Лабораторні дослідження сечі проводяться для того, щоб фахівці змогли визначити функціональний стан нирок, а також дізнатися про можливу наявність патологій інших органів сечовидільної систем (наприклад, захворювань сечового міхура, печінки). Також лабораторний аналіз сечі допоможе виявити наявні порушення обміну речовин і визначити стан жовчних шляхів.
Дослідження сечі за допомогою тест-смужок
Напевно кожному з вас дуже хочеться зрозуміти, що ж позначають показники загального аналізу сечі та інших лабораторних досліджень. У ряді випадків можна проводити самообстеження, а знання нормальних значень тих чи інших показників дозволить зорієнтуватися в отриманих результатах.
Якщо у вас, як ви вважаєте, чи немає захворювання нирок, ви відчуваєте себе добре і відчуваєте себе здоровою людиною, але дуже хочете перевірити, немає чи у вас ознак ниркової патології, для цього існують дуже простий тест. Для збирання сечі на загальний аналіз в аптеках продаються різні тест-смужки для визначення основних показників аналізу сечі. Їх застосування можливе в домашніх умовах, та й коштують вони недорого.
Оскільки в коробці тест-смужок зазвичай не менше п’ятдесяти, то вам їх вистачить на багато вимірів, також ви можете провести самообстеження членів вашої родини. В інструкції по застосуванню написані правила збирання сечі на загальний аналіз: це, як правило, ранкова порція сечі, при цьому перша порція виливає в унітаз, а середньою порцією зазвичай наповнюється посуд. В якості посуду при зборі сечі для лабораторного або домашнього дослідження може виступати скляна банка з-під консервованих продуктів.
Вкрай важливо, щоб вона була чистою, і при її промиванні на стінках не залишалося слідів миючих засобів.
Сьогодні в аптеках продаються спеціальні ємності для збору аналізів — пластикові контейнери. Перед процедурою збору сечі необхідно здійснити туалет зовнішніх статевих органів, тобто прийняти душ. Важливо ретельно змити залишки миючих засобів з шкіри і слизових. При сечовипусканні чоловік повинен відвести крайню плоть, а жінка розвести статеві губи для того, щоб струмінь сечі не торкалася їх. В цьому випадку вийде більш точний результат аналізу. Дані правила є універсальними при зборі сечі для різних аналізів.
Нижче наведена таблиця розшифровки норма загального аналізу сечі за допомогою тест-смужок.
Основні показники аналізу сечі за допомогою тест-смужок:
Норма
Патологія
Гематурія
—
+,++,+++
Протеїнурія
0-0,1 г
Більше 0,1 г
Лейкоцитурія (нітритний тест)
-, -/+
Більш +
Мікроальбумінурія
Менше 30 мг/добу.
Більше 30 мг/добу. тричі
Нормальні значення
Вам необхідно звернутися до лікаря!
Правила збирання сечі на загальний аналіз для лабораторного дослідження
Як правильно здати загальний аналіз сечі для досліджень?
Рекомендації по правильному збору чистої середньої порції сечі (за даними JI. Липшульца, В. Клаймана, 2000, із змінами):
№
Жінки
Чоловіки
1
Не торкатися внутрішньої поверхні посудини або його країв якою-небудь частиною тіла
Не торкатися внутрішньої поверхні посудини або його країв якою-небудь частиною тіла
2
Однією рукою розведіть зовнішні статеві губи і утримуйте їх розведеними
Однією рукою відведіть крайню плоть з головки статевого члена і утримуйте її у такому положенні
3
Використовуючи вільну руку, витріть один-два рази область зовнішнього отвору сечовипускального каналу спереду назад ватним кулькою або серветкою
Використовуючи вільну руку, витріть кінець статевого члена ватним кулькою або серветкою, отриманої у медсестри
4
Почніть мочитися в унітаз
Почніть мочитися в унітаз
5
Потім наповніть до половини посудину
Потім наповніть до половини посудину
6
Завершення сечовипускання в унітаз
Завершення сечовипускання в унітаз
7
Ретельно закрийте посудину
Ретельно закрийте посудину
Як правильно здати сечу на загальний аналіз?
Тест-смужка занурюється в сечу і перебуває там деякий час, зазвичай близько 2 хвилин. В інструкції обов’язково буде вказано час, протягом якого необхідно тримати тест-смужку в сечі. Далі її потрібно дістати з сечі і помістити на білий аркуш паперу до завершення процесу висихання. На коробці з тест-смужками розміщується цветограмма, з допомогою якої інтерпретують результат аналізу.
Як нею користуватися:
- Зазвичай на коробках зображена цветограмма за визначенням приблизного змісту: білка в сечі, глюкози, еритроцитів, лейкоцитів (нітритний тест), кислотності сечі (pH).
- Кожна така цветограмма має кілька кольорів або їх відтінків. Ваше завдання — порівняти колір на тест-смужці з кольором на цветограмме і підібрати найбільш подібні варіанти відтінків.
- Далі треба подивитися, яким значення параметрів загального аналізу сечі цей відтінок кольору відповідає. Отримані значення треба виписати на окремий аркуш. У випадку, якщо вони відрізняються від норми, потрібно звернутися до лікаря.
Нормою показників загального аналізу сечі є значення (-) у графі гематурії (ерітроцітуріі, тобто поява червоних кров’яних тілець в сечі). При патології буде виявлятися +, ++ або +++, що означає ступінь вираженості гематурії. У графі протеїнурії (виділення білка з сечею) загального аналізу сечі норма білка має бути 0 або 0-0,1 р.
Якщо білка в сечі при загальному аналізі більше норми — це патологія. Нітритний тест (тест на лейкоцити) повинен бути негативним (-) або слабоположительным (+).
Дослідження для визначення мікроальбумінурії в сечі і тест-смужки для аналізу
Також існує аналіз сечі на микроальбуминурию: за дуже складною назвою криється вкрай важливий тест, яким можуть для самообстеження користуватися люди без явної ниркової патології.
Альбумін — це білок, який в нормі виділяється з сечею в дуже невеликій концентрації, не більше 30 мг/добу. При захворюваннях нирок різної етіології відбувається пошкодження клубочкової мембрани, і фільтрація з сечею альбуміну зростає. Навіть значення альбумінурії 30-300 мг/добу. (20-200 мг/л) є істотним для діагностики ниркової патології. Але оскільки цей рівень втрати альбуміну з сечею є невеликим, то і тест називається «дослідження сечі на микроальбуминурию», ще більш важким проявом хвороби нирок буде альбумінурія понад 300 мг/добу.
В аптеках продаються спеціальні тест-смужки для визначення мікроальбумінурії в сечі, і ви можете без рецепта лікаря їх придбати. В коробці, як правило, не менше п’ятдесяти тест-смужок, так що цілком вистачить на визначення мікроальбумінурії у всіх членів вашої родини, а також друзів і колег по роботі. На коробці також розташована цветограмма, за якою визначають вміст альбуміну в сечі.
У разі виявлення підвищеного рівня альбуміну в сечі необхідно повторити цей аналіз ще двічі з інтервалом в 1 місяць і при повторенні результату звернутися до лікаря.
Є категорії пацієнтів, щодо яких використання тест-смужок на микроальбуминурию або інших більш точних методів реєстрації мікроальбумінурії в сечі є необхідною умовою успішного контролю за перебігом хвороби.
До таких категорій належать: хворі ожирінням, цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією.
Однак, на жаль, лікарі рідко позначають дане дослідження в числі пріоритетних, незважаючи на відповідні вказівки в російських і міжнародних медичних рекомендаціях.
Аналіз сечі на СКФ
Важливим для оцінки стану ниркової функції є визначення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ).
Кожен пацієнт, що страждає нирковою патологією, повинен знати показник СКФ сечі, так як саме за його значенням лікар визначає темпи зниження ниркової функції, ефективність проведеної терапії та прогноз перебігу хвороби в наступні роки. У наступному розділі буде розглянуто термін «хронічна хвороба нирок», у визначенні стадії якої також використовується СКФ.
СКФ являє собою визначену за допомогою непрямих методів швидкість фільтрації плазми крові з утворенням первинної сечі в ниркових клубочках. Чим менше клубочків, тим нижче СКФ. СКФ також може підвищуватися, включаючи в роботу ті клубочки, які «відпочивали» при звичайних умовах функціонування організму.
При підвищенні тиску в ниркових артеріях, а також зростання осмолярності крові зростає внутриклубочковое тиск, що призводить до включення в роботу «сплячих» клубочків. По мірі прогресування хвороби нирок і загибелі нефронів СКФ поступово знижується, і при значенні менше 15 мл/хв. нирки не здатні самостійно виконувати свою функцію. При таких цифрах СКФ потрібне проведення замісної ниркової терапії. У нормі СКФ у дорослої людини становить 90-120 мл/хв. Однак є статеві і вікові відмінності. Так, у літніх людей спостерігається поступове зниження СКФ за рахунок розвитку вікової інволюції нирок.
Частота категорій аналізу сечі на СКФ у дорослих:
СКФ, мл/хв/1,73 м2
Вікові групи (років)
20-39
40-59
60-69
>70
>90
86,0%
55,7%
38,5%
25,5%
60-89
13,7%
42,7%
53,8%
48,5%
30-59
—
1,8%
7,1%
24,6%
15-29
—
—
—
1,3%
п(млн)
82
55
20
20
Важливо також розуміти, що СКФ залежить від ваги людини. Великі люди мають дещо більші значення норми СКФ, ніж худі і низькорослі. Тому СКФ часто розраховують на площу поверхні тіла, яка у середньостатистичної людини становить 1,73 м2. Самостійно не варто робити такі розрахунки, а обмежитися визначенням СКФ, вираженої в мл/хв.
Найчастіше СКФ визначається розрахунковим шляхом, який поступається по точності радиоизотопному, циститиновому або инулиновому методом або пробі Реберга — Тареєва, проте дуже простий при масових обстеженнях.
Значення креатиніну в крові і визначення підвищеного рівня
Для визначення СКФ використовується значення креатиніну крові: цей метаболіт виділяється з сечею переважно шляхом клубочкової фільтрації і тому широко використовується для розрахунку показника СКФ.
У нормі рівень креатиніну крові не перевищує 100-110 мкмоль/л, однак його величина суттєво залежить від віку, статі, ваги і об’єму м’язової маси людини.
Підвищений креатину в крові свідчить про розвиток гострого пошкодження нирок або хронічної ниркової недостатності. Для визначення рівня креатиніну в крові і СКФ береться кров з вени. Цей аналіз виконується строго медичними працівниками, однак нерідко розрахунок СКФ ними не проводиться. Тому пацієнт може виконувати цей розрахунок самостійно.
З’ясувавши, що означають показники аналізу сечі, важливо вести щоденник, в який хворий заносить свої відчуття, а також рівень артеріального тиску, об’єм виділеної за добу сечі і деякі лабораторні показники, у тому числі і результати визначення СКФ, аналізу сечі, виконаного за допомогою тест-смужки.
Які показники входять у загальний аналіз сечі: основні параметри
Такий щоденник буде істотною підмогою лікаря при аналізі результатів історію вашого захворювання:
Дата
Час
ПР ПЕКЛО
ПР пульс
ЛР ПЕКЛО
ЛР пульс
Об’єм виділеної сечі за добу
Самопочуття
Де ПР — права рука, ЛР — ліва рука, АТ — артеріальний тиск. У таблиці також можна внести дані СКФ і дані досліджень сечі за допомогою тест-смужок.
Які показники входять у загальний аналіз сечі для лабораторного дослідження?
При виконанні загального аналізу сечі (ОАМ) в лабораторії медичної установи зазвичай аналізуються наступні параметри:
- питома вага сечі;
- pH сечі;
- рівень білка (концентрація білка в сечі у розрахунку на 1 л);
- рівень еритроцитів (кількість червоних кров’яних тілець в одному полі зору мікроскопа);
- рівень лейкоцитів (кількість білих кров’яних тілець в одному полі зору мікроскопа);
- рівень циліндрів (кількість сечових циліндрів — білково-клітинних зліпків канальців, в одному полі зору мікроскопа);
- наявність мікроорганізмів, грибів, кристалів солей.
Показники загального аналізу сечі: норма білка, еритроцитів і лейоцитов
У нормі рівень білка не повинен перевищувати 0,033 r/л, при цьому може бути дорівнює 0 або спостерігатися «сліди» білка. При більшості захворювань нирок з’являється протеїнурія (підвищений вміст білка в сечі), рівень якого підвищується іноді до кількох грамів у літрі. Підвищення концентрації білка в сечі свідчить, як правило, захворювання, що супроводжуються ураженням паренхіми нирок (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, нефросклероз), а також надмірним синтезом білка низької молекулярної маси в організмі (амілоїдоз, мієлома Бенс-Джонса).
Кількість еритроцитів в полі зору не повинно перевищувати двох. При перевищенні цієї величини з’являється симптом, який називається «гематурія» (кров у сечі), або «еритроцитурія» (еритроцити в сечі). Гематурія розвивається при сечокам’яної хвороби, вади розвитку сечових шляхів, пухлинах і запаленні передміхурової залози, цистит (запалення сечового міхура), пухлинах нирок, а також гломерулонефриті, інтерстиціальному нефриті, гострому ушкодженні нирок. Є ще цілий ряд хвороб, не пов’язаних з сечовидільної системою, при яких розвивається гематурія.
Поява білка та еритроцитів в сечі — це не ознака хронічного пієлонефриту!
Підвищення рівня лейкоцитів в сечі називається «лейкоцитурія». Вона свідчить про розвиток запального процесу, як правило, мікробного. Запальний процес називається «інфекція сечових шляхів», а встановивши конкретну локалізацію, лікар уточнює діагноз: цистит (запалення сечового міхура), уретрит (запалення сечівника), пієлонефрит (запалення ниркової миски, чашечок, ниркової тканини). В нормі кількість лейкоцитів в полі зору не перевищує 3-5 у чоловіків і 4-8 у жінок.
Таблиця результатів лабораторних досліджень загального аналізу сечі
Ознайомтеся з таблицею результатів лабораторних досліджень сечі при загальному аналізі.
Загальний аналіз сечі (ОАМ):
Норма
Патологія
Кількість
—
—
Колір
Солом’яно-жовтий, жовтий
Інший колір
Відносна щільність сечі
1005-1030
Менш 1005, понад 1030
Реакція
Слабокисла
Кисла, лужна, слаболужна, нейтральна
Нирковий епітелій
0
1 і більше
Епітелій плоский
1-2
Більше 2
Лейкоцити
До 5
Більше 5
Еритроцити
До 2
Більше 2
Білок
0,033
Понад 0,033 г/л
Глюкоза
0
Будь-яке перевищення норми
Кетони
0
Будь-яке перевищення норми
Оксалати кальцію
0
Будь-яке перевищення норми
Аморфні фосфати
0
Будь-яке перевищення норми
Уробілін
0
Будь-яке перевищення норми
Скупчення лейкоцитів
0
Будь-яке перевищення норми
Циліндри
0
Будь-яке перевищення норми
Бактерії
0
Будь-яке перевищення норми
Гриби
0
Будь-яке перевищення норми
Нормальні показники
Якщо у вашому аналізі сечі такі зміни з’являються двічі, вам слід звернутися до лікаря
Таблиця аналізу сечі по Нечипоренко
В таблиці аналізу сечі по Нечипоренко ви побачите нормальні і патологічні показники вмісту лейкоцитів та еритроцитів.
Аналіз сечі по Нечипоренко:
Норма
Патологія
Лейкоцити
До 4000 До 4 х 106
Більше 4000 Понад 4 х106
Еритроцити
До 1000 До 1 х 106
Понад 1000 Понад 1 х106
Циліндри
0
Будь-які значення
Нормальні показники
Вам необхідно звернутися до лікаря
Біохімічні показники крові
Біохімічні показники крові (представлені показники, які можуть змінюватися при захворюваннях нирок або, навпаки, зміна яких може призводити до хвороб нирок):
Норма
Патологія
Глюкоза
3,3—6,1 ммоль/л
Вище або нижче
Креатинін
44-100 мкмоль/л
Вище 100 мкмоль/л
Сечовина
2,8-8,3 ммоль/л
Вище або нижче
Сечова кислота
179-476мкмоль/л
Вище або нижче
Загальний холестерин
3,6-6,7 ммоль/л
Вище або нижче
Загальний білок
65-85 г/л
Вище або нижче
Альбумін
33-55 г/л
Вище або нижче
Калій
3,5—5,5 ммоль/л
Вище або нижче
Натрій
136-145 ммоль/л
Вище або нижче
Фосфор неорганічний
0,87—1,45 ммоль/л
Вище або нижче
Кальцій
2,15—2,5 ммоль/л
Вище або нижче
Нормальні показники
Вам необхідно звернутися до лікаря
У різних лабораторіях існують свої референсні (нормальні) значення тих чи інших показників, і, як правило, вони зазначені у рядку поруч з вашим результатом аналізу.
