Ні для кого не секрет, що короткозорість (міопія) являє собою найбільш поширене очне захворювання в світі. За даними ВООЗ ця недуга вражає 25-30% населення Землі.
Як говорить офтальмологія міопія – це зоровий дефект, страждаючи яким людина нормально бачить все те, що знаходиться поблизу, але відчуває труднощі при погляді на що-небудь далеко. Такий стан ще в 4 столітті до н. е. описав Аристотель, помітивши, що деякі люди мружаться, щоб краще розгледіти віддалені предмети. Однак знадобилося не одне століття для детального вивчення стану та розробки методів його лікування.
Офтальмологія: причина міопії
У тому випадку, коли у людини звичайне (або як прийнято говорити 100%-ве) зір, паралельні промені від предметів, що знаходяться вдалині, після проходу крізь оптичні середовища очного яблука, збираються в одну точку. Ця точка розташовується якраз на сітківці. Так в оці формується зображення того, що людина бачить.
Захворювання очей міопія призводить до того, що формування цього самого зображення відбувається, не доходячи до световоспрінімающая оболонки, тобто прямо перед нею, а до сітківки при цьому доходить картинка, що характеризується розпливчастістю і відсутністю різкості.
Варто відзначити, що описана ситуація при такому захворюванні виникає тільки у разі, коли око сприймає саме паралельні світлові промені, а це відбувається лише при дальньому зорі. На противагу цьому промені, що йдуть від не далеко розташованих предметів, мають розбіжним напрямком, в силу чого після заломлення в оптичному апараті зорового органу їх проекція лягає точно на сітківку і формується ясне і чітке зображення. Іншими словами, пацієнт, у якого є міопія ока, погано бачить удалину, але, як правило, добре поблизу.
Для того щоб ясно розрізняти віддалені предмети необхідно надати розходиться напрямок, що йде від них паралельних променів. Досягти такого результату можна за допомогою лінз з розсіюючими властивостями (вони можуть бути або очковыми, або контактними).
Заломлюючу силу таких лінз, яка показує, наскільки конкретно необхідно послабити рефракцію хворого очі, прийнято виражати в одиницях, званих діоптріями (скорочено «дптр»). Саме виходячи з цієї точки зору і визначається величина міопії, для позначення якої застосовуються негативні значення (тобто короткозорість – це мінус).
Хвороба міопія, як відомо, має своєю основою невідповідність довжини осі зорового яблука і тієї заломлюючої сили, якою володіє оптична система органа зору. Це пояснює той факт, що механізм розвитку короткозорості, може бути пов’язане з двома моментами.
По-перше, розвиток цієї недуги цілком ймовірно при наявності значної довжини оптичної осі ока на фоні нормальної заломлюючої сили роговий його оболонки і кришталика. Якщо нормальна довжина ока у дорослої людини складає близько 23-24 мм, то у разі короткозорості вона може збільшуватися до 30 і більше мм зі зміною форми на эллипсовидную. При цьому необхідно звернути увагу на те, що подовження очі всього на 1 мм призводить до збільшення ступінь міопії на 3 дптр.
По-друге, причини короткозорості можуть виражатися в дуже сильній заломлюючої здатності оптичної системи (а саме > 60 дптр) при абсолютно нормальному розмірі оптичної осі.
Можливий і третій варіант – так званий змішаний механізм, що представляє собою поєднання двох вище перерахованих дефектів. У всіх цих випадках на сітківку проектуються виключно фокуси від предметів, розташованих на близькій до ока відстані.
Чому з’являється короткозорість і прогресування міопії
Задаючись питанням про те, чому з’являється короткозорість варто зауважити, найчастіше описуване захворювання є спадковим. Згідно статистичної інформації за наявності міопії у батьків в 50% випадків короткозорість розвивається і у дітей, тоді як при непорушеному зорі батьків – тільки у 8% випадків.
Також досить часто причиною розвитку короткозорості представляється нехтування вимогами гігієни зору. До цього, як відомо, відноситься читання в транспорті, робота на погано освітленому робочому місці, сильні і тривалі навантаження на близькій відстані, а також тривала робота за екраном комп’ютера, тривалий перегляд телевізора і неправильна поза сидіння під час читання та/або листа.
Нерідко буває так, що появі істинної форми описуваного захворювання передує стан, відоме як помилкова міопія, причини якої криються у перевантаженні акомодацією м’яза ока (циліарного м’яза) і спазмом акомодації.
З даним захворюванням може «йти в ногу» і інша очна патологія. Приміром, міопія може поєднуватися з астигматизмом або косоокістю, а також з амбліопією, кератоконуса або кератоглобусом.
Негативний вплив на функцію зору надають родові травми, коливання рівня вмісту гормонів, перенесені інфекції і інтоксикації, а також травми черепа і мозку, створюють погіршення мікроциркуляції в очних оболонках.
Прогресування короткозорості можливо при розвитку в організмі дефіциту марганцю, цинку, хрому, міді та інших мікроелементів, а також при неправильній корекції вже виявленого захворювання.
Діагноз «Захворювання очей міопія»: як визначити короткозорість
Говорячи про ознаки короткозорості, необхідно, насамперед, відзначити той факт, що дане захворювання характеризується досить тривалим безсимптомним перебігом. Тому зазначений недуга часто виявляється окулістами при проведенні профілактичних медоглядів.
Зазвичай діагноз: міопія ставиться в періоді шкільного віку. Адже саме в шкільні роки дітям у процесі навчання доводиться мати справу з інтенсивними навантаженнями на зоровий апарат.
Якщо уважно спостерігати за дітьми в цей час, то можна помітити, що вони починають не так добре розрізняти віддалені предмети, їм стає погано видно рядки на дошці, до розглянутого об’єкту діти намагаються підійти ближче, а дивлячись вдалину, мружаться.
Захворювання міопія обох очей
Крім цього, для короткозорості характерно погіршення сутінкового зору. Люди, у яких має місце міопія обох очей, набагато гірше орієнтуються з настанням темної половини доби.
При даному захворюванні пацієнти змушені постійно напружувати очі, а це призводить до розвитку зорового стомлення (або так званої м’язової астенопії). В результаті супроводжують короткозорість симптоми доповнюються сильними головними болями, появою ломоти в очах і виникненням болю в очницях.
У разі прогресуючої міопії хворим доводиться досить часто міняти окуляри, а якщо вони користуються лінзами, то лінзи, на більш сильні, адже по закінченню певного часу вони перестають коригувати зір, тому що вже не відповідають ступеню захворювання. Прогресування міопії відбувається як результат розтягування зорового яблука і нерідко виникає в підлітковому віці.
Ознаки короткозорості також можуть включати в себе невелику витрішкуватість, причиною якого виступає подовження переднезадней осі органа зору, що супроводжується розширенням очної щілини.
В результаті розтягування і стоншування через сполучну оболонку ока починають просвічувати судини, і вона набуває синюватий відтінок. Руйнування фібрил склоподібного тіла супроводжується появою таких симптомів як «летание мушок», а також відчуття «клубків вовни» або «ниточок» перед очима.
Наслідки хвороби міопія
Якщо говорити про наслідки короткозорості, то варто зазначити, що відбувається при зазначеному захворюванні розтягнення зорового яблука приводить до того, що очні судини подовжуються. Як наслідок цього відбувається порушення кровопостачання сітківки.
Ламкість кровоносних судин рано чи пізно призведе до потрапляння крові в сітківку та/або склоподібне тіло. Однак найбільш суворим з усіх можливих ускладнень цієї недуги є відшарування сітківки.
Діагностика: як перевірити короткозорість
Насамперед, необхідно відзначити, що якщо перед людиною постає питання про те, як визначити короткозорість, то найкращим варіантом буде відвідування лікаря-офтальмолога.
У разі виявлення у себе симптомів міопії не рекомендується звертатися в різні магазини оптики, адже, як правило, в них роботу з клієнтами веде простий оптиметрист (тобто людина, яка просто пройшов курси по здійсненню правильного підбору окулярів). У таких місцях є високий ризик одержання недостовірної інформації і навіть шкоди своєму зору. Тільки кваліфікований спеціаліст з медичною освітою здатний провести точну діагностику даної недуги і запропонувати методи боротьби з ним.
Діагностика короткозорості, довірена професійного лікаря, зазвичай не представляє труднощів. В першу чергу судити про наявність цієї хвороби можна, базуючись на зниженою гостротою зору вдалину на тлі відсутності будь-яких видимих морфологічних змін (наприклад, помутнінь) в рогівці, кришталику або ж в склоподібному тілі і волозі передньої камери ока.
Важливим моментом для діагностики є те, що поряд з зниженням далекого зору цілком непоганий залишається гострота зору при розгляданні дрібних об’єктів на відстані 10-50 см від ока. Крім того, можна помітити, що гострота зору вдалину при міопії підвищується якщо попросити пацієнта примружити очі або попросити його подивитися через мінусові коригуючі скла (зменшують, сприяють розсіюванню променів).
Вирішуючи, як перевірити короткозорість у пацієнта, лікар зазвичай призначає проведення офтальмологічних тестів, а також проводить огляд структур ока, досліджує рефракцію і проводить УЗД зорового органу.
Перевірка гостроти зору, відома в медицині під назвою візометрія, як правило, проводиться за спеціальною таблицею і носить досить суб’єктивний характер. При цьому використовується набір пробних очкових лінз.
Доповнюють даний вид дослідження об’єктивними методами діагностики можуть виступати скіаскопія та рефрактометрія. Проводяться подібні процедури після здійснення циклоплегии (штучне створення на деякий час паралічу акомодації шляхом закапування в очі спеціальних крапель) і дозволяють визначити дійсну величину рефракції зорових яблук конкретного хворого.
При діагностиці короткозорості має сенс і проведення таких методів дослідження як офтальмо – і біомікроскопія очі. Вони допомагають виявити можливі зміни на сітківці, які можуть виражатися в крововиливах, розвитку дистрофії, виникненні міопічного конуса або плями Фукса. Також ці методи здатні виявити випинання склери (відомі як стафиломы), помутніння кришталика і т. д.
Проведення УЗД очного яблука показано з метою вимірювання переднезадней осі ока і визначення розмірів кришталика. Крім того, за допомогою ультразвуку можна оцінити гомогенність склоподібного тіла перевірити чи не почалася відшарування сітківки.
Диференціальна діагностика при даному захворюванні проводиться між істинною неправдивої формою недуги, а також транзиторної міопією.
Корекція міопії лінзами
В глобальному сенсі відомі три методи, що дозволяють з певною часткою успіху боротися з міопією: це корекція вказаної патології за допомогою лінз, за допомогою різних медикаментозних препаратів, і за допомогою хірургічних втручань.
Найперше, до чого вдаються при вирішенні питання про те, як відновити короткозорість – це окуляри.
При першому ступені міопії окуляри, як правило, не прописують, якщо звичайно людина не відчуває дискомфорт. Якщо слабка міопія все ж вимагає окуляри, то вони підбираються таким чином, щоб забезпечити повну корекцію, тобто 100%-ве зір. Застосовуються вони виключно при необхідності.
При середньому ступені хвороби призначають постійно носяться окуляри для далі з додатковою парою для близи. Можливе призначення і так званих біфокальних очок, верхня половина яких служить для виконання корекції далекого зору, а нижня будучи порівняно з верхньою більш слабкою (на кілька діоптрій) покращує зір поблизу.
При високій міопії окуляри також необхідно носити постійно, причому корекція в цьому випадку повинна забезпечувати 100%-ве зір, а те, з яким хворому буде комфортно.
Крім очок лікарі рекомендують багатьом пацієнтам контактні лінзи, мають певний ряд переваг. Але вибір все-таки залишається за пацієнтом, адже при використанні лінз можна зіткнутися і з незручностями: не кожного влаштовує наявність стороннього об’єкту в оці; можуть розвинутися алергічні реакції; та й процес установки і зняття їх досить неприємний.
Медикаментозне лікування хвороби короткозорість
Для того щоб короткозорість захворювання не прогресувало необхідно двічі на рік приймати курс медикаментозної терапії.
Зазвичай при цьому призначаються ліки, що сприяють зміцненню склери (такі як глюконат кальцію).
Іншим лікарським засобом при даної хвороби є препарати, які сприяють прискоренню процесів обміну речовин в сітківці (наприклад, Тауфон або АТФ).
Для зняття її спазму акомодації використовують Мезатон або Ирифрин та інші мидриатики. Також дуже хороші засоби, що сприяють поліпшенню мозкового кровообігу (Трентал і нікотинова кислота, а також Пірацетам і Пентоксифілін).
З вітамінів перевагу віддають групи В та вітаміну С.
Хірургічне лікування міопії
При високому ступені міопії цей метод, мабуть, залишається єдиним шансом на нормальний зір. Він включає в себе класичну і лазерну хірургію.
До класичних відносяться склероукрепляющая операції, що полягають у веденні за задній полюс ока речовини, що затримує розширення очі і тим самим створює умови для реваскуляризації склери.
Класикою є і так звані рефракційних операції: кератотомія і кератомілез. При першій по периферії рогівки роблять радіальні ножові насічки, що сприяє зменшенню її заломлюючої міли внаслідок впливу внутрішньоочного тиску. При кератомилезе рогівка ущільнюється за рахунок видалення частини її тканини спеціальним інструментом.
До рефракционным операцій слід відносити і таку процедуру як екстракція кришталика з подальшим розміщенням на його місці штучного.
Однак всі перераховані вище операції поступово відходять у минуле. В наші дні набирає популярність лазерне лікування міопії, є самим сучасним і безпечним.
Суть лазерної корекції, що дозволяє з високою часткою ефективності перемогти хворобу короткозорість, полягає у зміні форми рогівки під впливом лазерного променя. Лазер робить її більш плоскою, як наслідок, зменшується і її оптична сила.
Найчастіше на сьогоднішній день використовуються дві лазерні методики корекції: Super LASIK і ФРК. Перша враховує індивідуальні параметри рогівки і формує оптику очі, близьку до ідеальної. Друга застосовується, коли є протипоказання до методики «супер-ласік».
Протипоказання і профілактика міопії
Зберегти достатню гостроту зору при стаціонарній міопії у безлічі випадків вдається за умови здійснення відповідної корекції зазначеного захворювання. Якщо у пацієнта має місце прогресуюча або злоякісна форма недуги, то при такій умові прогноз буде залежати від наявності можливих ускладнень хвороби.
Варто відзначити, що при наявності високого ступеня описуваного порушення зору (особливо якщо при цьому є зміни на очному дні) пацієнту не рекомендується займатися важкою фізичною працею, слід уникати підйому тягарів, а також цуратися роботи, пов’язаної з тривалим зоровим напругою.
За великим рахунком при такій ступеня міопії протипоказання, зазначені вище, спрямовані на попередження розвитку ускладнень.
Профілактика короткозорості полягає, насамперед, у тому, що будь-якій людині необхідно виробляти навички гігієни зору та суворо дотримуватися її. Також необхідно проводити спеціальну гімнастику для очей і проводити загальнозміцнюючі заходи.
Чималу роль у профілактиці відіграють періодичні медичні огляди. Вони спрямовані на виявлення короткозорості серед людей, що потрапляють в групу ризику. Особам з уже наявною міопією показана диспансеризація, що має своєю метою проведення превентивних заходів щодо прогресування хвороби та розвитку ускладнень.
