лікування в умовах амбулаторії до кінця вагітності.

Коли змін не відбувається, лікар приймає рішення про встановлення всередині цервікального каналу спеціального кільця Мэйера, або розвантажувального песарію. Таке пластикове або латексний пристрій покликане зняти навантаження з шийки матки і не допустити розкриття зіву.

Наклали шви і поставили песарій на терміні 21 тиждень, шийка була 15 мм, внутр зів відкритий на 13 мм, і пролабування плодового міхура. Тиждень лежала, поки міхур « не повернувся на місце», потім зашили. Приймала Утрожестан до 35 тижня. мазок був поганий після виписки з РД, пила антибіотики і ставила свічки. Виділення були рясні від бежевих до коричневих аж до 30 тижня, потім рясні, але світлі. Вчора зняли шви і прибрали песарій, строк 37 тижнів. Без песарію супер, ставила силіконовий, але все одно часто його відчувала. У мене ицн спровокувало тягання дитину на руках. Дівчатка, здоров’я Вам і благополучного вагітності

Гість (5.141.*.*)

http://www.detkityumen.ru/forum/thread/364725/?page=19

Недоліком конструкції є схильність песарію до зміни мікрофлори всередині цервикса. Адже на цьому чужорідне тіло накопичується велика кількість бактерій, у тому числі й хвороботворних. Тому важливо регулярно дезінфікувати розвантажувальне кільце, відвідуючи гінеколога не менше 1 разу на тиждень. Знімають песарій аж до 37 тижнів вагітності. Після зняття такого пристрою пологи можуть початися в будь-який момент.

У разі важкої форми ИЦН призначається хірургічна корекція, яка полягає в накладенні на шийку матки утримуючих швів. Особливістю операції є використання не розсмоктуються шовкових ниток. Незважаючи на міцність і надійність матеріалів, таке їх властивість може послужити і поштовхом до початку родової діяльності.

Істміко цервікальна недостатність при вагітності: що це таке, діагностика ИЦН, лікування та розродженняМетодики накладання швів при хірургічній корекції ИЦН у вагітних

Це відбувається, якщо шви прорізуються під вагою навколоплідних вод і ваги дитини, а також з-за тонусу матки. Щоб уникнути таких несприятливих наслідків, призначається прийом препаратів, покликаних зняти напругу з м’язів живота і лона — Гинипрала, Магнезії, Папаверину.

Дівчатка, поділюся своїм досвідом. Зараз живу в Москві, на 16 тижні помітили, що коротка шийка — 28мм. Гінеколог сказала спостерігати я динаміці. Але я почитала інтернет, злякалася і побігла в Інститут гінекології та акушерства їм.Кулакова (одна з кращих федеральних лікарень, з усієї Росії до них приїжджають). Там подивилися на кріслі, побачили, що шийка м’яка і сказали терміново шити. Песарії вони категорично не ставлять, кажуть, що він малоефективний і сильно порушує мікрофлору. Всю вагітність був тонус, брала нефедипин. Утрожестан сказали приймати внутрішньо, а не ставити в піхву. Далі двічі здавала мазки, один раз з-за них пила антибіотики. На 37 тижні зняли шви. Пкс було на 38,3 тижня. Я дуже рада, що вчасно звернулася до кваліфікованих фахівців і краще зашити шийку, ніж постійно боятися. Операція це швидка і не небезпечна ні для кого.

Гість (46.39.*.*)

http://www.detkityumen.ru/forum/thread/364725/?page=19

Важливо пам’ятати про те, що для своєчасного виявлення і лікування ИЦН необхідно встати на облік по вагітності до 11 тижнів. У разі підтвердження діагнозу і, щоб уникнути інфікування плодових оболонок краще своєчасно накласти шви на цервикс, коли вага плоду ще незначний і шийка не встигла стати коротшими, а її внутрішній зів — розкритися. Рекомендовані терміни в такому випадку — з 13 по 17 тижнів виношування немовляти. В окремих випадках операція призначається аж до 28 тижня вагітності.

Щоб лікування було ефективним, жінка повинна дотримувати ряд пересторог — не піднімати важких предметів, менше рухатися, більше лежати, виключити статеве життя, регулярно приймати призначені препарати і проходити планові огляди. Важливий і позитивний настрій протягом всієї вагітності і віра в успішне розродження.

Відео: корекція ИЦН у вагітних

Як проходять пологи з діагнозом ИЦН

При істміко-цервікальної недостатності шийка матки вже готова до пологової діяльності, розм’якшена і розширена. Тому родова діяльність протікає стрімко. Знаючи про цю особливість поточної патології, вагітна повинна заздалегідь лягти в допологове відділення стаціонару. Тут жінці скасують призначеного раніше лікування, отримають розвантажувальний песарій і знімуть шви. Якщо вагітність в анамнезі перша, то розродження буде проходити природним шляхом. При повторній вагітності і наявності інших ускладнень, крім ИЦН, найчастіше призначається планове кесарів розтин.

Автору цих рядків діагноз ИЦН був поставлений на 19 тижні вагітності. Після чого призначене лікування в стаціонарі, що включає внутрішньовенне введення препаратів магнезії і пентоксифіліну для зняття маткового тонусу, свічки Утрожестан і внутрішньом’язові ін’єкції Папаверину. Терапія проводилася протягом 10 днів. При виписці з лікарні в карті лікар зробив запис — «Хронічна істміко-цервікальна недостатність». Шийка матки так і залишилася розм’якшеною, хоча внутрішній зів всю вагітність був закритий, а довжина цервикса становила 40 мм при виявленні захворювання. У відділення патології вагітності автор лягла за тиждень до передбачуваного терміну появи на світ малюка. За день до закінчення 40 тижня лікарем було запропоновано зробити амніотомію, тобто розтин плодового міхура. Адже родові шляхи були повністю готові до початку родової діяльності. На наступний день о 8 годині ранку була проведена відповідна стимуляція пологової діяльності, а в 11 годин з родблока вже доносився крик новонародженого. В анамнезі стоїть позначка — «Стрімкі пологи, епізіотомія»… Таким чином, єдиним негативним моментом в разі автора було занадто швидке розродження, яке сталося рівно в строк, та й то після стимулювання пологової активності. Тому важливо пам’ятати про те, що загальна статистика по результату вагітності з діагнозом ИЦН досить умовна, кожен випадок треба розглядати індивідуально і з урахуванням всіх попередніх ускладнень вагітності.

Коли настає вагітність, жінка відчуває прилив сил і енергії, поліпшується настрій і змінюється зовнішність. Але з розвитком цікавого положення з’являються не тільки токсикоз і печія, але і більш серйозні патологічні зміни. Істміко-цервікальна недостатність належить до таких і являє собою пряму загрозу подальшого виношування немовляти. Оскільки захворювання протікає безсимптомно, важливі рання постановка на облік і регулярне відвідування лікаря, який веде вагітність. У такому разі ймовірність виносити і народити в покладений термін здорового малюка значно підвищується. Головне — дотримуватись заходів обережності і вірити в краще.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: