Останнім часом все більше подружніх пар стикаються з діагнозом безпліддя. Провокувати його можуть різні фактори, в тому числі стійке відсутність овуляції у жінки. У цьому випадку лікар може запропонувати лікування Клостилбегитом. Наскільки препарат ефективний, як його правильно приймати? Як відіб’ється така терапія на жіночому організмі?
Зміст
- Клостилбегіт як лікарський препарат
-
Показання для призначення
- Відео: ановуляція та її причини (пояснює гінеколог-репродуктолог)
- Наскільки ефективний Клостилбегіт
-
Протипоказання і побічні ефекти
- Ймовірність багатоплідної вагітності
-
Лікарська взаємодія
- Клостилбегіт і алкоголь
- Нюанси застосування при плануванні вагітності
-
Структурні і функціональні аналоги Клостилбегита
-
Таблиця: функціональні аналоги
- Фотогалерея: аналоги Клостилбегита
-
Таблиця: функціональні аналоги
- Відгуки про використання препарату
Клостилбегіт як лікарський препарат
Діючою речовиною Клостилбегита є кломіфену цитрат. Це синтетичний стимулятор механізму овуляції, сам по собі він не є гормоном, але безпосередньо впливає на їх вироблення. Кломіфен впливає на естрогенові рецептори у жіночому організмі (в яєчниках та гіпофізі) і пов’язує в них гормон естроген. Організм ніби «не бачить» свої естрогени і починає посилено їх виробляти. В результаті дозрівають фолікули і відбувається овуляція. Якщо ж у жінки в надмірній кількості виробляються свої естрогени (іноді овуляція не відбувається саме з цієї причини), то препарат просто нормалізує їх рівень.
Одночасно активізується вироблення фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів, а також пролактину.
Клостилбегіт містить і ряд допоміжних інгредієнтів:
- магнію стеарат;
- моногідрат лактози;
- стеаринова кислота;
- тальк;
- картопляний крохмаль тощо
Випускається засіб у формі таблеток масою 50 мг. Вони круглі і плоскі, білого кольору, без запаху, розфасовані у флакони темного кольору або в блістери (в обох упаковках по 10 таблеток).
Клостилбегіт розфасований у флакони темного кольору або в блістери
Таблетка Клостилбегита досить швидко всмоктується в кишечнику, поширюючись в усі тканини. Виводиться препарат з організму в основному разом з жовчю. Період напіввиведення становить приблизно тиждень.
У великих дозах Клостилбегіт гальмує секрецію гонадотропінів (гормонів, що регулюють роботу статевих залоз). І спочатку препарат розроблявся в 50-х рр. як протизаплідний засіб. Після додаткових досліджень у 60-ті рр. засіб було включено в комплекс терапії безпліддя.
Показання для призначення
Клостилбегіт призначається жінкам при безплідді, спричиненому конкретною причиною — відсутністю овуляції. Це може бути повна ановуляція або ж наявність дуже рідкісних овуляторних циклів. У ряді випадків у жінок спостерігається аменорея (відсутність місячних) або патологічно довгі цикли (дозріває фолікул дуже довго, з-за цього в репродуктивному віці залишається менше спроб для зачаття).
В ідеалі овуляція повинна відбуватися кожен місяць в середині циклу
Взагалі, у здорової жінки 2-3 рази в році можуть бути ановуляторні цикли (після 30 років їх кількість зростає). І це абсолютно нормально. Але якщо ановуляція спостерігається постійно, то жінка стає просто нездатною зачати дитину: для цього необхідна дозріла яйцеклітина, якої немає.
Блокувати овуляцію можуть наступні причини:
- гіперпролактинемія. Це підвищена секреція пролактину в організмі, який перешкоджає росту фолікулів;
- синдром полікістозних яєчників. Захворювання викликає гормональні порушення;
- резистентність яєчників. Це стан, при якому вони не реагують на статеві гормони;
- потовщення капсули яєчників. При цьому фолікули не дозрівають, але не можуть розірватися;
- захворювання щитовидної залози, наднирників. Вони також викликають гормональний дисбаланс;
- виснаження оваріального запасу. У кожної жінки він свій (закладено з народження), і коли яйцеклітин залишається мало, овуляція може відбуватися дуже рідко;
- пухлини гіпофіза і гіпоталамуса;
- інфекційні захворювання, падіння імунітету;
- тривалі сильні фізичні навантаження (наприклад, у спортсменок);
- тривалий стрес.
- різка зміна маси тіла в ту або іншу сторону (обумовлено, як правило, обмінними порушеннями);
Цікаво, що Клостилбегіт іноді призначається і чоловікам при слабкій активності сперматозоїдів, олігоспермія (зменшення загальної кількості сперми, що виділяється при еякуляції). Препарат знижує підвищений синтез естрогену і стимулює секрецію тестостерону, що призводить до поліпшення кількісних і якісних показників сперми.
Відео: ановуляція та її причини (пояснює гінеколог-репродуктолог)
Наскільки ефективний Клостилбегіт
Що стосується ефективності Клостилбегита, то, згідно зі статистичними даними, після шести терапевтичних курсів (це максимальну дозволену кількість за все життя) зачаття наступає у 60-70% жінок.
Потрібно зазначити, що перебіг такої вагітності нерідко пов’язане з підвищеною загрозою переривання на ранньому терміні і великим проявом токсикозу.
При цьому вагітність після першого циклу стимуляції спостерігається не дуже часто — приблизно в 13% випадків. З кожним наступним циклом шанси на зачаття зростають. Важливо, жінка може завагітніти і після закінчення тримісячного курсу — спрацьовує накопичувальний ефект кломіфену, і протягом декількох місяців може відбуватися своя повноцінна овуляція без прийому препарату.
При стимуляції овуляції Клостилбегитом успіх багато в чому залежить від компетентності лікаря. Він повинен повністю обстежити подружню пару, переконатися у відсутності інших проблем, що заважають зачаття, крім ановуляції (наприклад, дуже важливо виключити непрохідність маткових труб або імунологічну несумісність з партнером). Крім того, під час циклу стимуляції необхідно кілька разів проводити УЗД-дослідження (моніторинг): спочатку відслідковувати ріст фолікулів, а потім переконатися в освіті жовтого тіла (ознаки сталася овуляції).
Якщо не враховувати всі нюанси, то шанси на вагітність при прийомі Клостилбегита значно знижуються.
Процес стимуляції обов’язково повинен супроводжуватися УЗД-моніторингом
Протипоказання і побічні ефекти
Такий серйозний препарат, як Клостилбегіт, змінює гормональний фон організму, має протипоказання:
- вагітність і період лактації;
- наявна кіста яєчника (велика ймовірність її розриву в процесі стимуляції);
- онкологічні освіти в репродуктивних органах;
- патології печінки (адже саме цей орган відповідає за метаболізм кломіфену), дуже важливо обстежити її перед стимуляцією;
- маткові кровотечі в минулому;
- захворювання щитовидної залози, наднирників;
- непереносимість якогось компонента препарату (наприклад, до лактози);
- захворювання зорового апарату.
При прийомі Клостилбегита не є рідкістю побічні явища:
- ризик утворення кісти, у рідкісних випадках може статися розрив яєчника (коли дозріває занадто багато фолікулів, які досягають великих розмірів);
- збільшення ймовірності раннього клімаксу (адже яєчники працюють у посиленому режимі, витрачаючи свої запаси);
- нудота, блювання, больові відчуття в області живота, пронос, метеоризм;
- слабкість, сонливість, загальмованість реакцій (саме тому під час прийому Клостилбегита не бажано водити автомобіль);
- шкірний висип;
- безсоння;
- підвищена тривожність, депресивні стани;
- підвищення апетиту, набір ваги;
- проблеми із зором (помутніння в очах, поява плям, спалахів);
- поява сухості в піхві, ущільнень у молочних залозах.
При передозуванні лікарського засобу ймовірність побічних реакцій зростає. Крім того, вони можуть бути більш вираженими.
При прийомі Клостилбегита збільшується ризик розвитку кісти яєчника
Ймовірність багатоплідної вагітності
«Побічним явищем» від прийому Клостилбегита може виявитися багатоплідна вагітність (хоча для багатьох безплідних пар такий ефект може стати дуже навіть бажаним). З цим стикаються 12% жінок, що приймають Клостилбегіт. Адже в результаті штучної стимуляції дозріває більше фолікулів, ніж при природному процесі, і овулировать можуть відразу два, а то і три з них.
Статистика вказує на те, що в такій ситуації немає причин переживати за розвиток ембріонів і за можливі відхилення у дітей після народження.
Лікарська взаємодія
Прийом Клостилбегита, як правило, поєднується з іншими препаратами, необхідними для підтримки нормального гормонального фону:
- Прогінова. Містить аналог естрогену. Препарат стимулює ріст ендометрія, який часто гальмується при прийомі кломіфену;
- Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Ін’єкція цієї речовини необхідна для того, щоб фолікул напевно розірвався і з нього вийшла яйцеклітина і не утворилися кісти яєчника;
- Дюфастон (або Утрожестан). Це синтетичний аналог прогестерону, його приймають для максимального зниження ризику викидня через недостатнє функціонування жовтого тіла.
Часто прийом Клостилбегита поєднують з Утрожестаном
Клостилбегіт і алкоголь
Взагалі, жінці, що планує вагітність, вкрай небажано вживати алкоголь, який може згубно вплинути на прикрепившийся ембріон. При прийомі ж Клостилбегита робити це і зовсім заборонено. Справа в тому, що поєднання кломіфену і етилового спирту загрожує захворюванням печінки (дуже велике навантаження на цей орган), збільшенням побічних ефектів і інтоксикацією організму. Крім того, навіть невелика доза спиртного потенційно може звести нанівець дію препарату.
Нюанси застосування при плануванні вагітності
Стимуляцію овуляції жінки призначає тільки гінеколог. Він підбирає необхідну схему прийому (дозування та тривалість курсу). Лікар враховує вагу, вік жінки, регулярність її менструального циклу та інші показники.
Між тим, найчастіше застосовується схема прийому Клостилбегита, представлена в інструкції до препарату. З 5 по 9 день менструального циклу жінка приймає по одній таблетці (5 днів) в дозуванні 50 мг, іноді призначається 1,5 таблетки — 75 мг. Ліки запивають водою, не розжовують.
На 10-й день потрібно зробити УЗД, яке визначить, чи багато зросла фолікулів і якого вони розміру. Таке дослідження повторюється через день (в медицині воно носить назву фолікулометрія), поки лікар не зафіксує, що один або більше фолікулів досягли потрібної величини (приблизно 18-25 мм). У цьому випадку жінці призначається укол ХГЛ, за рахунок якого фолікули лопнуть і вийдуть яйцеклітини, це відбувається зазвичай протягом наступних діб (ін’єкції дозу знову-таки підбирає лікар). В цей час гінеколог рекомендує пацієнтці активне статеве життя, в тому числі і ще дві доби після передбачуваної овуляції.
Звичайно, овуляція може відбутися і без уколу, але лікарі зазвичай перестраховуються. Крім того, дана ін’єкція змушує лопатися і переросли фолікули, не дозволяючи їм перерости в кісти.
Коли фолікул достигент потрібного розміру, жінці показаний укол ХГЛ, який допоможе вийти яйцеклітині
Водночас з початком прийому Клостилбегита пацієнтка п’є і Прогінова — до 21 дня циклу. Препарат допомагає наростити необхідний для зачаття ендометрій. Через кілька днів після передбачуваної овуляції УЗД також необхідно: воно має зафіксувати наявність жовтого тіла (або двох і більше).
На наступний день після уколу лікар призначає жінці прогестероновую підтримку — препарат Дюфастон (як варіант Утрожестан). Традиційно його приймають 10 днів: починаючи з 15-го дня циклу (найчастіше овуляція відбувається саме в цей час, хоча можлива пізніше або раніше). Після останнього дня прийому необхідно зробити тест на вагітність, а краще здати кров на цей гормон. Якщо він позитивний — жінка продовжує і далі приймати синтетичний прогестерон, якщо негативний — закінчує прийом і чекає місячних.
Немає сенсу робити тест раніше, ніж через 10 днів після уколу ХГЛ: перші дні він у будь-якому випадку буде позитивним, поки синтетичний гормон не виведеться з організму. Ембріон ж за те, що трапилося заплідненні почне виділяти вже свій ХГЛ після імплантації.
Якщо фолікулярна фаза жінки відносно коротка (становить 10-12 днів), то терапію Клостилбегитом краще починати вже на 3-й день циклу (з 3-го по 8-й день включно). Відповідно, овуляція, швидше за все, буде раніше, тому раніше потрібно буде пити Дюфастон. Якщо менструації взагалі відсутні, терапію можна починати в будь-який день (5 днів прийому в кількості 50 мг препарату).
Вагітність може наступити під час перерви між курсами Клостилбегита
Якщо в перший цикл стимуляції вагітність не настала, лікар призначає другий і третій, при необхідності корегують дозу Клостилбегита. Після цього при негативному результаті необхідний перерву як мінімум на півроку, після чого знову призначаються три цикли стимуляції. Потрібно пам’ятати, що вагітність дуже часто настає саме в цей інтервал відпочинку, оскільки кломіфен має накопичувальним ефектом, овуляція, швидше за все, буде відбуватися самостійно після трьох циклів лікування.
Всього за все життя можна проводити тільки 6 циклів стимуляції. При більшій їх кількості жінка ризикує «заробити» виснаження яєчників і ранній клімакс.
Що стосується прийому Клостилбегита чоловіками, то зазвичай медики призначають по 50 мг 1-2 рази на добу. Стандартний курс становить 6 тижнів, протягом яких важливо контролювати спермограму.
Структурні і функціональні аналоги Клостилбегита
Клостилбегіт має кілька структурних аналогів (препарати з такою ж діючою речовиною кломифеном):
- Кломид,
- Кломіфен,
- Серофен,
- Серпафар.
Вони мають ті ж протипоказання і припускають один спосіб застосування (доза і тривалість).
Крім того, існує цілий ряд функціональних аналогів, який маючи інший склад (інша діюча речовина) також націлені на відновлення в організмі процесу овуляції при її відсутності.
Найбільш відповідний препарат та його дозування повинен підібрати лікар.
