Краснуха під час вагітності: щеплення, симптоми, діагностика, лікування

Таке гострозаразне вірусне захворювання, як краснуха, найчастіше зустрічається у дітей і протікає в легкій формі, що не вимагає спеціального лікування. Проблема в тому, що найбільша небезпека виникає, коли краснуху захворіло вагітна жінка. Справа в тому, що вірус цієї хвороби легко долає захисні бар’єри зростаючого плоду і викликає у нього серйозні порушення в розвитку. Тому вакцинація від цієї недуги поставлено на державний рівень у багатьох країнах.

Зміст

  • Що таке краснуха, збудник
  • Краснуха у вагітних: симптоми захворювання
  • Небезпека краснухи під час вагітності
    • Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода
    • Наслідки для дитини
    • Синдром вродженої краснухи
      • Таблиця: вади розвитку плода і терміни перенесеної краснухи у вагітної
    • Перелік дефектів розвитку плоду
  • Аналізи на краснуху під час вагітності
    • Антитіла до краснухи
    • Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної та їх розшифровка
      • Таблиця: розшифровка аналізу на краснуху у вагітної
    • Аналізи на краснуху при плануванні вагітності та їх розшифровка
      • Таблиця: розшифровка аналізу на краснуху при плануванні вагітності
  • Заходи при контакті вагітної з хворим краснухою
    • Лікування краснухи у вагітних
  • Щеплення від краснухи
  • Профілактика епідемій краснухи
    • Відео: доктор Олександр М’ясників про відмову від щеплення до краснухи
  • Відгуки

Що таке краснуха, збудник

Краснуха — це епідемічне інфекційне захворювання, яке викликається вірусом, що належать до групи тогавирусов. Джерелом інфекції може бути тільки людина заразний. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом, визначається в носовій порожнині, крові та сечі. Виявляє нестійкість до зовнішніх факторів: гине при температурі плюс тридцять сім градусів через кілька годин. Особливість захворювання в тому, що інфікована людина заразний приблизно протягом тижня до появи характерних симптомів і стільки ж після їх зникнення.

Краснуха у вагітних: симптоми захворювання

Краснуха під час вагітності: щеплення, симптоми, діагностика, лікуванняКраснуха характеризується численними висипаннями плямистої форми

Інкубаційний період краснухи триває два-три тижні. І лише потім з’являються характерні симптоми:

  • Нежить.
  • Кон’юнктивіт.
  • Біль у горлі.
  • Невисока температура до тридцяти восьми градусів (у деяких випадках може бути відсутнім).
  • Збільшення лімфовузлів, як правило, в потиличній області.
  • Висипання на шкірі у плямистій формі переважно в області обличчя, попереку, сідниць, розгинальних поверхонь суглобів. Свербіж відсутній. Висип проходить через три-сім днів без видимих наслідків на шкірі.
  • Шкірні прояви виникають після інших симптомів. Причому висип поширюється на максимальній площі вже протягом доби. В дуже поодиноких випадках (менше 0.1 відсотка) може розвинутися кровоточивість або енцефаліт. Для хворих цією інфекцією відсутнє яке-небудь спеціальне лікування, крім купірування симптоматики, яка викликає біль і температуру.

    Небезпека краснухи під час вагітності

    Незважаючи на відносну легкість протікання хвороби, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) спільно з відомствами більшості країн проводить великомасштабну вакцинацію від краснухи. Ще в 1941 році лікар з Австралії Н. Грегг виявив несприятливий вплив краснухи у вагітної на плід. Їм були описані найбільш часто зустрічаються аномалії в розвитку з-за прямого зараження. Згідно подальших досліджень було виявлено, що краснушная інфекція впливає безпосередньо на клітини ембріона. Чим менше термін вагітності, тим вище ймовірність вражаючої дії. Більшість лікарів вважають, що ризик виникнення порушень в першому триместрі наближається до ста відсотків. За статистикою п’ятнадцять-двадцять відсотків всіх вад внутрішньоутробного розвитку пов’язані з інфікуванням краснуху.

    Краснуха під час вагітності: щеплення, симптоми, діагностика, лікуванняНебезпека краснухи у вагітної полягає в возинкновении вад розвитку інфікованого плода

    Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода

    Зараження плода відбувається після того, як вірус попадає в кров і поширюється в навколоплідні води і плаценту. Плацента надалі стає осередком інфекції для плода. Вірус проникає в клітини ембріону і змінює генетичну інформацію, яка міститься в рибонуклеїнової кислоти (РНК). РНК поряд з ДНК бере участь у кодуванні і регуляції генів. В результаті дії вірусу порушується клітинний обмін і синтез білків. Ймовірність інфікування плода залежить від його віку. До восьмого тижня заражаються від п’ятдесяти до вісімдесяти відсотків ембріонів. У другому триместрі ймовірність інфікування майбутньої дитини знижується до десяти-двадцяти відсотків. На пізніх термінах зараження плода відбувається досить рідко.

