Коагулограма при вагітності – що це за аналіз, розшифровка результатів, особливості проведення розширеного дослідження

За дев’ять місяців виношування дитини поліклініка стає для майбутньої мами другим домом. Адже відвідувати гінеколога, терапевта і процедурний кабінет для складання різних аналізів стає звичною справою. Дуже значущим стає дослідження крові, частиною якого є коагулограма.

Зміст

  • Коагулограма — за аналіз
    • Відео: значення коагулограми в медичній практиці
  • Коли майбутнім мамам призначається коагулограма
  • Нюанси підготовки до аналізу
    • Відео: як готуватися до здачі аналізу крові (поради лікаря)
  • Основні параметри згортання
    • Таблиця: характеристика ключових показників коагулограми
  • Як змінюються дані коагулограми у міру розвитку вагітності
  • Відхилення від норми
    • Таблиця: причини відхилення коагулограми від норми
    • Можливі наслідки для майбутньої мами і дитини
  • Коли вагітної потрібно розширена коагулограма
    • Таблиця: досліджувані параметри та їх нормальне значення

Коагулограма — за аналіз

Коагулограммой в медицині називається аналіз, оцінює властивість крові згортатися. Він з’ясовує, чи є в організмі гемостазиологические порушення.

Гемостаз — біологічна система, яка обумовлює перебування крові в організмі в рідкому стані, припинення кровотечі при пошкодженні судинних стінок і розчинення тромбів, які вже виконали свою функцію.

Зустрічаються два типу порушеною згортання крові:

  • Гіперкоагуляція. Це високий показник згортання, коли кров’яні згустки утворюються дуже швидко. Це пов’язане з високою ймовірністю виникнення тромбозу, інсульту або інфаркту.
  • Гіпокоагуляція. Навпаки, низький рівень, при якому виникають проблеми з тромбоутвореннями. Внаслідок цього можливі значні крововтрати вже при невеликому травмування судин.
  • Дані патології особливо небезпечні в період гестації. Підвищена згортання загрожує проблемами з розвитком плода, адже поживні речовини до нього надходять з допомогою судин плаценти. Коли ж у них виникають тромби, у малюка виникає гіпоксія, він недоотримує вітаміни та інші корисні компоненти. В результаті з’являється ризик виникнення серйозних патологій. Таке порушений кровообіг також може закінчитися перериванням вагітності, викликати фетоплацентарную недостатність, важкий гестоз, закупорювання у жінки судин, важливих для життя.
    Коагулограма при вагітності   що це за аналіз, розшифровка результатів, особливості проведення розширеного дослідженняГіперкоагуляція загрожує закупорюванням судин тромбами плаценти, що загрожує гіпоксією плода та іншими серйозними порушеннями

    Низька ж згортання крові становить небезпеку під час пологів, оскільки означає імовірність великої втрати крові, в тому числі несе загрозу життю матері. Крім того, на пізніх термінах це може спровокувати відшарування плаценти.

    Гіпокоагуляція може спостерігатися і у дитини після народження.

    Відео: значення коагулограми в медичній практиці

    Коли майбутнім мамам призначається коагулограма

    Жінки в положенні повинні проходити коагулограму тричі за весь період виношування малюка (по одному разу в кожному триместрі):

  • Після постановки на облік.
  • На 22-24 тижні.
  • На 30-36 тижня.
  • В окремих випадках важливий аналіз потрібно частіше:

    • вагітність настала після тривалого періоду безпліддя;
    • звичне невиношування;
    • ускладнена вагітність: багатоплідність, після ЕКЗ, гестоз, фетоплацентарна недостатність, відставання у розвитку плоду;
    • варикоз;
    • схильність до появи синців вже при найменших ударах, поява крові під час чищення зубів;
    • майбутня мама курить;
    • підозри на збої в роботі печінки;
    • прийом антикоагулянтів незадовго до вагітності;
    • негативний резус-фактор у жінки.

    Оскільки коагулограма відноситься до обов’язкових аналізів у гестаційний період, жіноча консультація видає на неї відповідне безкоштовне напрямок.
    Коагулограма при вагітності   що це за аналіз, розшифровка результатів, особливості проведення розширеного дослідженняУ деяких випадках коагулограма вагітної може знадобитися частіше, наприклад, при виникненні кровоточивості ясен

    При необхідності жінка може скористатися послугами будь сертифікованої платній лабораторії. Конкретна вартість аналізу буде залежати від кількості параметрів крові, які потрібно досліджувати.

    Аналіз на згортання зазвичай буває готовий через 1-2 дні після забору матеріалу.

    Нюанси підготовки до аналізу

    Для коагулограми необхідний зразок крові з вени (як правило, на згині руки). Щоб показники були найбільш достовірними, жінці необхідно дотримати деякі умови:

    • приходити в процедурний кабінет строго натщесерце, причому останній прийом їжі повинен бути як мінімум 8 годин назад;
    • пити з ранку тільки звичайну чисту воду;
    • якщо протягом доби до забору матеріалу вагітна приймала ліки, вона повинна повідомити про це медпрацівнику (він зробить відповідну позначку);
    • за півгодини до забору крові уникнути фізичних навантажень, не можна також нервувати, курити.

    Відео: як готуватися до здачі аналізу крові (поради лікаря)

    Основні параметри згортання

    Коагулограма включає в себе п’ять ключових показників — та визначаються можливі відхилення у гемостазі вагітної.

    Таблиця: характеристика ключових показників коагулограми

    Назва Що означає Норма у звичайної людиниНорма у вагітної
    ФібриногенЯвляє собою молекули білка, що є основою згустку при згортанні. Шляхом хімічної реакції вони перетворюються в довгі нитки, обплутують клітини крові.2-4 г/лНа початку вагітності знижується приблизно до нижньої межі, з другого триместру показник поступово зростає до часу пологів (аж до 6 г/л)
    АЧТЧ
    (активований частковий тромбопластиновий час)
    Проміжок часу, за який кров згортається.До 35 секунд18-20 с
    Тромбиновое часТривалість завершального етапу коагуляції11-18 секундТримається у верхніх межах норми
    ПротромбінБілок крові, безпосереднє бере участь у формуванні згустків, його концентрація зумовлює густину крові, її своєчасне згортання.Від 78 до 142 %від 78 до 142 %.
    ТромбоцитиКров’яні клітини, які продукуються кістковим мозком і беруть участь у процесі згортання.150-400 тис/мклДопускається зниження до рівня 30 тис/мкл.

    Коагулограма при вагітності   що це за аналіз, розшифровка результатів, особливості проведення розширеного дослідженняБілок фибиноген в процесі згортання утворює фибиновые нитки, які обплутують кров’яні клітини, утворюючи тромб

    Зазначені дані є середніми величинами, насправді ж вони бувають трохи вище або нижче, причому навіть якщо вагітність є безпроблемною. На показники впливають хронічні захворювання, прийом деяких ліків, раціон харчування. Тому аналіз розшифровує тільки лікар при обліку всіх нюансів.
    Коагулограма при вагітності   що це за аналіз, розшифровка результатів, особливості проведення розширеного дослідженняПравильно оцінити аналіз може тільки лікар при оцінці всіх факторів, які можуть вплинути на результати

    Як змінюються дані коагулограми у міру розвитку вагітності

    При виношуванні дитини гемостаз жінки зазнає істотні зміни. Спочатку вони спрямовані на те, щоб допомогти організму впоратися з навантаженнями і забезпечити малюка всіма необхідними цінними речовинами. Для цього кров стає більш «текучого» (адже її загальний обсяг в жіночому організмі збільшується), відповідно, її згортання знижується. Це знаходить своє відображення в коагулограмме:

    • зменшується зростання фібриногену, який починає повільно підвищуватися тільки з другого триместру;
    • зменшується кількість тромбоцитів;
    • збільшується тромбиновое час (не виходячи за межі середньої норми).

    У міру наближення пологів знову відбуваються нові зміни: тепер організму потрібно убезпечити себе від можливої крововтрати. Тому згортання підвищується, щоб будь-яка кровотеча швидко зупинився, не загрожуючи життя матері:

    • відновлюється початкове число тромбоцитів;
    • фібриноген виростає аж до 6 г/л;
    • зменшується тромбиновое час.

    Відхилення від норми

    Якщо якийсь показник коагулограми (або їх сукупність) у вагітної відрізняється від норми, лікар може запідозрити патологію.

    Таблиця: причини відхилення коагулограми від норми

    ПоказникВідхилення від нормиМожливі причини
    ФібриногенПідвищення більше 6 г/л
    • Важкий токсикоз;
    • інфекції (наприклад, ГРВІ, грип, пневмонія тощо);
    • сильний стрес;
    • фізичні навантаження;
    • загострення хронічних патологій;
    • тромбофлебіт;
    • завмирання плоду;
    • відшарування плаценти.
    Пониження менше 2 г/л (зустрічається набагато рідше)
    • Патології печінки (наприклад, гепатит, цироз тощо);
    • гостра нестача вітамінів С, В2;
    • важкий гестоз;
    • нещодавно перенесена травма, опік, хірургічне втручання, яке супроводжувалося втратою крові;
    • хронічний мієлолейкоз (онкозахворювання системи кровотворення).
    АЧТЧЗбільшення до 21 і більше секунд
    • 2 або 3 фаза ДВЗ-синдрому (це серйозне порушення гемостазу, при якому кров при згортанні утворює микросгустки, навіть в дрібних судинах, які перешкоджають нормальній циркуляції; як результат в органах виникають гіпоксичні і некротичні явища; кров спочатку згущується, а потім, навпаки, втрачає здатність згортатися);
    • гемофілія;
    • підвищена вироблення антитіл до фосфоліпідів.
    Пониження менше 16 секунд
    • Перша фаза ДВЗ-синдрому;
    • тромбоз;
    • отримання травми в ході забору крові.
    Тромбиновое часПідвищення більше 25 секунд
    • Низький фібриноген (аж до 0,5 г/л);
    • захворювання печінки, які викликають молекулярні дефекти фібриногену ;
    • підвищення в сироватці крові білірубіну;
    • прийом антикоагулянтів.
    Зниження менш 10 секунд
    • Підвищений рівень фібриногену;
    • початкова стадія ДВЗ-синдрому.
    ПротромбінПідвищення понад 142%
    • Схильність до тромбоутворення;
    • інфаркт або передінфарктний стан;
    • онкозахворювання;
    • високий вміст глобулінів у крові;
    • гипогидратация (внаслідок високої в’язкості крові);
    • прийом вітаміну К.
    Пониження менше 78%
    • Недолік фібриногену;
    • дефіцит вітаміну К;
    • прийом антикоагулянтів;
    • захворювання ШКТ;
    • лейкоз;
    • ДВЗ-синдром.
    ТромбоцитиЗбільшення понад 400 тис/мкл
    • Запальний процес;
    • анемія;
    • онкозахворювання;
    • фізичне перенапруження.
    Зменшення нижче 130 тис/мкл
    • Інфекційний процес;
    • системний червоний вовчак (захворювання, при якому в організмі порушуються аутоімунні процеси і він починає виробляти антитіла до своїм здоровим клітинам).
    • збільшення селезінки;
    • ДВЗ-синдром.

