Зміст статті:
Контрактура означає обмеженість рухливості суглоба. Перешкоди, що заважають нормальному функціонуванню зчленування, що знаходяться в його складових частинах, оточуючих м’язах, шкірі, зв’язках. Патологія ділиться на вроджену і набуту. У дорослих причинами контрактури є травми, опіки, запальні процеси клітковини, атрофія м’язів. У дітей проблема є вродженою і діагностується в ранньому віці.
Етіологія захворювання у дорослих і дітей
Обмеження рухливості кульшового зчленування можливо в будь-якому віці. Серед дорослих пацієнтів більшість становлять чоловіки старше 45 років. Погана рухливість кульшових суглобів (КС) у немовляти є патологією, пов’язаною з внутрішньоутробним розвитком. До провокуючих факторів належать:
- неповноцінне харчування жінки під час вагітності;
- підвищений тонус матки;
- передчасні пологи;
- великий плід;
- генетична схильність;
- родові травми.
Приводить контрактура кульшового суглоба у новонародженого пов’язана з недорозвиненням зчленування. Раніше виявлення проблеми і адекватне лікування допоможуть уникнути важких наслідків для здоров’я малюка. Для батьків і педіатрів симптомом патології є асиметрія сідничних і стегнових складочок, клишоногість, гіпертонус м’язів, який не дає нормально розсуватися ніг у немовлят. При складній пологової діяльності лікарям слід особливо ретельно оглядати новонароджених.
У дорослих патологія розвивається на тлі різних факторів:
- травми, поранення, запальні захворювання зв’язок;
- атрофія м’язів після тривалої фіксації в гіпсі;
- артрит різної етіології (запальний, туберкульозний);
- опіки з утворенням рубцевої тканини;
- параліч;
- пошкодження нервів;
- втрата еластичності зв’язок.
Порушення ділять за типом обмеження руху:
- згинальні;
- розгинальні;
- ротаційні;
- призводять;
- відводять.
Обмеження рухливості розвивається поступово. Спочатку пацієнти не надають значення проблемі. Контрактура формується при неправильній поставі і постановці стопи. Ненормальне фізіологічне положення голівки стегна стає причиною патології.
Класифікація та характерні ознаки
Патологію класифікують за кількома схемами, первинне розділення:
- вроджена;
- придбана.
Далі захворювання ділять на два виду:
Активна або нейрогенна контрактура – обмеження рухів відбувається через подразнення нервової системи і тонічної напруги м’язів. Патологічні зміни зникають після відновлення нервової функції. Тривалі порушення переходять в розряд структурних. З причини виникнення бувають:
- центральні церебральні, пов’язані з порушенням роботи головного мозку;
- спинальні, що виникають при патології спинного мозку;
- рефлекторні – відбуваються при подразненні нерва;
- ирригационно-паретичні – при дисфункції вегетативної іннервації;
- істеричні.
Пасивна або структурна контрактура пов’язана з різною етіологією:
- ішемічна – наслідок переломів;
- десмогенная – розвивається через рубців сполучної тканини;
- іммобілізаційному – причина патології вимушена нерухомість зчленування при тугий пов’язки, гіпсі;
- артрогенная – наслідок патологій суглоба;
- дерматогенная – пов’язана з шкірними ураженнями, залишками ран, опіків;
- міогенних – спостерігається при дисфункції м’язів.
Існує змішаний тип патології, при якому складно встановити її причину. Також окремо розглядають вогнепальні поранення.
Обмеження рухів у кульшовому суглобі у дорослого проявляється скутістю не тільки в зчленуванні, але за всієї кінцівки. Доводиться ставити ноги в незручне становище.
Симптоми патології:
- складності з підйомом по сходах;
- судоми в м’язах стегна;
- набряклість в місці розвитку контрактури;
- укорочення кінцівки.
Існує кілька ступенів недуги:
- перша – обмеженість амплітуди руху, не піднімаються ноги в тазостегновому суглобі;
- друга – рухливість зберігається частково;
- третя (анкілоз) – втрачається можливість здійснювати активні і пасивні рухи.
Не варто затягувати з відвідуванням спеціаліста при прояві симптомів контрактури.
Діагностика
При підозрі на патологію у дитини призначається консультація ортопеда. Фахівець проводить огляд немовляти, виконує пальпацію кульшового суглоба, перевіряє кут відведення ніжок. УЗД зчленування показує наявність відхилень від норми розвитку суглоба. Обстеження безпечно для дитини. При необхідності після тримісячного віку дітям призначають рентген.
Попередня діагностика патології у дорослих ґрунтується на зовнішньому огляді і анамнезі. Для підтвердження висновків лікаря призначається рентген і УЗД.
Методи терапії
Стремена Павлика
Якщо при огляді дитини і проведенні УЗД виявлена призводить контрактура ТБС, необхідно почати терапію з використанням стремен Павлика та інших ортопедичних пристосувань. Також показаний масаж, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури.
Для дорослих пропонується консервативне або оперативне лікування. Методика залежить від ступеня розвитку патології. Консервативна терапія включає:
- прийом гормональних і знеболюючих препаратів;
- лікарські блокади;
- витягування, використання еластичної тяги;
- фізіопроцедури: електрофорез з лідазу, лазеротерапія, динамічні струми, гальванізація м’язів, бальнеотерапія;
- етапні гіпсові пов’язки;
- механотерапія (заняття на тренажерах);
- масаж;
- ЛФК.
Залежно від причини контрактури підбирає вид оперативного втручання:
- ендопротезування КС або артропластика – заміна зчленування імплантом;
- тенотомия – розрізання сухожиль;
- капсулотомия – розсічення суглобової капсули і спайок;
- остеотомія – виправлення деформації кістки.
При розробці суглобів амплітуда руху збільшується поступово. Пацієнтам дозволяється виконувати вправи при наявності трофічних виразок на кінцівки. В період реабілітації показаний масаж і лікувальна гімнастика.
Можливі ускладнення та профілактика
Несвоєчасне лікування контрактури у дітей призводить до кульгавості, зміни довжини кінцівок. Виниклі ускладнення будуть проявлятися болем, обмеженою амплітудою руху, розвивається лордоз, сколіоз. У дівчаток виникнуть труднощі при пологах. Дорослим пацієнтам відсутність терапії загрожує повною нерухомістю та інвалідністю.
Профілактикою контрактури у новонароджених є наступні дії:
- вільне сповивання;
- використання дитячого автомобільного крісла;
- збереження здоров’я під час вагітності;
- регулярний масаж і гімнастика;
- своєчасне відвідування ортопеда;
Рекомендації для дорослих:
- якісна розробка суглоба після травми;
- носіння шин і ортезів за призначенням лікаря;
- своєчасне лікування запалень зчленування;
- правильна фіксація кінцівки при переломі;
- виконання процедур, що допомагають поліпшити обмінні процеси в обездвиженном суглобі.
Контрактура в легкій формі повністю виліковується, тому не варто запускати патологію.
