В сучасному лікуванні міоми матки операція використовується тільки в крайніх випадках. Мова йде про полостном хірургічному втручанні. У нього існує альтернатива. Це лапароскопічна операція на міомі матки за допомогою спеціального обладнання без зовнішніх розрізів шкіри. Коли потрібна операція при міомі матки, вирішує тільки лікар-гінеколог. Немає ніяких чітких критеріїв подібного стану. Завжди потрібно пам’ятати про те, що операція з видалення міоми є фізичною і психологічною травмою. Тому подібні методи видалення міоми слід проводити тільки після ретельної підготовки, в тому числі і психологічного плану. Перевагу при можливості надається інших способів терапії, наприклад, емболізації або кавітації. Хірургічна операція як метод лікування є останнім у списку доступних засобів сучасного лікаря.
Показання до операції при міомі матки: розміри та інші фактори
По-перше, потрібно розглянути відносні і абсолютні показання до операції міоми, а також види застосовуваних хірургічних операцій. Першим показанням до операції на міомі служить неефективність консервативного лікування. Пам’ятайте, що таблетки діють на більшість міом. Але є так звана зростаюча, або клітинна, міома, непідвладна консервативному лікуванню. Але і в цьому разі операція з видалення міоми матки не завжди є переважним способом лікування. Якщо тільки клітинна міома проявляє до того ж швидке зростання, це служить показанням до операції, оскільки занадто швидке збільшення матки може призвести до злоякісного переродження міоми в предсаркому матки.
Це первинне поява атипових клітин в цій формі міоми. І перший крок на шляху перетворення доброякісної м’язово-сполучнотканинної пухлини в злоякісну форму саркоми матки. Ці свідчення до операції на міомі матки є першорядними, оскільки від них залежить тривалість життя жінки.
На щастя, так відбувається вкрай рідко. Тим важливішими стають профілактичний огляд, УЗД-контроль не тільки при проведенні консервативного лікування, але і профілактично. Існують і інші фактори оцінки стану пацієнтки. Наприклад, розміри міоми матки для операції є визначальним фактором тільки в ряді випадків, за винятком ситуацій величезного росту вузлів.
Видалення вузлів міоми матки
Видалення вузла міоми в даний час може проводиться без розрізів. Операції бувають різними за своєї мети — тільки видалення вузлів міоми матки або видалення всього органу з множинними пухлинами. Якщо спостерігається швидко зростаюче клітинне новоутворення, стосовно нього операції з видалення міоми матки відрізняються за збільшення обсягу видаляється тканини. Розрізняються вони (операції) за своїм доступу. Наприклад, лапароскопічна — з пророблянням 3 отворів у передній черевній стінці.
Через одну з цих отворів з’ясовується ситуація: на приєднаному моніторі виникає картина малого тазу з уточненням розмірів, кількості і точного розташування вузлів міоми. Через 2 інших отвори проводяться власне дії механічних рук хірургів. Така операція робиться у молодих родили жінок при наявності подбрюшинного або міжм’язевих розташування вузлів. Буває, що проводяться одночасно лапароскопія і гістероскопія, якщо є міжм’язові, внутристеночные вузли з центрипетальным (прагнуть до порожнини матки) зростанням, що вторглися в порожнину матки, або при наявності підслизового вузла, спочатку зростаючого в порожнині матки.
Подивіться, коли потрібна операція при міомі матки на відео, де фахівець розповідає про всіх суттєвих аспектах:
Існують різні методи видалення міоми матки, так останнім часом хірурги віддають перевагу висічення тільки вузлів, з залишенням дітородного органу. Це важливо для збереження дітородного органу нерожавшим жінкам. В той же час ця операція стала «модною», лікарі змагаються, хто зуміє видалити більше вузлів! Рекорд поки залишається — 18 вузлів міоми різного розміру і розташування за час однієї лапароскопії.
Порожнинна операція з видалення міоми матки
Якщо треба, за обставинами конкретної пацієнтки або за абсолютними показаннями до операції, отримати широкий доступ до органів малого тазу, то замість більш бережний лапароскопії проводять так звану велику операцію з розтином передньої черевної стінки, входженням у черевну порожнину. Порожнинна операція при міомі матки стає необхідним при великих розмірах з великими і/або множинними вузлами, ще — при наявності вираженого спайкового процесу в малому тазі. Спайки — це з’єднання органів, які в нормі не повинні бути з’єднані. Вони є результатом запальних процесів або кровотеч в черевній порожнині. Спайками організм прагне відмежувати зону катастрофи, ізолювати інші органи малого тазу від запалення або кровотечі. Порожнинна операція з видалення міоми матки в даний час в хірургії застосовується досить рідко.
Колишні операції залишають за собою слід спайкового процесу, наприклад, кесарів розтин або видалення запаленого апендикса. Там, де працювали руки або інструменти хірургів, там, де була операційна травма органів, де пролилася кров в черевній порожнині, органи склеюють спочатку фібринові нитки, що утворюються при згортанні крові. Потім по ходу цих ніжних ниток пробирається грубіша сполучна тканина, і зв’язок між маткою і кишечником, маткою і яєчником і іншими органами зміцнюється, відбувається утворення спайок не тільки у вигляді додаткових трубочок, але іноді і у вигляді цілих листів, верств.
Щоб відкрити доступ до матки, треба послідовно перетинати ці нитки, шари, листи, переконуючись, що всередині шарів не міститься кровоносну судину або нервове волокно. Потужність спайкового процесу буває така, що із-за труднощів входження в черевну порожнину, при третьому кесареве перерізі жінці роблять стерилізацію, не питаючи її думки.
Зараз винайдений спеціальний покрив, який заступає оперовані органи малого тазу від утворення спайок.
Показання до оперативного лікування міоми і видалення
Продовжимо обговорювати показання до оперативного лікування міоми з того, що при наявності міжм’язевих вузла з центрипетальным (до порожнини матки) зростанням або підслизового вузла, первинно зростаючого в порожнині матки, відбувається деформація порожнини матки. Це розслабляє спіральні артерії в стінках матки. Розкручені спіральки виходять на поверхню слизової оболонки матки — ендометрія. У жінок з таким типом міоми з’являються кров’яні виділення, не пов’язані з місячними, різної інтенсивності та тривалості, що залежить від розмірів пухлини і ступеня деформації порожнини матки, кількості розкручених спіральок — спіральних артерій в стінках матки. І самі місячні стають більш рясними і тривалими, ніж раніше, до появи ММ. Ці симптоми з’являються у 40-65% пацієнток з ММ.
Такі крововтрати не можуть не відбитися на рівнях гемоглобіну, кількості запасів заліза в організмі. У 48% хворих з ММ формується хронічна форма анемії (зниженого рівня гемоглобіну). Це також є показанням до видалення міоми, так як пухлина порушує один з основоположних чинників життєздатності організму.
За наявності кровотеч, не пов’язаних з циклом, тривалих і рясних місячних перед операцією обов’язково уточнюють стан ендометрію (слизової оболонки всередині матки) методом діагностичного вискоблювання. Це необхідно, так як ті ж симптоми можуть свідчити про захворювання в цьому внутрішньому шарі матки — надмірному зростанні всього ендометрію або окремих його ділянок (поліпів). Нерідко наявність захворювання ендометрію змушує хірургів переглянути обсяг операції і видалення вузлів міоми звернутися до видалення всієї матки з вузлами.
Коли показана лапароскопічна операція з видалення міоми матки
Лапароскопічна операція на міомі матки використовується в більшості діагностованих випадків. Однак буває, що поверхневий вузол міоми або внутристеночный вузол з центрифугальным (спрямованим до зовнішнього контуру матки) зростанням виростає настільки, що вторгається в сусідні органи — сечовий міхур спереду або пряму кишку ззаду. Здавлювання та порушення функції сечового міхура або прямої кишки буває при розмірі матки відповідно до розміру її при 10-12 тижнях вагітності.
Здавлювання кровоносних судин, що йдуть по заднебоковым поверхонь малого тазу, веде до катастрофічного порушення кровообігу у вузлі, великомасштабного, який вимагає негайної операції. Таким чином, порушення функції сусідніх органів також є показанням до оперативного лікування. У цьому випадку лапароскопічне видалення міоми проводиться якомога раніше з метою виключення подальшого росту пухлини.
Іноді при спостереженні за зростанням ММ відзначають, що її розміри збільшуються занадто швидко. Оскільки давно між гінекологами прийнято оцінювати збільшення матки відповідно до розміру її при вагітності, то цей швидкий ріст ММ відповідає збільшенню на 4 тижні і більше протягом року. Часто при цьому розмір матки швидко досягає розміру, як при 12 тижнях вагітності і більше.
Продовжимо обговорення показань до операції. Буває, що підслизовий вузол ММ, виростає первинно в порожнині матки, знаходиться на короткій чи довгій ніжці. Переміщення такого вузла при зсувах тіла пацієнтки дратують стінки матки, і в один прекрасний момент активізується скорочувальна діяльність матки, як наприкінці вагітності, при початку пологів. У пацієнтки починаються переймоподібні болі внизу живота або в області крижів (в залежності від орієнтації матки вперед або назад). Відкривається канал шийки матки, і вузол «народжується», показується з каналу шийки матки. Зазвичай гінекологи проводять відкручування такого вузла, тобто так закручують ніжку вузла, що вона обривається, і вузол витягують назовні. Але не завжди є умови для такого відкручування. Наприклад, ніжка не тонка і довга, а, навпаки, коротка і широка, а сам сайт дуже великий, щоб народитися. Тоді дозріває показання до хірургічної операції.
Але і поверхневий вузол ММ може призвести до необхідності хірургічної операції, якщо він розташований на довгій ніжці і виникає небезпека її перекруту.
При перекруте ніжки пухлини починається її некроз — омертвіння. У пацієнтки формується картина «гострого живота» — це показання до термінової операції.
Але є і відносні, розглядаються для кожної конкретної ситуації окремо.