    Можливі наслідки для майбутньої мами і дитини

    Багато зазначені патології (проявляють себе по відхилень у коагулограмме), є серйозними і при відсутності своєчасного лікування несуть велику небезпеку для здоров’я майбутньої матері і плоду:

  • ДВЗ-синдром. На початковому етапі захворювання, коли в організмі утворюються микросгустки, у вагітної може розвинутися плацентарна недостатність (як наслідок гіпоксія плода), можливі набряки, поява білка в сечі. На наступних стадіях кров при найменших пошкодженнях може литися тягучою струменем, як з відкритою вени. Ймовірно масивна кровотеча з матки або якогось іншого внутрішнього органу. Іноді такі ситуації закінчуються летальним результатом (30% випадків).
  • Тромбофлебіт. З-за появи великого числа кров’яних згустків можлива закупорка судин плаценти. В результаті сповільнюється розвиток плоду, у нього можуть виникнути вроджені захворювання, або ж він зовсім гине. Крім того, виникає ризик відшарування плаценти.
  • Гемофілія. Може мати незворотні наслідки. Під час природних пологів у мами виникає велика небезпека крововиливу в мозок, летальний результат можливий і під час кесаревого розтину через неконтрольованої кровотечі.
  • Системний червоний вовчак. Ускладнення ймовірні і в матері, і у плода. Вагітність важко протікає, оскільки нирки не можуть справлятися з навантаженням (може розвинутися ниркова недостатність). Ймовірно завмирання плоду, передчасні пологи, навіть летальний результат жінки.
  • Хронічний мієлолейкоз. При цьому злоякісному зміну крові у вагітної розвивається анемія, організм стає більш схильна до атак вірусів і бактерій, ймовірно розвиток ниркової недостатності. Все це відбивається на розвитку плоду (у нього виникають різні відхилення, спостерігається дефіцит ваги при народженні), зростає ризик завмирання вагітності і передчасних пологів.
  • Коли вагітної потрібно розширена коагулограма

    Бувають ситуації, коли майбутній мамі може знадобитися розширена коагулограма (аналізуються додаткові показники крові). Потрібно це в наступних випадках:

    • попередній стандартний аналіз виявив відхилення від норми;
    • жінка має патології, що характеризуються порушенням системи згортання крові: спадкові захворювання цієї сфери, рясні менструації до вагітності, патології печінки, часті кровотечі з носа, тромбози, тромбоемболія (гостра закупорка судини);
    • ендокринні порушення, проблеми в функціонуванні серцево-судинної системи;
    • акушерські патології: звичне невиношування, завмирання вагітності у минулому, важкий гестоз, міхурово занесення, відшарування або передлежання плаценти.
    • багатоплідність;
    • ЕКО-вагітність.

    Таблиця: досліджувані параметри та їх нормальне значення

    ПоказникЩо означаєНормаНорма при вагітності
    D-димерЗ’єднання, яке виникає після руйнування тромбу (відбувається розчинення фібрину).248 нг/млПри виношуванні дитини показник повільно збільшується (до часу пологів зростає приблизно втричі):
    • 1 триместр — до 286 нг/мл;
    • 2 триместр — до 457 нг/мл;
    • 3 триместр — до 644 нг/мл

    Підвищення повинно бути поступовим, різке зростання цього параметра буває при ускладненій вагітності, порушення роботи нирок, цукровому діабеті.

    Вовчаковий антикоагулянтАнтитіла, що перешкоджають преообразованию протромбіну в тромбін. Вони накопичуються в крові при автоімунних патологіях (коли свої ж клітини організм сприймає як чужорідні елементи і починає з ними боротися), інфекціях, тромбозі, тромбоемболії, виразковому коліті та ін.Не повинні знаходитися в крові (допустима мінімальна кількість — до 1,2 умовних одиниць).
    Протеїн САнтисвертывающий компонент25 мг/л (при менших показниках є ризик тромбозу)
    Білок Антитромбін ІІІТакож з’єднання, що перешкоджає процесу згортання, інгібітор тромбіну.71-115%
    Маркери синдрому фосфоліпідногоЇх наявність вказує на аутоімунне захворювання, при якому підвищується згортання крові. В гестаційний період це загрожує завмиранням плоду, передчасними пологами.Не повинні знаходитися в крові.

    Під час виношування малюка материнський організм зазнає кардинальні зміни. Це зачіпає і гемостаз. Саме тому в гестационый період так важливо регулярно проводити коагулограму. Цей аналіз дає можливість своєчасно виявити ризик небезпечних станів, що ставлять розвиток малюка під загрозу.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: