Практично всім батькам знайома ситуація, коли здорова дитина несподівано починає нестримно ридати, притискаючи ніжки до живота. Сам же живіт напружується і здувається. Часто причиною такої поведінки немовляти є кишкові коліки, в більшості випадків після досягнення дитиною 4-місячного віку вони безслідно проходять. Але якщо це явище супроводжується сильним розладом стільця, сповільнюється прибавка в масі, це може свідчити про невыявленном супутньому захворюванні.
Дитяча кишкова коліка, або кишкова коліка грудних дітей, — одна з основних скарг, з якими батьки звертаються за допомогою до лікаря-педіатра в перші місяці життя дитини. Вона може спостерігатися як у практично здорових дітей, так і у дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку кишкові коліки у дітей є симптомом основного захворювання.
Термін «кишкова коліка» позначає епізоди гострих болів у животі. Під малюкової кишковою колькою розуміють епізоди гострих болів у животі, що зустрічаються у дітей першого півріччя життя (в основному у дітей перших 4 місяців життя), які супроводжуються пронизливим криком і стихають після відходження газів та/або калу.
Як проявляються кишкові коліки у немовлят
Як правило, проявляються кишкові коліки вже на 3-4 тижні життя дитини, частіше у вечірній час з 17 до 19 годин. Клінічно вони характеризуються появою неспокою, ознак метеоризму, пронизливим криком, нерідко з почервонінням обличчя і сучением ногами. Спочатку кишкові коліки у немовлят відзначаються 1 або 2 рази на тиждень і тривають 15-20, але не більше 30 хвилин. В подальшому вони починають повторюватися все частіше і частіше стають все більш регулярними, щоденними. Збільшується тривалість, причому зазвичай кишкова коліка у новонароджених може тривати з короткими перервами протягом 3-5 годин. В окремих випадках коліка триває з короткими перервами до 8 годин і більше, абсолютно вимотуючи дитини і його батьків. Після відходження газів та/або калу болі в животі, як правило, стихає, але після невеликої перерви можуть знову відновлюватися.
Стілець і апетит при цьому не страждають. Більше того, діти, як правило, жадібно смокчуть і в перший час добре додають у вазі.
Якщо кишкова коліка триває кілька тижнів, то починають приєднуватися інші кишкові розлади (помірної вираженості діарея, зригування, іноді блювання), змінюється характер випорожнення, з’являється затримка збільшення маси тіла.
Характерним симптомом кишкової коліки у немовляти, на відміну від кишкової коліки іншої природи, є вік першого півріччя життя, точніше, перших 4 місяців життя, коли вона вперше проявляється.
Причини кишкових кольок у немовлят
Умовно можна виділити дві групи факторів, що викликають кишкову кольку у грудних дітей.
Перша група факторів типова для практично здорових дітей, у яких навіть прицільне додаткове обстеження не виявляє ніякої патології. Це зазвичай первістки, частіше хлопчики, які народилися у матерів з підвищеним рівнем тривожності, тобто у жінок, які відчувають підвищене занепокоєння за свого малюка і страх втратити його. Крім того, причиною кишкової коліки може бути неправильне приготування сумішей для дитини: надмірне розведення або, навпаки, мале розведення. Занадто швидке смоктання, заковтування повітря при ссанні (аерофагія) теж можуть бути причиною розвитку кольок.
Друга група факторів, що викликають дитячу кишкову кольку, — це захворювання, насамперед самого захворювання шлунково-кишкового тракту. В даному випадку кишкова коліка виступає в якості провідного клінічного симптомокомплексу основного захворювання. Основною ж причиною кишкових кольок у дітей найчастіше є харчова непереносимість на ґрунті лактозною недостатності, алергії до білків коров’ячого молока або інших компонентів харчування та ентероколіти, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами.
Діагностика кишкових кольок у дітей
Якщо у малюка трапляються коліки, необхідно звернутися до дільничного лікаря-педіатра.
Діагностика кишкової коліки може бути дуже простий, практично візуальної, але може включати і кілька етапів. Це залежить від природи дитячої кишкової коліки.
Таблиця «Етапи діагностики кишкової кольки»:
1-й етап
Опитування батьків
Огляд дитини та оцінка його самопочуття та фізичного стану
2-й етап
Копрологічне дослідження калу
Визначення вмісту вуглеводів в кале
Дослідження калу на тифопаратифозную групу збудників
3-й етап
Визначення рівня загального та специфічних IgE (до білків коров’ячого молока та інших алергенів)
Дослідження на дисбіоз
Дослідження на переносимість лактози
Консультація гастроентеролога
Консультація алерголога
Консультація фахівця по лікувальному харчуванню
Першим етапом діагностики завжди є докладний опитування батьків. При цьому необхідно з’ясувати три основних питання:
- Вік дитини, в якому вперше з’явилися коліки?
- Які їх прояви і з чим вони пов’язані?
- Яка їх частота і тривалість?
Якщо напади кишкових кольок:
- розпочалися у віці перших 4 місяців життя;
- проявилися пронизливим криком, здуттям і бурчанням в животі і стихають після відходження газів і калу;
- характер стільця не змінений;
- надбавка в масі відповідає або випереджає вік дитини,
То з більшою ймовірністю можна припускати, що у дитини має місце дитяча кишкова коліка, пов’язана з першою групою факторів.
В такому випадку, якщо коліки відзначаються не кожен день, а їх тривалість не перевищує 4 годин, можна почати лікування, не проводячи додаткового обстеження (умовно назвемо це першим варіантом).
Якщо кишкові коліки:
- щоденні тривалі, поновлюються і після відходження газів і калу;
- стілець дитини змінений (рідкий, частий або, навпаки, рідкісний, містить домішки або має змінений колір або запах);
- надбавка в масі нестійка або недостатня;
- кольки виникли в більш старшому віці,
То необхідно поряд із заходами щодо надання допомоги і пом’якшення симптоматики провести додаткове обстеження (другий варіант).
Другий етап діагностики заснований на додаткове обстеження, яке проводиться амбулаторно. Воно включає досить широко доступні дослідження:
- копрологічне дослідження калу (2-3-кратне),
- визначення вмісту вуглеводів у кале,
- посів калу на кишкову і тифопаратифозную групу збудників кишкових інфекцій.
Ці додаткові дані дозволяють з великою часткою ймовірності виключити типові гострі кишкові інфекції і запідозрити захворювання шлунково-кишкового тракту.
Третій етап діагностики можливий тільки в умовах стаціонару при відсутності ефекту від коригуючих і лікувальних заходів. На даному етапі дитини консультує лікар імунолог-алерголог.
Необхідно провести розгорнуте дослідження біоценозу фекалій (так зване дослідження на дисбактеріоз) при необхідності серологічного (імунологічного) дослідження в парних сироватках на антитіла до збудників або визначення збудників, включаючи ПЛР-діагностику (полимеразноцепную реакцію).
Далі ви дізнаєтеся, що потрібно робити при кишкових кольках у новонароджених.
Що робити при кишкових кольках у новонароджених
При появі перших ознак кольки:
- дати попити води, дитячого чаю;
- зігріти: притиснути до себе, покласти на живіт теплу пелюшку або грілку;
- для надання першої допомоги при кишковій коліці потрібно зробити масаж живота: круговими рухами погладити його за годинниковою стрілкою, підігнути ніжки до живота, потримати їх в такому положенні, тривалість масажу — до 10 хвилин;
- добре чергувати масаж з викладанням дитини на живіт;
- для невідкладної допомоги при кишковій коліці можна поставити газовідвідну трубку (можна використовувати обрізану грушу, найменший розмір — 50 мл): її кінчик потрібно змастити пом’якшувальною засобом (рідким олією, кремом або вазеліном), потім ввести в задній прохід на 5-7 см, трошки потримати, рухаючи вперед-назад і покручивая;
- корисно чергувати введення трубки з масажем живота;
- під час і після годування треба тримати дитину у вертикальному або полувертикальном положенні, поки він повністю не отрыгнет повітря;
- при грудному вигодовуванні слід обмежити в щоденному раціоні матері або зовсім виключити молочні і газоутворюючі продукти — капусту (особливо квашену), цибуля, помідори, квашені овочі, фрукти (яблука, груші, кавуни), гриби, чорний хліб, квас і ін;
- якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, слід перевірити правильність розведення суміші;
- при годуванні з пляшечки треба переконатися, що дитина щільно захоплює соску, вона зручна для нього, а діаметр отвору не дуже великий;
- укладаючи дитину спати, включити тиху музику.
Медикаментозну допомогу при кишкових кольках у дитини призначає лікар-педіатр.
У ряді випадків кишкова коліка є одним з проявів запального ураження слизових оболонок кишечника, викликаних умовно-патогенною мікрофлорою (кишкового дисбіозу).