    Наслідки для дитини

    Наслідки впливу краснушечной інфекції на плід проявляються не тільки дефектами розвитку. Так медична статистика показує, що інфікування на ранніх термінах може призвести до загибелі ембріона у двадцяти відсотках випадків, до спонтанних абортів — від десяти до сорока відсотків. До того ж фіксується смертність дитини в період новонародженості з-за вад серця, запальних інфекцій, загального недорозвинення. Тому захворювання краснухою вагітної до шістнадцятої тижня, що підтверджується достовірними клінічними обстеженнями, є абсолютним показанням, щоб перервати вагітність.

    Синдром вродженої краснухи

    Виникають проблеми зі здоров’ям через інфікування краснушечным вірусом у внутрішньоутробному періоді називаються синдромом вродженої краснухи (СВК). СВК характеризується широким спектром клінічних проявів. В основному вроджена краснуха викликає у плода так звану тріаду Грегга:

    • катаракта, глаукома, мікрофтальмія (зменшений розмір ока), короткозорість;
    • серцеві вади: незарощення артеріальної протоки, перегородки між шлуночками, неправильне розташування магістральних артерій, стеноз аорти;
    • глухота.

    Виникнення епідемій краснухи залежить від сезону року (весна) і відбувається з періодичністю кожні три-чотири роки. Згідно зі статистикою, яка ведеться з 1978 року, захворюваність СВК по Росії змінювалася в межах від ста до чотирьохсот хворих на сто тисяч населення.

    Таблиця: вади розвитку плода і терміни перенесеної краснухи у вагітної

    Термін інфікування вагітноїПорушення у розвитку плоду
    Три-сім тижнівЗагибель ембріона, спонтанний аборт
    Три-шість тижнівУраження очей
    П’ять-сім тижнівСерцеві вади
    П’ять-дванадцять тижнівУраження органів слуху
    Вісім-дев’ять тижнівВади розвитку молочних зубів

    Перелік дефектів розвитку плоду

    Краснуха під час вагітності: щеплення, симптоми, діагностика, лікуванняМікроцефалія є одним з пороків розвитку при синдромі вродженої краснухи

    Крім класичних патологій, фіксується цілий ряд інших аномалій розвитку:

    • ураження центральної нервової системи;
    • вади шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, системи дихання;
    • значне зменшення розмірів черепа;
    • гепатит;
    • розладу головного мозку;
    • вовча паща;
    • вади опорно-рухового і вестибулярного апарату.

    Діти з синдромом вродженої краснухи мають малу вагу і зростання, значно запізнюються у розвитку. Найбільш частим зовнішнім симптомом цієї хвороби є тромбоцитопенічна пурпура — підвищена кровоточивість із-за зниження тромбоцитів у крові. Такий ознака проявляється у кожного п’ятого новонародженого з вродженою краснухою. Зазвичай проходить до кінця першого місяця життя. У більшості новонароджених хвороба протікає безсимптомно. У сімдесяти відсотків ознаки недуги виникають згодом. Зазвичай розвиваються при краснусі відразу кілька вад. Крім пурпури, додатковими клінічними ознаками є наступні симптоми:

    • жовтяниця;
    • збільшена селезінка;
    • менінгоенцефаліт;
    • запізнювання розумового розвитку.

    Аналізи на краснуху під час вагітності

    За оцінками ВООЗ в Росії у кожної п’ятої жінки відсутній імунітет до краснухи. Вагітній можна менше хвилюватися, якщо вона перехворіла на краснуху в дитинстві або заздалегідь зробила відповідну щеплення. Початкову симптоматику захворювання можна сплутати із гострою респіраторною вірусною інфекцією. Точний діагноз може бути поставлений в результаті аналізів на наявність в організмі антитіл до вірусу краснухи, які проводяться в лабораторних умовах.

    Антитіла до краснухи

    Краснуха під час вагітності: щеплення, симптоми, діагностика, лікуванняКількість IgM-антитіл IgG-антитіл у крові свідчить про фазу перебігу краснухи

    Діагностика захворювання спирається на наявність або відсутність двох типів антитіл: IgM, IgG. Антитіла IgM з’являються з самого початку інфікування і пропадають через тридцять-сорок днів. Причому вони не виникають у людини, що має імунітет. Антитіла IgG починають вироблятися в організмі після перенесеного захворювання або після проведеної вакцинації.

    Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної та їх розшифровка

    Якщо вагітна не проходила вакцинацію і до вагітності не хворіла на краснуху, то їй рекомендовано звернутися до інфекціоніста, який направить на аналізи. Обов’язково потрібно пройти обстеження, якщо вагітна знаходилась в суспільстві з хворим краснухою або у неї з’явилися характерні ознаки хвороби.

    Розшифровку лабораторних даних повинен виконувати лікар. Найбільш сприятливим результатом буде наявність IgG-антитіл і відсутність IgM-антитіл. У цьому випадку у вагітної є імунітет до краснухи, і турбується не про що. Негативним результатом буде рівень IgM-антитіл вище допустимого. Це означає, що хвороба знаходиться на гострій ранній стадії або була перенесена нещодавно.

    Таблиця: розшифровка аналізу на краснуху у вагітної

    Попередній діагнозРекомендовані заходи
    IgM — негативно, IgG негативноВагітна жінка здорова, але імунітет до краснухи відсутній.Жінці рекомендується уникати можливого контакту із зараженим людиною на весь період вагітності.
    IgM — негативно, IgG — позитивноЖінка здорова, Має сильний імунітет до тогавирусу.З приводу зараження краснухою вагітної можна не турбуватися.
    IgM — позитивно, IgG — позитивноВагітна нещодавно перехворіла краснухою, але у неї вже виробився імунітет.Необхідно додаткове обстеження на предмет інфікування плода і комплексне лікування, яке спрямоване на зниження рівня IgM-антитіл і на нормальний розвиток майбутньої дитини.
    IgM — позитивно, IgG — негативноХвороба знаходиться в гострій фазі, імунітет відсутній. Причому факт зараження стався від тижня до трьох місяців тому.Потрібні додаткові обстеження на наявність вад розвитку, комплексна терапія.

    Аналізи на краснуху при плануванні вагітності та їх розшифровка

    Якщо жінка планує стати мамою і при цьому сумнівається в наявності імунітету до краснухи, то їй необхідно пройти лабораторні дослідження на антитіла. Це допоможе уникнути незворотних наслідків при вагітності.

    Таблиця: розшифровка аналізу на краснуху при плануванні вагітності

    Попередній діагнозРекомендовані заходи
    IgM — негативно, IgG — негативноЖінка здорова, але імунітет до краснухи відсутній.Жінці рекомендується зробити щеплення задовго до вагітності.
    IgM — негативно, IgG — позитивноЖінка здорова, Має сильний імунітет до тогавирусу.Можна спокійно планувати вагітність.
    IgM — позитивно, IgG — позитивноЖінка нещодавно перехворіла краснухою, але у неї вже виробився імунітет.Необхідно півроку почекати із зачаттям дитини. Бажано повторити дослідження.
    IgM — позитивно, IgG — негативноХвороба знаходиться в гострій фазі, імунітет відсутній.Необхідно мінімум півроку після одужання утриматися від зачаття. Проводиться симптоматична терапія.

    Заходи при контакті вагітної з хворим краснухою

    Вагітній у будь-якому разі слід уникати будь-яких контактів з інфікованими хворими. Навіть при наявному імунітеті є невеликий ризик зараження краснухою, так як вірус постійно мутує і його вплив змінюється. Якщо у жінки відсутній імунітет, то вона повинна здати аналіз на антитіла. При зараженні лікар-гінеколог призначить додаткове УЗД і потрійний тест, щоб визначити відхилення у формуванні плода. За несприятливих показаннями і вирішення жінки може проводитися процедура амніоцентезу: паркану і дослідження навколоплідних вод для відповіді на питання про наявність або відсутність вад розвитку. Далі консиліумом лікарів і майбутньою мамою може бути поставлено питання про переривання вагітності.

    Лікування краснухи у вагітних

    При встановленні діагнозу на краснушечную інфекцію у вагітної проводять симптоматичне лікування:

    • Постільний режим.
    • Рясне питво.
    • Прийом мультивітамінних препаратів.
    • Парацетамол, Ібупрофен при температурі і болях.

    Якщо хвороба виникла до шістнадцятої тижні, то лікарі будуть рекомендувати перервати вагітність. Якщо жінка відмовляється, то їй вводять великі дози противокраснушного імуноглобуліну. Якщо зараження плода сталося після двадцятого тижня, то методи і підходи терапії підбираються індивідуально. У разі збереження вагітності може бути проведена специфічна профілактика IgG-антитілами.

    Щеплення від краснухи

    Краснуха під час вагітності: щеплення, симптоми, діагностика, лікуванняЩеплення від краснухи є єдиним способом запобігти зараженню

    Єдиним способом уникнути наслідків інфікування краснухою є профілактична вакцинація. Вона проводиться в Росії на державному рівні з 1998 року шляхом введення спеціального краснушечного вірусу. Перше щеплення роблять усім дітям в однорічному віці. Ревакцинацію проводять в шість-сім років. Дівчаткам-підліткам у тринадцять-чотирнадцять років ще раз роблять подібну щеплення. Ускладнення після цієї процедури з’являються вкрай рідко. Побічні реакції можуть виникати протягом двох тижнів після введення вакцини:

    • Дрібні висипання.
    • Підвищення температури.
    • Риніт.

    Вони є відповіддю імунної системи на введення специфічного вірусу.

    Багато фахівців рекомендують усім жінкам робити щеплення від краснухи перед плануванням вагітності за три-шість місяців. Якщо у жінки IgG-антитіла є, але в невеликій кількості, то у разі вакцинації їх концентрація підвищиться. При нормальній щільності IgG-антитіл щеплення ніяк не вплине на імунітет до краснухи. Ну а в разі відсутності захисту від цієї інфекції вакцинація обов’язкова.

    Після вакцинації жінка повинна уникати настання вагітності протягом 3 місяців із-за ризику розвитку вродженої краснухи, викликаної вакцинным штамом. Теоретично він складає не більше 2 %.

    Н.Н. Афанасьєв

    «ВРОДЖЕНА КРАСНУХА»

    ВООЗ настійно не рекомендує робити щеплення під час вагітності, так як вона може негативно позначитися на формуванні плоду.

    Профілактика епідемій краснухи

    В останні роки популярні розмови про відмови у проведенні обов’язкової вакцинації, які ґрунтуються на нібито мають місце серйозні ускладнення після проведення процедур. Держава надає таким людям можливість вибору. За деякими даними, близько десяти відсотків батьків відмовляються щепити своїх дітей. Але потрібно розуміти, що саме масові вакцинації на державному рівні, за даними ВООЗ, зберігають щорічно життя більш ніж трьом мільйонам дітей. У Росії після розпаду Радянського Союзу різко збільшилася кількість дітей хворих синдромом вродженої краснухи. Впровадження планової вакцинації дозволило знизити захворюваність в різних регіонах Росії від п’яти до десяти разів. Тому дотримуючи норми вакцинації, кожна людина не лише зберігає своє здоров’я, але і вкладає свою лепту у здоров’ї людей в масштабах країни.

    Відео: доктор Олександр М’ясників про відмову від щеплення до краснухи

    Відгуки

    Дівчата, я тут побачила в нашій поліклініці оголошення, що зараз всім від 18 до 28 (по моєму) років роблять безкоштовну щеплення від краснухи. Так чому б не зробити її перед вагітністю?? На мій жаль, я не знала про існування таких щеплень для дорослих і тому весь перший триместр тремтіла, як осиковий лист. А перед другою вагітністю хочу зробити це щеплення якщо антитіл не виявлять.

    kiskis

    http://forum.forumok.ru/index.php?s=&showtopic=20897&view=findpost&p=1172807

    Моя знайома (11 років тому) захворіла на краснуху під час вагітності,дитина народилася глухонімий.

    МАДАМ

    http://forum.forumok.ru/index.php?s=&showtopic=20897&view=findpost&p=1791351

    Я хочу підтримати. У мене знайома перехворіла краснухою на 23-му тижні вагітності. Після хвороби на УЗД їй сказали, що у дитини немає мозку і майже силоміць тягнули на аборт. Був страшний скандал, так як УЗД — це не привід вирішувати що з дитиною після хвороби. ПІДСУМОК: вона народила здорового малюка, і ось йому вже 1.5 року, все чудово. Як потім стало відомо від лікаря, краснуха може завдати шкоди дитині в утробі матері до 21-го тижня. Саме до 21-го тижня у нього формуються всі важливі органи. Удачі тобі і дай Бог, щоб все було добре!

    Татьяна74

    http://forum.forumok.ru/index.php?s=&showtopic=20897&view=findpost&p=1793010

    Для того, щоб уникнути наслідків краснухи для вагітної і плода, необхідно заздалегідь планувати вагітність. У цьому випадку можна врятувати не тільки якість життя майбутньої дитини, але і саму його життя. Профілактичні заходи і підходи не є складними, потрібно не соромитися звертатися до лікарів заздалегідь.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: