Зміст статті:
Каловим перитонітом називають патологію, при якій в черевну порожнину потрапляють фрагменти калу і викликають в неї гострий запальний процес. Він швидко прогресує і викликає безліч небезпечних для організму людини станів. Захворювання потребує негайного ефективного лікування. Детальна схема терапії описана в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду. Код за МКХ калового перитоніту — K65.0. При невчасної медичної допомоги смертність від недуги дуже висока.
Етіологія захворювання
Поразка серозної оболонки очеревини — складне захворювання. Воно викликає порушення одразу кількох функцій порожнини: захисної, обмінної та ексудативної. При розвитку калового перитоніту відбувається запалення сусідніх ділянок і їх набряк, отруєння кишечника токсичними речовинами, зневоднення і отруєння всього організму.
Причини калового перитоніту:
- порушення цілісності кишечника;
- тривалий інфекційний процес в ШКТ;
- дивертикулез;
- защемлення грижі;
- кишкова непрохідність.
До бактерій, що викликають інфікування травного тракту, відносять:
- синьогнійну паличку;
- ентеробактерії;
- кишкову паличку;
- стафілокок та ін
Спонукає до формування перитоніту факторами є також хронічні патології ШКТ (гастрит, ентерит, коліт), запальні захворювання підшлункової залози та печінки. У деяких випадках потрапляння калових мас в черевну порожнину може бути наслідком механічної травми живота, тягне за собою розрив тканин кишечника.
Класифікація
Даний вид перитоніту — вторинне гнійне запалення черевної порожнини. Залежно від ступеня поширення прийнято виділяти:
- місцевий;
- дифузний;
- розлитої.
У першому випадку страждає тільки невелику ділянку тканин. При дифузному перитоніті запалення вражає від 2 до 5 областей, а при тотальному — охоплює всю черевну порожнину.
Клінічна картина калового перитоніту
Формування запалення відбувається стрімко. Хвороба розвивається в кілька стадій: від реактивного до термінальної. Найкраще вона піддається лікуванню в серединній фазі — реактивної. На термінальній організм вже перестає боротися з інфекцією і багато органи не можуть повноцінно виконувати свої функції навіть при підтримуючій терапії.
У числі симптомів розлитого та місцевого калового перитоніту виділяють:
- гострі кинджальним болі в місцях локалізації;
- поступове поширення больового синдрому на всю стінку очеревини;
- бліда шкіра із синюшним або сірим відтінком;
- липкий піт;
- субфебрильна температура;
- виражена слабкість, сонливість.
Перистальтика при перитоніті порушується, живіт роздувається, з’являється нудота і блювота. При пальпації передня черевна стінка напружена. У хворого спостерігається прискорений пульс, низький артеріальний тиск, задишка. Він намагається лягти на бік і притягти ноги до живота, щоб знизити дискомфорт.
На термінальній стадії калового перитоніту риси обличчя загострюються, мова покривається темним нальотом. Больові відчуття затихають, пульс стає ниткоподібним.
У дітей ознаками калового перитоніту є постійний плач, відмова від грудей, напруга черевної стінки, температура, домішки крові в калі. У літніх пацієнтів, навпаки, напруга черевної стінки спостерігається лише в 34% випадків, а від болю страждають тільки половина пацієнтів. Симптоматика дуже мізерна, майже відсутня.
Діагностика
Хвороба відноситься до групи станів під загальною назвою «гострий живіт». Щоб поставити точний діагноз, проводиться глибока пальпація. При наявності патології виникають специфічні симптоми:
- Щепкіна-Блюмберга;
- Берштейна;
- Менделя.
Вони супроводжуються значним напруженням м’язів передньої стінки живота. Позитивний результат свідчить про наявність перитоніту у хворих. Перкусія живота і прослуховування черевної порожнини виявляють притуплення звуку і різке зниження або зникнення кишкових шумів.
Ректальне або вагінальне дослідження з допомогою лапароскопа побічно допомагає припустити перитоніт.
Якщо клінічні прояви хвороби стерті, може знадобитися більш докладний апаратний аналіз:
- УЗД;
- рентген;
- комп’ютерна томографія;
- МРТ кишечника.
Застосування перерахованих методів діагностики дозволяє виявити выпотную рідина, вільні гази, обмеження руху діафрагми та інші ознаки хвороби.
Всі обстеження повинні бути проведені гастроентерологом у невідкладному порядку, якщо стан пацієнта критично. При неточних свідченнях черевна стінка буде розкрита оперативним шляхом для обстеження.
Методи терапії
Калові перитоніти вимагають багатоетапної хірургічної санації та комплексного медикаментозного лікування. Всі заходи проводяться в умовах стаціонару.
Операція при цьому захворюванні носить невідкладний характер і складається з декількох етапів:
Сучасна медицина рекомендує використовувати для лікування калового перитоніту плазмофорез, екстракорпоральну детоксикацію, энтеросорбацию, гемодіаліз.
Подальша терапія складається з курсу антибіотиків широкого спектру дії, знеболюючих, сорбентів, заспокійливих. Враховується, що мікрофлора має неподатливий характер і погано піддається масивної антибактеріальної терапії. Тривалий час пацієнти дотримуються дієти. Їх меню складається з їжі, приготовленої відварною способом або на пару. Виключаються овочі, підвищують газоутворення, солодощі та інші дратують кишечник продукти. По мірі відновлення функції кишечника раціон поповнюється новими стравами.
Можливі ускладнення та наслідки
Ускладнення калового перитоніту:
- множинні абсцеси;
- сепсис;
- кишкова непрохідність;
- спайкова хвороба;
- освіта кишкових фістул;
- збільшення тиску в черевній порожнині.
Крайнім ступенем негативних наслідків є летальний результат.
Профілактичні заходи і прогноз
Запобігти запальне захворювання можна, вчасно звернувшись до лікаря з приводу хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту. Необхідно пройти повний курс лікування і не нехтувати правилами здорового способу життя. Особливо важливо збалансувати раціон, питний режим і відмовитися від згубних звичок.
При каловом перитоніті летальність становить 20-40%. Важливу роль відіграє своєчасне лікування з боку спеціаліста з гастроентерології. При місцевому перитоніті шанси на одужання вище, ніж у дифузних форм. Останні, за статистикою, у більшості випадків призводять до смерті.
Дитячий каловий перитоніт закінчується летальним результатом у 78% пацієнтів. Це пов’язано з тим, що патологія протікає агресивніше, на відміну від дорослого організму. Ситуація також ускладнюється неможливість доктора зібрати повний анамнез. Хвора дитина не в змозі своєчасно показати і розповісти, що і де в нього болить.
Найвищу летальність мають пацієнти похилого вікової групи. Показник пов’язаний з відсутністю симптомів і неможливістю визначити патологію до початку необоротних процесів в організмі.
