Кардіотокографія (сокращ. КТГ) дає можливість оцінити стан малюка, його серцевої діяльності та розвитку вагітності в цілому.
Згідно з планом обстежень вагітних, кардиотокографию призначають щотижня починаючи з 32 тижня. Остання діагностична процедура може проводитися в пологовому будинку.
Зміст статті:
Що таке КТГ плода, як і для чого вона проводиться?
Кардіотокографія – діагностична процедура, протягом якої відбувається безперервна реєстрація серцебиття, рухової активності малюка і скорочень м’язів матки.
Мета процедури – виявлення ознак гіпоксії, анемії плода, відхилень у роботі серця (аж до вроджених аномалій). Також КТГ допомагає діагностувати маловоддя і фетоплацентарную недостатність.
Сучасна апаратура для проведення КТГ оснащується датчиками для оцінки стану відразу двох малюків. Це актуально, якщо жінка вагітна двійнею.
Перша планова кардіотокографія призначається на терміні 32 тижні, так як до цього часу у плода вже досить добре сформований серцево-скорочувальний рефлекс. Тільки з цього терміну добре простежується взаємозв’язок між активністю дитини і його ритмом серцебиття.
Кардиотокографию можна призначати і на більш ранніх термінах, патологічні ритми відмінно розпізнаються вже з 20 тижня вагітності.
Процедура КТГ: як вона проходить?
Кардіотокографія проводиться за допомогою спеціальної апаратури, що включає в себе два датчика, підключеного до пристрою для запису даних. Перший датчик реєструє серцебиття малюка, а другий – скорочення м’язів матки.
Отже, спершу лікар прикладає до живота стетоскоп – трубочку з розширеним кінцем, з допомогою якої слухають серце дитини під час кожного відвідування акушера-гінеколога.
Так визначається місце найкращого прослуховування серцебиття малюка. Далі на цю області кладуть ультразвуковий датчик, і зміцнюють його навколо тулуба за допомогою ременя. Цей датчик буде фіксувати серцеву активність плода.
Другий датчик (тензометричний) також пристібають ремінь до живота, але в області дна матки вище пупка, приблизно під ребрами).
Для видалення між датчиком і шкірою живота прошарку повітря, яка заважає приймати дані, використовують гель. Він абсолютно безпечний для малюка і матері.
Розташування датчиків при КТГ
Також майбутній мамі дають в руки пульт, який оснащений кнопкою. Жінка має натискати на неї кожен раз, коли відчує, що дитина ворушиться. Це дозволить оцінити зміна частоти серцевих скорочень плода в період його активності.
Кардіотокографія найчастіше триває 40, 60 або 90 хвилин. Але деякі РК процедуру проводять і за 20-30 хвилин, а в пологовому будинку при початку родової діяльності на КТГ йде близько 10-15 хвилин. Цього достатньо, щоб зробити висновки про стан плода за отриманою кардіограмі.
Підготовка до КТГ
Для проведення кардіотокографії не потрібна підготовка. Але для того щоб показники були об’єктивними, під час процедури жінка повинна прийняти максимально зручне положення.
Зазвичай майбутній мамі пропонують сісти, відкинувшись назад на спинку стільця або лягти напівбоком (т. е. необхідно лягти на спину і злегка повернутися на лівий бік, під правий підкласти валик або подушку).
Кардіотокографія не повинна проводитися «лежачи на спині»!
Так не буде здавлюватися нижня порожниста вена, в результаті чого висновки про стан плода будуть максимально достовірними.
До речі, саме тому вагітним рекомендується спати на лівому боці, адже так дитині нічого не заважає отримувати кисень у достатній кількості.
Немає гарантії, що під час КТГ дитина буде спати. Тому жінці рекомендується за 10-15 хвилин до процедури з’їсти шматочок шоколаду (його можна їсти і під час процедури), так малюк почне проявляти активність.
Також за 8-12 годин до процедури не можна приймати Но-шпу (спазмолітики), седативні (заспокійливі), знеболюючі та інші препарати, які можуть вплинути на результат кардіотокографії.
І до всього іншого жінка повинна бути здорова на момент проведення процедури, так як ГРЗ/ГРВІ та інші інфекційно-запальні захворювання можуть стати причиною постановки гіпоксії плода. У такому разі КТГ необхідно буде перездати після одужання.
При зниженому гемоглобіні, у плода можуть спостерігатися ознаки гіпоксії!
Вартість КТГ
В бюджетних російських установах процедура безкоштовна. У приватних клініках вартість складається з декількох чинників: якості апаратури і обслуговування, рівня закладу. У приватних клініках Росії ціновий діапазон становить близько 800-1200 рублів за одну процедуру кардіотокографії.
Небезпечно КТГ для плоду?
Кардіотокографія не має протипоказань. Ця процедура на 100% безпечна як для малюка, так і для матері. Вона повністю безболісна і навіть приємна, оскільки жінка має можливість слухати удари серденька свого малюка майже цілу годину.
Кардиотокографию при вагітності призначають раз на тиждень, але її можна робити хоч кожен день. Цей інформативний метод дозволяє своєчасно визначити, чи загрожує щось плоду. При відхиленні показників від норми призначають додаткові методи діагностики, а також профілактичні та лікувальні заходи.
Розшифровка результатів КТГ + норма всіх показників
Результатом КТГ є криві, роздруковані на паперовій стрічці. Після їх розшифрування лікар визначає, чи є відхилення від норми.
Кардіотокографія оцінює такі показники, як:
- базальний ритм (базальна ЧСС) — кількість скорочень серця малюка в хвилину.
Прилад сам визначає частоту серцевих скорочень плода згідно ліченим даними. При порушеннях в роботі серця, ЧСС може бути розрахована не вірно (зменшена вдвічі або навпаки).
Важливо знати!
Якщо в звичайному стані нормою є ЧСС дорівнює 120-160 уд./хв., то під час фізичної активності, а також при тазовому розташуванні плоду нормативна величина ЧСС значно вище — 180-190 уд./хв.
При переношеній вагітності вважається нормальним, якщо нижня межа базальної ЧСС перебуває у межах 100-120 уд./хв.
У період спокою частота серцевих скорочень малюка (при головному передлежанні) повинна знаходитися в межах 120-160 уд./хв.
Якщо ЧСС понад 160 уд./хв., то це говорить про розвиток у дитини тахікардії:
- помірною — при базальній ЧСС від 160 до 180 уд./хв.;
- вираженою — при БЧСС понад 180 уд./хв.
Тахікардія може спостерігатися при: легкого ступеня гіпоксії плода, анемії у дитини, запаленні і інфікуванні амніона (амнионит), надмірному виробленню гормонів щитовидної залози у майбутньої матері (гіпертиреозі).
При ЧСС понад 200 уд./хв. і відсутності варіабельності базального ритму дитині ставлять діагноз — надшлуночкові тахікардія, яка може спричинити розвиток серцевої недостатності.
Якщо ЧСС плода менше 120 уд./хв., то це свідчить про брадикардії:
- помірною — при базальній ЧСС рівної 100-120 уд./хв.;
- вираженою — при БЧСС менше 100 уд./хв.
Причиною виникнення брадикардії може бути помірна або значна гіпоксія плода, тяжка анемія або наявність вродженого пороку серця.
Як правило, при значенні ЧСС менше 100 уд./хв. і практично відсутньої варіабельності ритму проводиться екстрене розродження. При такому стані ризик внутрішньоутробної загибелі дитини дуже великий.
Патологічним базальних ритмом є і синусоїдальний вигляд серцевого ритму (див. графік 1), коли кардіограма схожа на хвилясту лінію (без гострих зубців). Обумовлений такий базальний ритм розвитком анемії у плода, наявністю вираженої гіпоксії або плином иммуноконфликтной вагітності.
Графік 1 — Синусоїдальний базальний ритм
При синусоїдальній серцевому ритмі і підтвердження дефіциту кисню у плода, вирішується питання проведення екстреного розродження, щоб врятувати життя малюку.
- варіабельність серцевого ритму характеризується амплітудою (різницею між найбільшим і найменшим числом ЧСС) і частотою осциляцій (кількістю осциляцій за 1 хвилину).
Розмах ЧСС не має як такого діагностичного значення. Він може досягати 50 і навіть 90 уд. за хвилину, що цілком допустимо.
У нормі амплітуда повинна бути в межах від 6 до 25 уд. за хвилину, а частота — від 7 до 12 разів на хвилину.
Збільшення числа амплітуди осциляцій (понад 25 уд./хв.) іменується в медицині «сальтаторным ритмом» (постійно скачуть зубці, частіше з наростаючим характером, див. графік 2).
Сальтаторный серцевий ритм спостерігається при помірній гіпоксії плода, обвиття пуповини навколо шиї/тулуба або при компресії пуповини (здавлюванні пуповини, наприклад, при її розташуванні між голівкою дитини і тазовими кістками матері).
Графік 2 — Сальтаторный серцевий ритм плоду
Зниження амплітуди осциляції менше 6 уд./хв. називається «монотонним ритмом» (див. графік 3, він без гострих високих зубців).
Монотонний серцевий ритм спостерігається при гіпоксії плода та ацидозі, дефекти розвитку серця, тахікардії або якщо плід в момент діагностики всього-навсього спить. Також якщо вагітна незадовго до процедури прийняла заспокійливе, то саме це може позначитися на зниження варіабельності серцевого ритму дитини.
Графік 3 — Монотонний серцевий ритм плоду
Відсутність варіабельності ритму (0-1 уд./хв.) називають «німим ритмом» (див. графік 4).
Зустрічається німий ритм при вираженій гіпоксії плода, важкому ураженні його центральної нервової системи, несумісних з життям вад розвитку серця плода.
Графік 4 — «Німий» або «нульовий» серцевий ритм
- акцелерации (прискорення серцевого ритму). При зовнішньому впливі (пальпації плоду під час піхвового огляду), при сутичці або рух самого малюка, у нього спрацьовує серцево-скорочувальний рефлекс, і його серцебиття частішає.
У нормі серцевий ритм повинен супроводжуватися акцелерациями, причому з частотою 2 і більше акцелерации в 10 хвилин. На графіку акцелерации відображаються у вигляді високих зубців (на прикладі вони відзначені галочками).
Графік 2 — Приклад нормальної КТГ плода
Порахуємо (на прикладі) скільки акцелераций було протягом кожних 10 хвилин: у перші 10 хвилин було 4 акцелераций, у другі 10 хвилин — теж 4 акцелерации. Разом 8 акцелерации.
- децелерації (уповільнення серцевого ритму) — це реакції організму дитини на здавлення його головки при скороченні матки.
У нормі децелерації повинні бути відсутніми. Допустима наявність лише швидких (ранніх) децелераций, які бувають під час скорочення матки. Незначні ранні децелерації не є несприятливим явищем.
На кардіограмі децелерації мають вигляд великих западин (на графіку 2 вони позначені хрестиками).
Якщо деякі прилади самі відзначають галочками акцелерации, то децелерації прилади не відзначають.
Повільні (пізні) децелерації, які відбуваються протягом 30-60 секунд після чергового скорочення матки, говорять про гіпоксії плода та фетоплацентарної недостатності, а тривалі — про передчасне відшарування плаценти та інших ускладненнях вагітності.
Згідно максимальної амплітуди повільних децелераций розрізняють наступні ступені тяжкості гіпоксії:
- легка — з амплітудою не більше 30 уд./хв.;
- помірна — з амплітудою від 30 до 45 уд./хв.;
- важка — з амплітудою більше 45 уд./хв.
Рухи плоду. Також ведеться реєстрація рухової активності малюка, про яку вагітна повідомляє комп’ютера за допомогою кнопки. За 1 годину досліджень повинно бути зареєстровано не менше 10 рухів плода.
Наявність икотоподобных рухів при нормальній кардіограмі не говорить про кисневому голодуванні плода.
Дихальні рухи. Їх частота повинна бути більше 1 рази і тривати не менше 30 секунд.
Показник стану плода — це комп’ютерна оцінка стану малюка, яку автоматично дає прилад за результатами проведеної кардіотокографії.
Оцінка стану плода вираховується математично за допомогою отриманих даних. Точність такої оцінки дорівнює 90 %, тоді як точність візуальної оцінки результатів кардіограми лікарем становить лише 68%.
Наведемо розшифровку показників стану плода, що знаходиться в наступних межах:
- 0-1,0 — здоровий плід;
- 1,1-2,0 — початкові порушення стану плода;
- 2,1-3,0 — виражені порушення стану плода;
- 3,1-4,0 — різко виражені порушення стану плода.
Поправка на сон також розраховується автоматично і необхідна для отримання більш точного остаточного результату КТГ. Завдяки обліку цього показника підвищується точність діагностики стану здоров’я плода.
У рядку «поправка на сон» вказаний проміжок часу, коли плід спав, наприклад, 0 — 30 = 30. Це означає, що з початку запису і по 30 хвилину серцебиття плода було спокійним, малюк в цей час спав. А діагностику необхідно проводити тільки в години неспання малюка.
Жінці пропонують змінити положення тіла або з’їсти трохи шоколаду.
Це вся інформація стосовно першого графіка на стрічці — кардіограми плода. Другий графік — це токограмма. Вона відображає скоротливу активність матки (або маткову УА), яка не повинна перевищувати 15 % від ЧСС малюка, а по тривалості не повинна бути більше 30 с.
Кінцеву оцінку стану плода дають за 10-бальною шкалою:
- до 4 балів. Дитина страждає сильною гіпоксією. Необхідно екстрене розродження.
- 5-7 балів. Спостерігається не загрожує життю кисневе голодування плоду. Доцільно провести додаткові дослідження його стану або повторну КТГ через день-два.
- 8-10 балів. Гарний стан плода.
Відхилення від норм не можуть бути підставою для постановки 100%-ного діагнозу, так як КТГ дає відомості про стан малюка тільки в певний проміжок часу. Для підтвердження або спростування того чи іншої недуги, призначають повторні процедури кардіотокографії, доплерографію і УЗД.
Про поганих результати КТГ каже:
- базальний ритм менш 100 або більше 190 ударів у хвилину;
- варіабельність ритму менше 4 ударів у хвилину;
- відсутність акцелераций;
- наявність повільних децелераций.
При дуже поганих результатах кардіотокографії лікар направляє вагітну жінку на кесарів розтин або викликає пологи штучно. У процесі такого розродження КТГ може проводитися не один раз. У такій ситуації ця процедура дозволяє визначити, чи є ризик здоров’ю малюка.
Трапляється і так, що дитина відчуває кисневе голодування, але він вже адаптувався до такого стану. Тому ніяких відхилень від норм КТГ не покаже.
Нормальна кардіотокограма плода. Яка вона?
КТГ вважається в нормі, якщо:
- базальна частота не нижче 120 (допустимо 110) і не вище 160 уд./хв.;
- вказана в хвилинах висока варіабельність, низької варіабельності бути не повинно;
- кількість акцелераций — кожні 10 хвилин діагностичної процедури повинно бути не менш 2-х акцелераций (за умови, що в ці 10 хвилин є відчутні перейми);
- кількість швидких децелераций — допустимо їх наявність, але в ідеалі їх не повинно бути зовсім;
- кількість повільних децелераций — 0 (у нормі вони повинні бути відсутнім);
- максимальна амплітуда повільних децелераций — 0 уд./хв.;
- кількість рухів плода — не менше 5 за півгодини;
- показник стану плода (ПСП) — від 0 до 1,05;
- критерії Доуза/Редмана повинні бути дотримані, інші показники не важливі.
Головне в комп’ютерній кардіотокографії — це показник стану плода. Саме він характеризує стан плода на основі отриманих даних.
Автор: Бережна А. С.
