Лікування невралгії у тому місці, де розташована первинна пухлина або метастатичні віддалені вогнища, завжди було великою і складною проблемою, як неврології, так і онкології. Причиною такої сильної болі часто є інфільтративний ріст пухлини, при якій вона не відсуває навколишні тканини, а порушує цілісність та «проростає» наскрізь.
Ми вже писали статтю про онкології «Невралгія як симптом раку легенів«, у цій же статті мова піде про особливості лікування міжреберної невралгії при раку легенів. Також ви можете переглянути статті «Лікування міжреберної невралгії в домашніх умовах» та загальну оглядову статтю про міжреберну невралгію «Міжреберна невралгія — причини, симптоми, лікування»
Отже, як же пов’язаний рак легенів і міжреберна невралгія. У тому випадку, якщо на шляху пухлини виявляються нерви, що несуть інформацію від периферії до центру (чутливі нерви) — вони можуть стати джерелом жорстокої болю.
Цей біль є і неврологічного, і нейропатичної. Також її лікування невід’ємно від лікування основної причини – пухлини.
Як правило, якщо бралися лікувати невралгію, але відмовлялися лікувати основне онкологічне захворювання, то ефект від лікування був короткочасним і нестійким. У швидкості ніякі препарати, крім наркотичних анальгетиків не дають належного ефекту, і пацієнт гине при явищах поліорганної недостатності.
Картинка показує ураження легень при раку
Як лікар онколог, так і пацієнт часто розуміє, що якщо невралгія розвинулася на фоні онкологічного захворювання, то вона є його прямим або непрямим наслідком. Такі хвороби, які складають невід’ємне ціле з основним злоякісним захворюванням, називають параканкрозными процесами.
Це слово складне, і в перекладі означає «околораковое». Параканкрозной може бути пневмонія, абсцес легенів, плеврит, і невралгія.
В старовину, коли відсутня не тільки томографія, але не було навіть рентгенографії, то подібне прояв міжреберної невралгії у виснажених, анемичных суб’єктів, раптово почали втрачати вагу, прямо вказувало на злоякісний процес в області грудної клітини.
Важливим є той факт, що за «міжреберну невралгію» часто вживаються при онкологічному захворюванні симптоми як сухого, так і выпотного плевриту.
плевральний випіт у легенях
При раку легені плеврит виникає досить часто, і приблизно у 65% хворих є залучення плеври в параканкрозный процес. Так, наприклад, такі симптоми, що нагадують міжреберну невралгію – може бути не тільки вторинними, так і третинними.
Пояснюємо сказане прикладами:
- Первинний процес – це класична міжреберна невралгія, викликана переохолодженням або різким рухом;
- Вторинний процес – це злоякісне новоутворення, ускладнений проростанням пухлини в міжреберні нерви. Звичайно, рак легенів на це не здатний: крім зростання назовні потрібно проростання пухлиною як внутрішнього, так і зовнішнього листка плеври з розвитком спонтанного пневмотораксу.
Тому розвиток невралгії, викликана раком легенів безпосередньо як пухлиною, просто не зможе відбутися, так як людина загине набагато раніше від виснаження, септичних ускладнень і метастазів. Тому невралгію може викликати тільки той процес, який починає розвиватися в безпосередній близькості від міжреберного нерва. Це злоякісне новоутворення кісткової і хрящової тканини, наприклад, остеосаркома і хондробоастома, що розвинулася в тілі хребця. Але ці пухлини виникають значно рідше, ніж рак легенів.
- Нарешті, третинний процес – найбільш широко зустрічається в практиці лікарів онкологів, торакальних хірургів, пульмонологів та неврологів. Сенс його полягає в тому, що спочатку пухлина викликає реактивний плеврит, а вже потім цей плеврит «симулює» напад невралгії, коли її, по суті, не існує. Справжня невралгія, викликана раком легенів, може розвинутися вдруге – спочатку виникають метастази в хребці, а вже метастатичні вогнища, проростаючи, викликають сильні болі.
Крім раку легені, такі болі в грудях можуть викликати мезотеліома плеври, онкологічні захворювання молочних залоз і органів шлунково-кишкового тракту.
На знімку мезотеліома легкого
При цьому частіше виникає випотной плеврит, ніж сухий. Це проявляється тупими болями і вагою в одній половині грудної клітки, слабкістю, пітливістю, задишкою. Крім того, погіршувати відтік лімфи можуть метастази в лімфатичні вузли.
Потрібно пам’ятати, що пухлинний плеврит починається поступово, і біль теж наступають поступово.
Лікування таких пацієнтів дуже складне: знеболюючі препарати не допомагають. Полегшення приносить променева терапія, а також оперативне лікування в поєднанні з хіміотерапією. При неоперабельних випадках показано призначення наркотичних анальгетиків. Сучасні препарати дозволяють обійтися без ін’єкцій, що різко збільшує безпеку їх використання і розширює показання.
Одним з таких препаратів є місцева лікарська форма – пластир «Дюрогезик». Він містить фентаніл, і показаний до застосування у неоперабельних онкологічних пацієнтів, а також у осіб з нейропатическими болями.