Це шийкова міома, що знаходиться у піхві. Так само відносні показання до операції у жінок з безпліддям і плануванням вагітності. Знову-таки на прикладі випадків необхідність операції у жінки з вторинним безпліддям, але якщо б її міома не показала швидкого зростання, то незначний зовнішній вузол ММ не завадив би настання та виношування вагітності і операція не знадобилася.
Тепер стала, зрозуміла відносність таких свідчень!
Оскільки міома гормонально залежна, то при настанні клімаксу і менопаузи миоматозный вузол зазвичай поступово розсмоктується. Якщо міома продовжує рости в менопаузі, дає кров’яні виділення у жінок 55-65 років, то тут формується показання до операції. Така міома має клітинну будову і може містити у своїй товщі зароджується саркому. Тому дозріває необхідність радикальної операції видалення всієї матки. І для уточнення ситуації необхідно передопераційне діагностичне вишкрібання матки.
Наслідки після операції з видалення міоми матки
Міома матки після операції рецидивує (виникає знову) у половини оперованих жінок. Це пов’язано з тим, що після операції з видалення міоми матки жінці не проводиться спеціального гормонального лікування. Багато сучасні лікарі визнають, що наслідки операції на міомі матки можуть негативно позначатися на всьому організмі і провокувати рецидиви патології. Після видалення міоми, проведення лікувально-діагностичного вискоблювання і видалення надлишкової слизової оболонки матки (ендометрія) або поліпа (поліпів) жінок виписують, як правило, тільки з призначенням антибактеріальних ліків і рекомендацією з’явитися за гістологічним висновком про видаленої тканини. А між тим необхідно призначити лікування після видалення міоми матки, що запобігає зростання нового зайвого шару ендометрію або нових поліпів. Адже вони можуть вирости вже в наступному менструальному циклі! Після вискоблювання є «нульове» стан яєчників.
В цей же день необхідно почати прийом препаратів, що зупиняють функцію яєчників і ріст ендометрія, який пов’язаний з гормонами яєчників. Це гормональні контрацептиви, замінюють неправильну роботу яєчників, що призводить до зростання пухлинної тканини, штучної ідеальної дозою гормонів.
І зараз є контрацептиви з натуральними жіночими гормонами, ідентичними гормонів яєчників. Причому дозування є для породіль та жінок, які не народжували.
Введення гормонів ззовні припиняє виділення власних гормонів яєчниками. Зупиняється неправильне виділення гормонів — зупиняється і пухлинний ріст зайвих тканин. Для придушення онкогенної тенденції — спрямованості організму до утворення зайвих тканин — потрібно від 6 місяців до року прийому контрацепції.
Те ж стосується пацієнток, що пройшли операцію консервативної міомектомії (видалення тільки міоматозних вузлів, з залишенням матки). Адже операція ця чисто косметична — усуває результат пухлинного росту. Також потрібен вплив на яєчники тими ж контрацептивами, щоб зупинити зростання нових вузлів.
І ще одне важливе додавання. Якщо доводиться провести пацієнтці радикальну операцію видалення матки, то обов’язково треба видаляти і придатки, труби і яєчники.
Зрозумійте необхідність цього! При такому видалення міоми наслідки можуть бути катастрофічними для всього організму.
По-перше, яєчники без матки довго не живуть, при відсутності органу-мішені для своїх гормонів вони швидко в’януть (через 2-12 місяців).
По-друге, якщо онкогенная тенденція досить потужна, то вона зумовить перехід зростання зайвих тканин на яєчники!
Міома — доброкачественна, а пухлинний ріст кіст і кістом на яєчниках буває в 60-70% випадків злоякісних. Рак яєчників важко визначити на ранніх стадіях. Тим більше що і цих пацієнток після операції видалення матки також виписують з рекомендаціями прийому антибіотиків, з явкою за гістологічним результатом дослідження видалених тканин, практично в білий світ! Ні спостереження, ні діагностики яєчників! Результат — прихід пацієнток з раком яєчника в пізній стадії, коли допомогти по-справжньому вже не можна, операція марна, і пізно для «хімії» і променів. Залишається звертатися не до лікарів, а тільки в хоспіс!
Нерідкі випадки, це по-третє, коли після видалення матки через 6-8 місяців робиться друга операція з видалення яєчників. І навіть доходить до 3 операцій: спочатку видаляють матку, потім, при другій операції, — один яєчник, а при третій — другий яєчник! І навіть якщо лапароскопічні операції, то все одно це найсильніший і травматичний, і психологічний шок для пацієнтки!
Тепер, сподіваюся, ви розумієте необхідність післяопераційного лікування і видалення придатків видаляється разом з маткою. Що стосується пацієнток, яким довелося видалити матку, то їм потрібно проведення замісної гормонотерапії, лікування тими гормонами, які виділяли яєчники. Але якщо яєчники не видалені, то спочатку — контрацепція на рік-півтора і тільки потім — ЗГТ.
Подивіться поради фахівця з видалення міоми на відео, де зокрема розказано про можливі наслідки в післяопераційному періоді:
