Кишкова непрохідність: симптоми, лікування, ускладнення, причини

Зміст

До найбільш небезпечних захворювань ШКТ відноситься синдром кишкової непрохідності (КН).

Характеризується частковою або повною непрохідністю вмісту по травному тракту внаслідок механічної обструкції кишкового просвіту, нервово м’язових порушень стравоходу, гіперкінезу або гипокинеза перистальтики.

З можливими морфологічними, структурними і ультраструктурными змінами в ураженому відрізку кишечника.

Причини кишкової непрохідності

Захворювання схильні всі верстви населення – від немовлят до людей похилого віку. У новонароджених кишкова непрохідність виникає в результаті аномалій внутрішньоутробного розвитку. Проявляється в результаті:

атрезії стравоходу;
звуження просвіту кишечника (стеноз);
дуплікатури кишки (подвоєння кишечника);
незавершеного повороту кишечника;
нейрональної дисплазії кишкової стінки

Кишкова непрохідність у дорослих має безліч причин. Може виникнути в результаті:

спаєчних процесів в очеревині, після запальних захворювань;
порожнинних операцій і травм;
вузлоутворення в будь-яких відділах кишечника, де є довга, рухлива брижа;
пухлини в черевній порожнині або зачеревному просторі;
вади розвитку кишечнику, брижі або зв’язок;
незбалансоване харчування, з порушенням кількості і графіка прийому їжі.
внутрішньочеревний тиск в результаті фізичних навантажень.

Класифікація КН

Медична класифікація ділить захворювання на вроджену і придбану форму. Спираючись на причини виникнення і механізму розвитку хвороби.

1) Вроджена форма– результат аномалій розвитку.

2) Набута форма – результат механізму розвитку.В групу придбаної форми входить динамічний (функціональний) вид непрохідності зі спастической і паралітичною формою. А так само механічний вид КН з множинними формами прояву.

1) Спастична форма КН, обумовлена рефлекторними спазмами кишечника, внаслідок інтоксикацій або глистових інвазій.

2) Паралітична форма КН – наслідок парезів і паралічу кишечника. Завжди проявляється у вторинній стадії, може бути наслідком післяопераційного стресу.Механічний вид КН включає в свою групу:

Странгуляционную форму кишкової непрохідності. Крім стиснення кишкового просвіту, що викликає патологію, що характеризується некрозами окремих ділянок кишки, викликаними передавливанием судин і нервових волокон брижі. Виражена:

1) Заворотом – в результаті спаєчних і рубцевих процесів в очеревині, довгого розміру кишкової брижі, голоду і подальшого переїдання, гиперкинезом (посиленням) кишкової перистальтики.

2) Вузлоутворенням – найбільш небезпечна форма. Характеризується нежизнеспособностью окремих частин кишечника в результаті геморагічного шоку, і раннім розвитком кишкової гангрени. Смерть може настати вже через дванадцять годин.

3) Обмеженням грижі – проявляється обмеженням грижових воріт в різних відділах кишечника, створюючи непрохідність через калових мас.Обтураційну форму – проявляється частковою або повною закупоркою кишкового просвіту без порушень кровотоку в брижу. Механізм розвитку залежить від причин, що сприяють виникненню КН. За етіологічним фактором класифікується:

1) На интраорганную форму – внаслідок глистових інвазій, сторонніх тіл, калових мас або жовчних каменів.

2) Экстраорганную – внаслідок кістозних утворень брижі, кіст яєчників, заочеревинних, маткових та придаткових пухлин.

3) Интрамуральную – внаслідок пухлинних новоутворень, хвороби Крона, рубцевих стриктур.Змішаний вид КН – гостра форма захворювання. Проявляється:

1) Інвагінації обумовленої впровадженням одного з ділянок кишки в інший.

2) Спайковою непрохідністю – вродженої або набутої форми хвороби, викликаної спаєчними процесами в очеревині.За типом локалізації виділяють – низьку і високу КН. За механізмом розвитку – гостра форма, хронічна і рецидивуюча форм КН. За результатами закупорки кишкового просвіту – повна і часткова закупорка.

Симптоми кишкової непрохідності у дорослих

Прояв ознак і характерних симптомів кишкової непрохідності безліч.

Існує ряд специфічних симптомів, які дозволяють розпізнати кишкову непрохідність у дорослих, представлених різними авторами, які проводили дослідження по вивченню захворювання – ознаки за симптоматикою Алапи, Гангольфа, Дансу, Кохера, Леманна, Каревского і ще більше десятка авторів.

Непрохідність констатувалася:

за пульсації аорти;
по напрузі очеревини;
по асиметрії здуття кишечника;
по вираженості звуків у кишечнику – глухому, металевому, каплеобразном
і величезній безлічі інших симптомів.

Але, вся ця характеристика представляє інтерес лише для діагноста, у визначенні точної локалізації закупорки і ступеня захворювання. На які ж симптоми потрібно звернути увагу? Якщо говорити медичними термінами, то існує три стадії місцевих проявів.

1) Фаза, названа «илеусным криком» – проявляється сильним болем у місці локалізації вогнища, з поступовим поширенням болю по всьому животі. З’являється інтенсивне бурління в животі. Такий стан може тривати без малого добу. Після закінчення шістнадцяти годин хвороба переходить в іншу фазу.

2) Фаза інтоксикації – характеризується постійним болем, блювотою, неможливістю самостійного позбавлення від газів і калових мас. Іноді відзначається кривавий пронос. Хворий швидко втрачає сили, покривається холодним потом, живіт асиметрично здувається. Тривалість такого стану – три доби, потім настає наступна фаза.

3) Термінальна фаза – перитоніт.

Діагностика кишкової непрохідності

У встановленні діагнозу важливу роль відіграє ретельний опитування і огляд пацієнта на предмет симптоматики. Крім загального аналізу крові і сечі залучаються різні методи інструментальної діагностики. Основними критеріями у постановці діагнозу є показники:

гематокритной величини – рівень еритроцитів у плазмі.
біохімічного аналізу – для оцінки стану органів.
гемостазіограма – аналіз на показник згортання крові.
рентген черевної порожнини.
визначення високою тонкокишковій непрохідності за допомогою проби Шварца.
іригоскопія – обстеження товстої кишки за допомогою введення контрастної речовини.
обстеження внутрішньої поверхні товстої кишки методом колоноскопії.
УЗД живота і дослідження лапароскопії.

Щоб встановити точний діагноз і не помилитися, застосовується метод ретельної диференціювання КН:

від гострого апендициту (див. ознаки апендициту);
перфоративної шлункової виразки;
гострого холециститу;
гострого панкреатиту;
позаматкової вагітності;
ниркової коліки;
нижньодольової пневмонії.

Головне в постановці діагнозу – визначення виду кишкової непрохідності (механічний вид або динамічний), так як методика лікування у них різна.

Лікування кишкової непрохідності

Застосування консервативного методу лікування можливо лише при ранньому симптомі низької кишкової непрохідності.

Всі заходи – шлунковий дренування, сифонна клізма, прийом спазмолітиків і паранефральна блокада, повинні проводиться протягом 2х годин з моменту прибуття пацієнта в стаціонар.

Якщо заходи дали позитивний результат, і стан хворого вдалося стабілізувати, йому необхідно повне обстеження для уточнення причини КН.

Хірургічне лікування

Вибір методу оперативного доступу залежить від характеру перешкоди і її прихильності. Для усунення кишкової непрохідності застосовується широка серединна лапаротомія, в результаті якої забирається перешкоду методом:

розсічення рубців, що порушують кишечник.
резекції кишечника при пухлинних новоутвореннях.
розправлення кишки при завороті або вузловий странгуляции.
энтеротомии при перешкоді сторонніми тілами.
дезинвагинации, коли кишка впроваджується в іншу кишку.
колостомии, при раку заднього проходу, накладається протиприродний задній прохід.
створення обхідного анастомозу при неоперабельних перешкоди або формування илеотрансверзоанастомоза.

Ускладнення КН

Не вчасно розпочате лікування загрожує серйозними ускладненнями. Перешкода у кишечнику викликає розвиток некрозу в його стінках. Це сприяє виливу кишкового вмісту в порожнину очеревини, і як наслідок, запалення очеревини – перитоніт.

Такий стан перетікає, як правило, абдомінальний сепсис – зараження крові, і як результат – летальний результат.

Прогноз і профілактика

Прогноз кишкової непрохідності повністю залежить від своєчасного і повного об’єму проведеного лікування. Несприятливий прогноз зумовлений пізнім распознанием непрохідності у людей похилого віку з неоперабельними новоутвореннями і у людей з низьким імунітетом.

Профілактичні заходи повинні включати своєчасне обстеження та лікування пухлинних процесів в кишечнику, попередження спаєчних процесів, віддаючи перевагу лапароскопії при порожнинних операціях, після яких утворення спайкового процесу мінімально. Своєчасне усунення глистових інвазій, дотримуватися правильного харчування, і по можливості уникати травм.

Негайне звернення до лікаря, має послідувати при найменшій підозрі на кишкову непрохідність.