Таблиця: функціональні аналоги
| Назва | Форма випуску | Склад | Протипоказання | Загальна схема прийому |
| Гонал-Ф | Розчин для ін’єкцій і ліофілізат (порошок, який при використанні потрібно розчиняти в рідині). | Фоллитропин альфа (в 0,5 мл розчину — 22 мкг). Діюча речовина синтезується з статевих клітин тварин (китайського хом’яка). Воно викликає ріст і розвиток відразу декількох фолікулів. |
|
Препарат вводиться підшкірно або внутрішньом’язово (готується розчин безпосередньо перед введенням). Терапія починається в перші 7 днів циклу. Спочатку це щоденні уколи дозою 75-150 МО (0.13–0.25 мл розчину), з інтервалом 4 або 14 днів доза збільшується на 37,5 ME -75 ME, поки не з’явиться ефект. Максимальна доза добової ін’єкції — не більше 225 ME (0.38 мл). Також проводиться фолікулометрія. При досягненні фолікулом потрібного розміру призначається укол ХГЛ. Чоловікам Гонал, як правило, призначають у дозі 150 ME (0.25 мл) тричі на тиждень. Тривалість прийому — від 4 до 18 місяців. |
| Менопур | Лиофизилат у флаконах по 2 мл або в ампулах по 1 мл у комплекті з фізрозчином. | Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) — 75 МО в одному флаконі; лютеїнізуючий гормон (ЛГ) — 75 МО в одному флаконі. |
|
Розчинений лиофизилат вводиться підшкірно та внутрішньом’язово — по 1-2 флакона в добу. За відсутності реакції яєчників доза збільшується до досягнення результату. Коли фолікули досягнуть потрібного розміру, призначається укол ХГЛ. Чоловікам для поліпшення сперматогенезу показано введення Менопура в дозі 1000-3000 МО тричі на тиждень. Лікування триває до нормалізації рівня тестостерону. |
| Пурегон | Розчин у флаконах та картриджах. | Фоллитропин бета — 50 і більше МО (в залежності від об’єму флакона або картриджа). |
З обережністю при:
|
Перші 7 днів циклу — 50 МО щодня. Якщо реакція відсутня, добова доза поступово збільшується. При досягненні фолікулом потрібного розміру вводиться ХГЛ. Чоловікам призначається 450 МО 3 рази на тиждень в комбінації з ХЧГ. Курс лікування становить не менше 4-6 місяців (до 1,5 років). |
Фотогалерея: аналоги Клостилбегита
Менопур містить гормони ФСГ і ЛГ, що викликають зростання фолікул і їх подальший розрив
Діюча речовина Пурегона — фоллитропин бета
Діючою речовиною Гонала-Ф є фоллитропин альфа, який викликає зростання фолікулів
Відгуки про використання препарату
В процесі візитів до репродуктолога мені був призначений препарат Omifin — діюча речовина clomifeno citrato, російський аналог — Клостилбегіт. .. Я спочатку боялася, що будуть побічні ефекти, все-таки це гормони, але 4 циклу пройшли відносно добре — вага не змінився, перепадів настрою не спостерігалося більше того, що завжди супроводжували цим дням, правда, болі були набагато сильніше (іноді тільки анальгетиками можна було їх заглушити), ніж у попередні цикли, можливо, тому, що якісь процеси нарешті запустилися. Три циклу результатів не принесли, але після 4-го менструація нарешті не настала, а тест виявився позитивним. Так що для мене препарат виявився ефективним (а може і психологічний настрій спрацював після візиту до лікаря, який впевнено сказав, що наступного разу прийду до нього вже в положенні і хвилюватися і переживати не потрібно). Чесно кажучи, я відгук про таблетки не хотіла писати — спрацювали, та й ладно, але нещодавно на одному з форумів здивувалася тому, як багато дівчат-жінок готові пробувати деякі препарати без візиту до лікаря — за принципом «хто-то там завагітніла після прийому таблеток, значить і я можу спробувати». !!! Приймати препарат самостійно ні в якому разі не можна, він призначається лікарем СТРОГО після численних аналізів. Купувати його тільки тому, що комусь він допоміг — не можна!!! У мене побічних дій не було і вагітність настала, але хтось може тільки нашкодити собі і відсунути бажану вагітність ще далі!
Ispanochka
https://otzovik.com/review_3823289.html
Відразу Хочу зазначити що перед прийомом цього препарату я пройшла всі необхідні аналізи і проконсультувалася зі своїм лікуючим лікарем. Здала аналіз на ФСГ (фоликуло-стимулюючий гормон). До прийому і при прийомі таблеток необхідно контролювати овуляцію за допомогою УЗД (називається «Фоликулометрия»). У мене не було власної овуляції і Клостилбегіт допоміг мені вирішити цю проблему з другого курсу лікування в комплексі з гормональним препаратом Дюфастон. Я брала його з 5 по 9 день циклу по одній таблетці в день. Побічних ефектів мною помічено не було, хоча при прийомі ліків у мене поболював низ живота, але це може бути моя фізіологічна особливість. Збільшення у вазі теж, чого я боялася, так як це все-таки гормональний препарат. Він приніс радість в наш будинок і поповнення в родині. Я рада, що в нашому столітті при таких жіночих проблемах можна зачати і виносити дитину.
zemlia
http://otzovik.com/review_164457.html
Всі аналізи у мене були в нормі, і всі гормони в потрібних межах та інфекцій немає. Тільки на УЗД видно було, що овуляція все одно не настає. І тоді мені була призначена стимуляція Клостилбегитом… Вагітність у мене настала відразу ж, після першого прийому препарату. Ніяких наслідків не було в ідеї кіст і іншого.
краса в простоті
https://irecommend.ru/content/ne-udaetsya-zaberemenet-stimulyatsiya-klostilbegitom-pomozhet-rasskazhu-podrobno-kak-u-menya
Я завагітніла після курсу Клостилбегита з першого разу з мінімальною дозою. При цьому моя лікарка була дуууже здивована результатом. Я не вагітніла два роки, був склерокістоз яєчників, розмір їх не пам’ятаю, але були з розміром гусячого яйця, причому обидва(можете собі уявити тепер їх розміри). Передбачалася операція, але лікар вирішила спробувати без неї, хоча призначила стимуляцію без всякого ентузіазму, тільки тому, що так треба, давати последений шанс без оперативного лікування. Вагітність пройшла нормально, після неї, від склерокистозу не залишилося і сліду. Пологи були 11.5 років тому. Зараз хочемо другого, всі ці роки предохранялась. З-за МЦ який приходить коли йому заманеться, припускаю, що друга вагітність може бути знову проблематичною. Стимуляцію повторно поки не повторювала, але судячи з графіку, здається він ановулярный. У мене перший місяць скасування ОК. Часто Б настає за скасування ОК, але це, здається, не мій випадок. плануємо стимуляцію знову, у разі негативної вагітності в наступному циклі.
Jully
http://www.babyplan.ru/blog/10968/entry-12946-klostilbegit-komu-pomogotzovites#ixzz5SwxiTCAM
Не допомогла [авт.: стимуляція клостилбегитом], з’явилася кіста і наслідок — операція з видалення кісти. Потрібно дуже акуратно з цим препаратом, весь час проходити контрольні УЗД, припиняти прийом при найменшій підозрі на всякі освіти.
Veronichka
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/want-baby/171538/
Перший цикл — овуляція була, але був маленький ендометрій, що вагітності немає. Другий цикл — фолікули зросли, ендометрій намагалися наростити Прогінова, довелося колоти ХГЛ для запуску овуляції, в результаті кіста жовтого тіла. А ось на третій цикл стимуляції навіть овуляції вже не було. Стала здавати аналізи, виявилося, у мене від Клостилбегита сильно підвищився пролактин. Далі було лікування у ендокринолога Достинексом. Інших побічних ефектів у мене не було, то є голова не боліла, не нудило, збільшення у вазі не було, живіт не хворів.
IrisaM
http://otzovik.com/review_2036639.html
Я його приймала вже 5 разів. Після першого місяця прийому — завмерла вагітність на 7 тижні, всі інші спроби — невдача.
Гість
http://www.detkityumen.ru/forum/thread/19049/?page=10
Клостилбегіт — вельми ефективний препарат при безплідді, якщо тільки воно не викликано саме відсутністю овуляції. Однак прийом подібних засобів — досить серйозне втручання в жіночий організм. Тому терапія повинна проходити під пильною увагою лікаря та з обов’язковим контролем за допомогою УЗД.
