Травматизація щиколотки становить майже 65% усіх хірургічних ситуацій. Перелом зовнішньої щиколотки без зміщення не є небезпечною, але все ж приносить деякі незручності пацієнту. Травма відноситься до області травматології і хірургії, тому самостійна корекція не тільки не доречна, але і небезпечна різними ускладненнями. Патологія часто виникає у людей з надмірною масою тіла та в осіб похилого віку. Важливим аспектом у лікуванні травми щиколотки є правильні дії потерпілого в перші хвилини після травми.
Анатомічні особливості
Анатомічно кісточка представляється віддаленим відділом малогомілкової і великогомілкової кістки гомілки. Всі частини щиколотки складають голеностоп, а при з’єднанні утворять своєрідну суглобову «вилку». Кісточка відповідає за стабілізацію гомілкостопа, його рухливість. При візуальному розгляді кісточка представляється як велике або мале піднесення стопи. Всі суглобові структури гомілкостопа покриті хрящової тканиною, а всередині порожнини міститься синовіальна рідина.
Перелом без зміщення — травматична ситуація, при якій не відбувається зрушення в області перелому вперед або назад щодо малогомілкової кістки, не мається на увазі розриву м’язових і сухожильних зв’язок, ушкодження щиколотки без зміщення. Частота переломів кісточок посилюється в зимовий період, коли з’являється ожеледь. Прогноз на абсолютне одужання повністю залежить від особливостей травми, від способу і тривалості лікування, а також від реабілітаційного періоду і інших важливих критеріїв.
Характер травми
Перелом без зміщення, коли можна наступати на ногу характеризується зміною цілісності кісткових структур без вираженого зсуву щиколотки. Клінічна картина при переломі без зсуву суглобових структур майже завжди розмита, болі з’являються епізодично.
Виділяють два основних види травм:
- по поперечної лінії;
- по косій лінії.
Поперечний перелом відноситься до групи пронационных травм, коли результатом хірургічної ситуації є виражене подворачивание стопи потерпілого назовні. При поперечному механізмі перелом проходить горизонтально через чиниться тиску таранної кістки на боковину щиколотки, а також її перелому. Якщо подворачивание стопи (пронационная травма) поєднується із зовнішнім зміщенням стопи або стороннім відведенням стопи (абдукция), то має місце косий перелом зовнішньої частини щиколотки. Коса лінія перелому спрямована спереду донизу, назад і нагору.
Важливо! У переважній числі переломи суглобових або кісткових структур щиколотки є ізольованими травмами. Лише в окремих випадках перелом щиколотки поєднується з переломами, сильними вивихами і підвивихами інших частин тіла. Остання клінічна ситуація часто виникає в результаті масштабних аварій, виробничих травм, при падінні з великої висоти, коли пацієнт зламав ногу відразу в декількох місцях.
Сприятливі фактори
Факторів, що впливають на появу травм, безліч. Це можуть бути ендогенні або екзогенні впливи. Враховуючи поліетіологічность хірургічної травми, причини виникнення можна умовно поділити на три великих групи:
- Травматичні фактори. Часто причиною таких травм є удари, удари, невдалий стрибок з висоти або неправильний наголос на стопу. Перелом без зміщення найчастіше утворюється від того, що хворий оступився, перевищив навантаження на гомілку. Відомі випадки, коли кістки недостатньо зросталися і виникали нові переломи.
- Патогенні. Патологічні фактори можуть бути обумовлені вродженими аномаліями розвитку кісткової тканини (недолік кальцію, крихкість, асиметричність). Іншими причинами можуть виступати атрофічний гастрит, остеопорози і ускладнений ревматологічний анамнез пацієнта, туберкульоз кісткової системи, хронічний гематогенний остеомієліт будь-якої локалізації, патології наднирників, дефіцит кальцію та вітаміну Д3. Вплинути на травму гомілки без зміщення може недавнє видалення паращитовидних залоз при ендокринних захворюваннях.
- Фізіологічні причини. Літній вік у жінок, гестаційний період (всі триместрі) та лактація, пубертатний вік, коли відбувається стрімке зростання кісткової тканини.
Важливо! Погіршують стан потерпілого надмірна вага, недолік кальцію, відсутність нормального раціону і режиму харчування, патології органів ШКТ. Хвороби печінки і нирок, також можуть відбиватися на стані кісткової системи із-за швидкого виведення кальцію з організму.
Клінічна картина
При переломі зовнішньої частини щиколотки структурність кістки порушується, але все залишаються в межах перелому. З цієї причини деякі пацієнти зовсім не відчувають ніяких неприємних симптомів і продовжують вести звичний спосіб життя. Це загрожує появою другого перелому, з більш складним перебігом. Чим довше існує перелом без медичної корекції, тим вище ризики повторного перелому. Однак, у багатьох пацієнтів перші ознаки все-таки присутні і виражаються в наступних станах:
- гострі епізодичні болі при навантаженні;
- деформація зовнішньої частини щиколотки;
- зміна кольору шкіри в області перелому на синяво-червонуватий відтінок;
- набряклість і поява гематом.
