Кути кульшових суглобів у дітей: види, залежність норми від віку, визначення на УЗД і рентгенограмі

Зміст статті:

• Кути кульшового суглоба та їх норми у дітей
• Додаткові лінії для діагностики
• Залежність кутів від віку дитини
• Визначення та класифікація норми кутів у дітей
• Загальні рекомендації

Ацетабулярный кут або індекс — рентгенологічний термін для вимірювання деформації кульшового суглоба. Вперше поняття ввели вчені Кляйнберг і Ліберманн в 1936 році. У нормі значення ацетабулярного індексу ТБС у новонароджених становить менш ніж 28 градусів. З віком показник змінюється. Вже до кінця першого року життя він знижується до 22 градусів і менше. Відхилення від загальноприйнятих стандартів говорить про наявність патології у дитини: дисплазії, вивиху, підвивиху. Своєчасне виявлення захворювання дозволить попередити його подальший розвиток і зберегти здоров’я суглоба.

Кути кульшового суглоба та їх норми у дітей

Вимірювання кутів кульшового суглоба у дітей проводиться при підозрі на вроджену дисплазію. Вчасно надана медична допомога багатьох рятує від інвалідності у дорослому житті, адже дисплазія — це порушення у формуванні зчленування. Страждають їм переважно дівчатка в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку, частого сповивання, нестачі вітамінів і мінералів. Точної причини досі не встановлено.

Поперечне сканування проводять з метою визначення напрямку, у якому рухається головка стегна при нестабільному положенні (вивиху, підвивихи). Датчик для рентгена встановлюють у ділянці великого вертлюга стегнової кістки.

У нейтральному положенні норма кута складає 15-20 градусів. Округла голівка стегнової кістки розташована у кульшовій западині, Y-подібний хрящ в центральній частині. Спереду знаходиться лобкова кістка, а ззаду — сіднична.

Для аналізу поперечного зрізу в зігнутому положенні стегна (близько 90 градусів), датчик встановлюють у проекції кульшової западини і голівки стегна. У нормі головка повинна бути повністю занурена у виїмку, а при проведенні динамічних тестів не зміщуватися. На знімку зчленування схоже на латинську букву «U». При підвивиху зображення швидше буде нагадувати букву «V», а при вивиху — «L».

Кут сагітального відповідності утворюється при перетині поздовжнього шийки стегна і дотичній до переднього і заднього країв даху кульшової западини. Показник вимірюється за допомогою рентгенограми в крижово-кульшової проекції. Додаткові чинники, які враховуються при визначенні стабільності суглоба:

• центрация головки у кульшовій западині;
• кут нахилу даху кульшової западини.

Якщо рентгенограма була проведена при середньому положенні стегон, то будь-які зміни в напрямку поздовжньої осі шийки стегнової кістки або патологічні значення кута — ознаку дисплазії.

Щоб усунути похибки в укладанні, достатньо виконати поправки на відведення і приведення стегон.

Кут Вайсберга або центрально-прикордонний формується вертикальної прямої і лінією, що проходить від центру голівки стегна до бічної сторони вертлюжної ямки.

В медичній системі вертикально-центральний кут називається кутом VCA. Він утворюється прямий (V) і лінією, що проходить від центру голівки стегна через передній край тіні стегнової кістки за переднім краєм суглобової западини. Рентген проводиться в положенні «помилкового профілю». Пацієнт знаходиться в положенні стоячи, а касета апарату розташовується за досліджуваної кінцівкою. Кут між тазом і касетою повинен бути дорівнює 65 градусів, а відстань до кістки — 110 див. Щоб отримати зображення, направляють пучок променів на центр головки стегнової кістки. Вид може бути розгорнутий на 25 градусів.

Друга назва кута Хилдженрейнера — кут хряща. Його вимірюють за допомогою рентгенографа. Площина лежить між лимбусом і поперечної площини малого тазу. Значення дозволяє визначити осифікацію тазостегнової кістки. Затримка формування кісткової тканини служить ще однією ознакою вродженої дисплазії.

Шийка кульшового суглоба — один з елементів проксимального суглобового кінця стегнової кістки. В нормальному стані кут повороту шийки стегна навколо своєї осі складає 20-25 градусів.

З діафізом шийка стегна утворює шийково-діафізарний кут (ШДК). В нормі у новонароджених він становить 140-150 градусів, а з віком зменшується до 120-130 градусів. Патологічними формами прийнято вважати тупий кут, який утворюється в результаті варусного або вальгусного тазу, і індивідуальні, конституційні особливості.

Кут Шарпа (DCB) — це кут нахилу кульшової западини у вертикальній площині. Він формується горизонтальною лінією, що проходить через верхній і нижній край вертлюжної ямки. Для оцінки показника використовується фасная рентгенограма. З допомогою знімка можна виміряти:

• нахил западини у вертикальній площині;
• глибину суглобової западини;
• довжину входу в западину;
• коефіцієнт суглобової западини.

Кутом вертикального відповідності називається частина площини, яка утворюється при схрещуванні дотичній до входу в вертлужную западину і поздовжньої осі шийки стегна.

Орієнтир для дотичній (DA) — нижній полюс «фігури сльози» і зовнішній край даху кульшової западини.

Нормальне значення кута для дітей від 6 років — 85-90 градусів.

Додаткові лінії для діагностики

Крім кутів рентгенологи часто оперують поняттям ліній. Ці дані допомагають визначити співвідношення між головкою стегнової кістки і кульшової западиною і виявити патологію.

Лінії, що використовуються в діагностиці кульшового суглоба:

• Лінія Шентона. Проводиться по нижньому контуру стегнової кістки. Переходить на нижній контур горизонтально поверхні лобкової кістки. Утворює плавну дугоподібну лінію. При дисплазії має изломанную форму.
• Лінія Кальве. Перетинає зовнішній контур клубової кістки і направляється до верхнього контуру шийки стегнової кістки. При дисплазії також має ламану структуру.
• Лінія Омбредана-Перкінса. Слід вертикально від верхньо-зовнішньої точки кульшової виїмки і триває поздовжньою віссю діафіза стегна. При нормальному розвитку опорно-рухової системи проксимальний епіфіз знаходиться досередини від цієї лінії, при патології — назовні.
• Лінія Келлера. Горизонтальна лінія, що проходить через обидва Y-образних хряща.

Лінії необхідні для схематичного зображення елементів кульшового суглоба. Зсув від норми дозволить без праці визначити наявність зсуву і його ступінь.

Залежність кутів від віку дитини

Після появи на світло діти регулярно проходять профілактичний огляд у ортопеда. Збільшення ацетабулярного індексу з віком підвищує ризик патології головки стегнової кістки. Однак на ранньому етапі неправильного формування опорно-рухового апарату порушення можна буде виправити без хірургічного втручання за короткий термін.

Таблиця норм кутів кульшових суглобів у дітей по місяцях:

Якщо кут більше норми на 5 градусів, діагностують підвивих, на 10 — вивих, більш ніж на 15 — високий вивих.

Визначення та класифікація норми кутів у дітей

У дітей норми кутів кульшового суглоба класифікують в залежності від методу діагностики, який застосовують для вимірювання. УЗД підходить дітям до 6 місяців, так як є цілком нешкідливим. Рентгенограму призначають для підтвердження діагнозу та отримання більш точних відомостей про стан суглоба.

Перевага УЗД — оцінка показників в режимі реального часу. Зокрема ультразвуковим методом вимірюються:

• Кут альфа. Техніка вимірювання дуже схожа на розрахунок ацетабулярного індексу. У нормі значення становить 60 градусів і більше.
• Кут бета. Сформований основною лінією і губою трирадиального хряща. Норма у дітей не перевищує 77 градусів.
• Ступінь покриття головки дахом кульшової западини. У немовлят і дошкільнят сягає 50% і вище.

Рентген дозволяє оцінити симетричність кульшового суглоба та визначити співвідношення між проксимальним епіфізом і кістками таза на етапі формування. Основні показники, які для цього застосовуються:

• лінія Хильгенрейнера;
• лінія Перкина;
• ацетабулярный кут;
• лінія Шентона.

Лінії Хильгенрейнера і Перкина перпендикулярні один одному. Перша проходить по верхньому контуру трирадиальных хрящів в горизонтальній площині. Друга перетинає латеральний контур даху кульшової западини. Верхній епіфіз при цьому повинен розташовуватися в нижнемедиальном квадранті.

Загальні рекомендації

Дітям з високим фактором ризику дисплазії рекомендується відвідувати ортопеда раз у півроку або за індивідуальним графіком, призначеного лікарем. У цей період слід займатися лікувальною фізкультурою, у повному обсязі використовувати можливості кульшових суглобів.

Інші рекомендації з профілактики дисплазії у дітей:

• Використовуйте спеціальні рюкзаки-переноски, слінги, автокрісла. У них тулуб дитини займає правильну позицію і не деформується.
• Для новонароджених застосовуються спеціальні широкі техніки сповивання. Їх можна освоїти на курсах для майбутніх мам або на консультації педіатра, ортопеда.
• Регулярно робіть масаж або легку гімнастику немовляті. Розминайте всі суглоби і кістки, виконуючи згинальні, розгинальні, обертальні і відводять руху.
• Для надійної фіксації ніжок малюка підберіть з доктором ортопедичне пристрої, наприклад, стремена Павлика.

Для профілактики також підійдуть уроки плавання, відвідування гімнастичного гуртка, дихальні техніки, дитяча йога.