Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) являє собою великий симптоматичний комплекс різних артрологічних, неврологічних, ревматичних та інфекційних проявів. Болючість СНЩС виникає при відкриванні рота, при прийомі їжі, або при інших функціональних діях нижньої щелепи.
Тому лікування скронево-нижньощелепного суглоба – це складний процес відновлення парного диартроза на черепі кісткового скелета людини, найбільш часто зустрічається в дитячому і старечому віці. Однак від ударно-механічного поразки ніхто не застрахований.
Анатомічна будова СНЩС
Скронево-нижнечелюстное освіта – це парний черепної суглоб, утворений в місці зчленування епіфіза нижньощелепної кістки з скроневою ямкою в черепі людини, що дозволяє здійснювати синхронну рухливість нижньої щелепи з правої і лівої сторони.
В анатомічну структуру скронево-нижньощелепного зчленування входять:
- Безпосередньо суглобові поверхні – нижньощелепних головка і ямочное освіта скроневої кістки.
- Оточує зовнішню частину СНЩС суглобова капсула.
- Між з’єднувальними елементами суглобових поверхонь знаходиться диск, або хрящ, який утворює з капсулою СНЩС жорстке зчеплення.
Вся скронево-щелепна система оповита зв’язково-м’язовим апаратом, який дозволяє не тільки фіксувати нижню щелепу, але і виробляти нею рухи в трьох площинах:
- Відкривання і закривання рота, здійснюється по фронтальній осі, коли при жорстко зафіксований суглобовому диску. Можливо зміщення головки нижньої щелепи.
- Зсув по сагітальній осі головки і суглобового диска, дозволяє виробляти рух нижньощелепного апарату вперед і/або назад.
- Рухи нижньою щелепою вправо або вліво по вертикальній осі – це результат бічній ротації головки нижньої щелепи відносно суглобової скроневої западини (ямки).
Чутлива іннервація здійснюється через ушно-скроневі канали і жувальні гілки, що виходять з нервових волокон трійчастого нерва. Артеріальний кров’яний постачання транспортується по магістральній лінії зовнішньої сонної артерії, переважно через поверхневу скроневу артерію, а венозний відтік через нижню щелепу продовжує рух по яремної шийної відні.
Порушення функцій скронево-щелепного суглоба викликає різного роду запальні процеси, які вимагають ретельного діагностичного обстеження та адекватного лікування. Яскравим прикладом може бути зиндром патологічного прикусу, або синдром Костена.
Така дисфункція СНЩС була вперше описана американським лікарем-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 році. Однак біль у скронево-нижньощелепному регіоні черепа може бути спровокована іншими різними причинно-наслідковими факторами.
Причини запалення СНЩС
Клінічної скронево-щелепових та/або щелепно-лицьової патології може передувати безліч різних чинників, які в подальшому впливають на правильне лікування дисфункції СНЩС. У більшості випадків скронево-нижнечелюстному ураження суглобів можуть сприяти:
- Механічне пошкодження.
- Інфекційне ураження суглобових елементів черепної коробки
- Запалення суглобів, пов’язаних з системною патологією.
Розглянемо найбільш детально часте порушення функції скронево-щелепного суглоба, лікування якого залежить від ступеня тяжкості ушкодження або від складності запалення.
Після приведення ударної сили в результаті нещасного випадку, або при умисному пошкодженні суглобових компонентів черепної коробки, можливі наступні критичні стани:
- розрив околосуставного зв’язкового вузла або капсули СНЩС;
- порожнинне крововилив в скроневих та/або щелепних суглобах;
- тріщини на поверхні кістково-суглобових сегментів черепного короби.
В разі прямого контакту з носієм патогенних, з-за травми, дисфункція скронево-щелепного суглоба визначається ступенем інфекційного ураження. Так, при занесенні інфекції страждає не тільки цілісність суглобової капсули, але і саму порожнину суглоба, коли доступ мікроорганізмів в ці зони стає необмеженим. При атаці інфекційних та/або бактеріальних агентів у відкриті суглобові області, можливі, різні запалення, як специфічного характеру, наприклад, поразка паличкою Коха (туберкульоз) або бактеріями блідої трепонеми (сифіліс), так і неспецифічного порядку – стафілококове або стрептококової запалення.
Крім того, забезпечити контактне інфікування лицьовим суглобам можуть різні захворювання гнійно-запального та/або грибкового характеру:
- гнійне запалення привушних слинних залоз;
- отит середнього вуха;
- кістковий остеомієліт;
- інфекційне ураження зубів і/або порожнини рота;
- флегмона або абсцес м’яких тканин;
- гематогенне інфікування і так далі.
Серед можливих причин, дисфункція щелепно-лицьового суглоба, може бути результатом ревматичного ураження кістково-суглобових сегментів, і проявлятися генералізованим перебігом запального процесу, зачіпаючи всі нові органи і тканинні структури системи життєдіяльності.
Клінічні симптоми при ураженні СНЩС
Незалежно від причинно-наслідкових чинників, симптоми дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, завжди відгукуються болем різного ступеня інтенсивності. Запальний процес в суглобових сегментах черепа може протікати з гострого або хронічного перебігу.
Так, при гострому запаленні, виявляється підвищена нервова чутливість організму, а запалені суглобові регіони мають яскраво виражене почервоніння і набряклість м’яких тканин.
Серед інших гострих клінічних станів, можна виділити:
- больовий рефлекс, забезпечений гострою, колючою або ріжучою болем, що підсилюється при різких рухах;
- тканинна набряклість з почервонінням м’яких тканин завжди іррадіює на сусідні органи, утворюючи невеликі гематоми;
- місцеве підвищення температури – це обов’язкове симптоматичне умова, так як дисфункція суглобів призводить до розширення кровоносних судин, і відповідно, більш великого припливу крові до запального вогнища;
- через поширення запального процесу, відбувається звуження слухових каналів, що обов’язково позначається на роботі слухового апарату.
Крім того, пацієнти скаржаться на біль і ломоту в особових м’язах, часте запаморочення і головний біль, швидку втомлюваність і загальну слабкість всього організму.
Несвоєчасне лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, що призводить до поступового затухання запальних реакцій і симптоми гострого ураження СНЩС набувають хронічного перебігу. Із-за обмеження кількісного складу ексудату в порожнинної суглобової середовищі, а також з-за можливого прояву проліферативних ускладнень, внутрішньосуглобові структури починають неадекватно впливати один на одного.
Таким чином, хронічні симптоми скронево-щелепного порушення, можуть проявлятися наступним чином:
- звуження суглобової щілини, а, отже, і зближення сусідніх кістково-суглобових поверхонь видають специфічний хрускіт, клацання або хрускіт при зміщенні суглоба;
- тривала бездіяльність суглобового регіону через больових відчуттів, викликає відповідну реакцію – скутість рухів лицьових м’язів і суглобових ділянок;
- хронічне пошкодження погіршує слухові якості.
Нерідко загальна розбитість організму призводить до порушення психічного і нервового балансу. Крім того, хронічний перебіг забезпечує організму помірно запальну реакцію, коли температура тіла тримається в субфебрильних межах (37-37,5 ? С). Вся ця симптоматика вимагає певної діагностичної оцінки.
Методи усунення захворювань СНЩС
При функціональному порушенні зв’язково-м’язового апарату або кістково-суглобової системи черепного скелета, потрібен диференційований діагностичний підхід і відповідне адекватне лікування СНЩС. Лікування на початковому етапі передбачає купірування больових синдромів і зниження запальних процесів. Подальше терапевтичний вплив – це фізіопроцедури, мануальна терапія, спеціальна лікувально-відновлювальна гімнастика і масаж.
Увага! На будь-якому етапі медикаментозного, фізіотерапевтичного або відновлювально-реабілітаційного лікування, пацієнту рекомендується максимальне зниження навантажень на скронево-нижнечелюстную суглобову область, тобто слід обмежити мовленнєву активність і приймати їжу тільки м’якої консистенції.
В лікувальний процес залучається безліч профільних медичних фахівців – остеопати, травматологи, ортопеди, стоматологи, ортодонти, вертебрологи і так далі.
Залежно від причинно-наслідкової обумовленості, передбачено різне фармакотерапевтична лікування. Дисфункції СНЩС усувається препаратами нестероїдної протизапальної активності, седативними засобами лікування внутрішньосуглобових блокадами глюкокортикостероїдної групи.
Для досягнення максимального розслаблення жувальної мускулатури, іноді до комплексного лікування підключається Бос-терапія (біологічний зворотний зв’язок).
У разі запалення скронево-нижньощелепного суглоба з причини, обумовленої інфекційним ураженням, спочатку проводяться заходи щодо виявлення збудника, а потім підбирається відповідна схема антибактеріальної дії на уражені ділянки.
Надання першої допомоги та лікування посттравматичного запалення СНЩС
Після отримання травми чи пошкодження іншим ударно-механічним впливом, природна реакція людини – це біль. Надання першої медичної допомоги вимагає певних навичок і практичного досвіду.
Розглянемо алгоритм екстрених дій, перед тим як пацієнт перейде в руки кваліфікованого фахівця:
Важливо! До приїзду швидкої медичної допомоги, потерпілому людині категорично заборонено виконувати будь-які рухи нижньою щелепою.
Після надання першої медичної допомоги пацієнт направляється в лікувальний заклад, де після відповідного діагностичного обстеження буде прийнято рішення про подальше виборі лікування.
При вивиху або розтягуванні зв’язок, передбачена більш тривала іммобілізація суглобових скронево-щелепних сегментів, а в разі перелому будуть вжиті радикальні заходи оперативної корекції.
Артрит (артроз) скронево-щелепного суглоба
Дисфункція скронево-щелепного суглоба, лікування якого обумовлено ревматичними захворюваннями, проводиться разом з основним медикаментозним, фізіотерапевтичним і лікувально-профілактичним впливом. Зниження активності больового і запального процесу на особові суглоби, будуть сприяти фармакологічні комбінації нестероїдної протизапальної групи (Диклофенак, Німесулід, Целекоксиб та інші), препарати стероїдної протизапальної активності (Преднізолон), лікарські форми, що відносяться до моноклональным антитілам (Інфліксімаб, Этанерцепт, Адалімумаб і так далі).
Також існують народні методи усунення симптоматичного запалення скронево-нижньощелепного суглоба:
- Відвар кореня лопуха надасть болезаспокійливу і протизапальну дію.
- Настій запашного остудника забезпечить антибактеріальний і протизапальний ефект при інфікуванні і ревматичному запаленні.
- Знеболити на деякий час уражені ревматизм кістково-суглобові сегменти допоможе спиртова настоянка прополісу.
Слід враховувати, що будь-які рецепти необхідно погоджувати з профільним фахівцем або лікуючим лікарем, щоб уникнути можливих алергічних наслідків. Особливу обережність до народного лікування потрібно проявляти людям з хронічною або гострою патологією шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи, а також дітям до 14 років і вагітним жінкам.
Крім того, комплексне медичне лікування передбачає спеціальні вправи, спрямовані на посилення рухливості суглобів, які необхідно виконувати по кілька разів під час основного лікування і відновлювально-реабілітаційний період.
Відновна терапія
З метою запобігання можливих ускладнень, рекомендується спеціально розроблений комплекс гімнастичних вправ, який допоможе якомога швидше відновити м’язовий і кістково-суглобову рухливість скроневої і щелепної групи черепного скелета:
- Гімнастичної палицею притискаємо підборіддя знизу і, відкривши рот, долаємо опір повільним опусканням щелепи. Не знижуючи тиску на підборіддя, повертаємося у вихідне положення.
- Виступаюча частина підборіддя жорстко охоплюється руками і повільно відтягується вниз.
- Стискання долоні бічного відділу нижньої щелепи, провокуємо її зміщення в протилежну сторону. Аналогічну вправу проводиться з іншого боку.
- Долаючи докладені зусилля на передню частину підборіддя, необхідно висунути нижню щелепу вперед.
Кожна вправа виконується не менше 5 разів, а всього необхідно провести 3-4 підходу в день.
Увага! Гімнастичний комплекс відновної терапії виконується при відсутності запальних реакцій і больових відчуттів.
Прогноз і наслідки
Чим же загрожує несвоєчасне або неправильне лікування ураженого скронево-нижньощелепного суглоба? Визначальним фактором можливих ускладнень є причина виникнення патологічного стану. Точно встановлений діагноз і правильно обрана тактика медичного реагування може вже через кілька днів відновити втрачену фізіологічну активність суглобів.
При відсутності ж адекватної терапії, проблемні суглоби можуть не тільки продовжувати турбувати людину періодичними больовими спалахами, але і значно погіршити ситуацію різного роду ускладненнями.
Серед можливих наслідків неякісного лікування або занедбаності клінічної патології, виділяють наступні стани:
- Анкілоз – клінічна форма нерухомості суглобів, який наступає в результаті кістково-суглобового, хрящового або фіброзного зрощення зчленовуються між собою рухових сегментів. Причина – гостра і хронічна патологія інфікування суглобового регіону чи наслідок запущеної травми. Спосіб усунення – оперативне втручання.
- Абсцес – нарив на м’яких тканинних або м’язових структурах, при якому утворюється гнійно-запальна порожнину. Збудник абсцесу – стафілококова або стрептококова мікрофлора. Зупинити гнійне розкладання і позбутися від агресивного впливу мікроорганізмів можливе лише оперативним розкриттям абсцесу.
- Контактна або гематогенне інфікування суглобових компонентів скронево-нижньощелепного апарату може сприяти розвитку запальних процесів в оболонці головного мозку, тобто утворення складного і смертельно небезпечного захворювання – менінгіту. Ускладнення проявляється сильними головними болями, лихоманкою, підвищенням температури тіла до 40-41? також утворюється світлобоязнь і часто виникає втрата свідомості. При відсутності адекватної антибактеріальної терапії в 95% випадків настає летальний результат.
- Флегмона скроневої зони – це гнійно-запальний процес клітинного простору, та на відміну від абсцесу не має чітко визначених меж ураження. Збудником гнійної патології є різні мікроорганізми, однак, переважне ураження виникає в результаті атаки бактерій стафілокока. Лікувальні заходи – оперативне усунення гнійних мас з підшкірно-жирових клітин, м’язових або м’яких тканин.
Не зайвим буде згадати про техніку безпеки при виконанні певних видів робіт, заняттям спортом, або дотримуватися правил власної безпеки в екстремальних ситуаціях.
Щоб уникнути ревматичних патологій або інфікування суглобів, необхідно займатися посиленням імунної системи, а також дотримуватися здоровий спосіб життя, дотримуючись правил особистої та санітарної гігієни.
Бережіть себе і будьте завжди здорові!