При дуже світлій шкірі гематоми можуть носити генералізований характер, чітко виступати на поверхні шкірних покривів. Смагляві пацієнти можуть і не помітити зміну відтінку шкіри і гематоми. Часто відсутність своєчасної діагностики пов’язано з деякими особливостями будови кістки потерпілого. Основною ознакою переломи гомілки без зміщення є посилення болючості при навантаженні, неприємні відчуття при шагании, відчуття натягнутості шкіри. При будь-яких ознаках перелому стопи важливо звернутися за допомогою ревматолога, щоб запобігти більш серйозні наслідки і тривалу реабілітацію.
Діагностичні заходи
Після перелому кісточки слід звернутися до лікаря за проведенням диференціальної діагностики. Діагностика починається зі збору клінічного анамнезу, вивчення скарг пацієнта, уточнення періодизації хірургічного події.
До іншим заходам відносять:
- фізикальний огляд пацієнта і оцінка пошкодженої кінцівки;
- проведення рентгенографії для визначення характеру перелому (ступінь, важкість, вид);
- МРТ-дослідження (інформативні безпечний метод детального вивчення тканин в області пошкодження);
- рентгенологічна денситометрія (визначення мінеральної щільності кістки);
- УЗД-дослідження.
Зазвичай всіх цих заходів достатньо для точної постановки діагнозу. При переломі без зміщення потрібно корекційна терапія, накладення гіпсу та інших заходів для відновлення суглобової кістки.
Відео 18+
Відео — Перелом щиколотки 18+
Перші дії
Надання медичної допомоги в перші кілька хвилин після перелому багато в чому визначають загальний результат клінічної ситуації.
Для цього потрібно дотримуватися простих, але дуже важливих правил:
- усунення негативного фактора (при наявності, наприклад, осколки, уламки чого-небудь);
- при можливості слід прийняти анальгетик типу Ібупрофену;
- виклик бригади медиків третіми особами або самостійно.
Не можна ставати на ногу після перелому і тим більше, пересуватися з опорою на хвору кінцівку. Якщо є можливість, краще зафіксувати ушкоджену кінцівку в одному положенні (накладання шини). Якщо має місце відкритий та інші серйозні переломи з кровотечами, слід накласти на ранову поверхню стерильний бинт, а на стегно накласти джгут для зупинки кровотечі. Якщо джгут буде накладено на голеностоп, кровотеча не зупиниться. При закритому переломі слід знерухомити кінцівку і накласти лід. Так можна позбутися від гематом і болю.
Важливо! Зазвичай, перша допомога зводиться до фіксації пошкодженої кінцівки в заданому положенні. Самостійне пересування, стрибки на одній нозі або інші маніпуляції можуть привести до серйозних наслідків, аж до втрати свідомості і посилення кровотечі.
Лікувальна тактика
Лікування переломів гомілки без зміщення, коли можна наступати на ногу, будинки неприпустимо. Краще всього вдатися до перевірених традиційним методам лікування — накладення лангеты. Лангета — пластинка з гіпсу, утримує уражену кінцівку, але не обхватывающая її повністю, як гіпс. Лангету фіксують бинтом. Зазвичай достатньо накладення лангетки, але для прискорення процесу загоєння і спрощення реабілітаційного періоду багато пацієнтів вважають за краще саме гіпс. Результат корегуючого лікування повністю залежить від особливостей перелому і від загального самопочуття потерпілого, варіюється від 3 тижнів до 1,5 місяців. Тривалий період обумовлений тривалим відновленням кістки, кісточка довго зростається. При недостатньому зрощення кістки можуть формуватися стійкі кістково-суглобові деформації, змінюватися хода і постава людини. Якщо суглоб зрісся неправильно, то лікування передбачає проведення оперативної корекції, тому так важливо своєчасно звернутися до лікаря і не займатися самолікуванням.
Реабілітація
Як довго заживає перелом, і що потрібно робити пацієнту? Відновлювальний період завжди тривалий, вимагає дисциплінованості від потерпілого і неухильного дотримання всіх рекомендацій лікаря-хірурга.
Реабілітація проводиться в два основних етапи:
- фізіолікування (электрофорезы, УВЧ-терапія, магнітотерапія, вплив ультрафіолету та інші);
- ЛФК (лікувальна гімнастика для відновлення рухливості кінцівки, посилення м’язового каркаса в області гомілки та щиколотки).
Проводити гімнастичні вправи слід протягом 6-12 місяців, поступово посилюючи навантаження на пошкоджену кінцівку. В період відновлення слід усунути всі негативні фактори (алкоголь, токсичні препарати або засоби), рекомендується вести здоровий спосіб життя, пити вітамінні комплекси. Скільки часу буде потрібно на відновлення повністю залежить від пацієнта.
Кістки зростаються дуже довго, тому потрібно щодня допомагати організму, щоб повністю відновити повноцінність опорно-рухової функції. Тільки дотримання всіх рекомендацій дозволить максимально швидко зміцнити кістки і суглоби стопи, запобігти серйозні ускладнення.
