Інфекційні агенти, проникаючи із зовнішнього середовища або хронічного вогнища всередині організму здатні вражати будь-які тканини. Так, у кістках, формуються гнійне розплавлення з утворенням секвестрів – нових змінених фрагментів, обумовлених роботою остеокластів. Саме ці клітини намагаються протистояти мікробної агресії, відновлюючи кісткові структури. Однак ефект їх діяльності недостатній, так як на тлі зниженого імунітету і високою инвазирующей здібності бактеріальних збудників, гнійне розплавлення триває. Так формується остеомієліт – вогнище інфекційного ураження кісткової тканини.
Гнійний вогнище.
У стандарт лікувальних заходів входить консервативна допомогу хворому, а також хірургічні способи впливу на бактеріальний процес. Гостре запалення передбачає невелике втручання, обмежене лише локальної трепанацією і налагодженням відтоку гнійного вмісту. Протокол операції при хронічному остеомієліті може включати різноманітні методики, аж до часткової резекції кістки і накладання апарата Ілізарова. Відгуки хворих, які перенесли радикальне втручання, свідчать, що тривалість реабілітаційного періоду досить висока. Однак згодом часто спостерігається повне вилікування, що позбавляє пацієнтів від тривалих болісних проявів захворювання.
Остеомієліт: симптоми і лікування
Хвороба зустрічається у дітей і дорослих, з самого народження і до пізньої старості. Основна причина остеомієліту – бактерії, які проникають у кісткову тканину контактним або гематогенним шляхом. Серед мікроорганізмів етіологічну основу становлять:
- стафілококи, особливо золотистий;
- стрептококи;
- синьогнійна паличка;
- спороутворюючі бактерії;
- клебсієли, легіонели і більш рідкісні інфекційні агенти.
Більше 90% всіх остеомієлітів викликається стафілококами і стрептококами. Після проведення оперативних втручань на кісткової тканини, заміни протеза у відсутності належної антисептики, у рану потрапляють умовно-патогенні мікроорганізми. Це ускладнює виявлення етіологічного фактора, а також впливає на вибір антибіотика, так як подібна флора вкрай малочутливі.
Причини, які зумовлюють зниження місцевої імунологічної захисту, добре відомі. Це різноманітні сприятливі фактори, що сприяють проникненню бактерій в кісткову тканину. До них відносяться:
- осередки бактеріального запалення в організмі – карієс, жовчнокам’яна хвороба, інфекції сечостатевого тракту, тонзиліти;
- тривалі гострі респіраторні захворювання, що знижують клітинний і гуморальний імунітет;
- ВІЛ-інфекція;
- алкоголізм, наркоманія;
- травми кісткової тканини;
- операції – екстракція зуба, ендопротезування.
На тлі ослаблення захисту організму бактерії проникають і розмножуються в кістковій тканині. В результаті з’являється вогнище гнійного розплавлення, який зумовлює ознаки і симптоми остеомієліту.
Основні прояви хвороби включають:
- біль;
- підвищення температури;
- набряк і гіперемію на шкірі навколо локального ділянки пошкодженої кісткової тканини;
- асиметрію кінцівок або обличчя;
- погіршення загального самопочуття – інтоксикацію, слабкість, пітливість.
Конкретні прояви остеомієліту та його діагностика залежать від місця локалізації запального процесу. Найбільш схильні до деструкції такі кістки:
- щелепи – верхня і нижня;
- плече;
- стегно;
- гомілка, включаючи обидві гомілкові кістки;
- хребці.
У дітей процес може поширюватися на суглоби в силу слабкості синовіальної оболонки. Больовий синдром і інтоксикація приймають різко виражені риси, що ускладнює перебіг захворювання у осіб, які не досягли повноліття.
Основні принципи лікування остеомієліту можна представити так:
- дезінтоксикація;
- призначення антибіотиків;
- хірургічна санація вогнища інфекції;
- загальнозміцнююча терапія;
- відновлення та реабілітація.
Лікування після перенесеного остеомієліту включає вітамінотерапію, стимуляцію імунітету, профілактичні курси антибактеріальної дії, ЛФК, масаж і симптоматичну допомогу.
Лікування остеомієліту антибіотиками
Антибактеріальна терапія призначається завжди до хірургічної санації та після неї. Головне завдання антибіотиків – придушити активне розмноження мікроорганізмів. Незалежно від локалізації інфекційного вогнища, найбільш широко застосовуються парентеральні внутрішньовенні кошти, але найчастіше комбіновані з прийнятими всередину. Для антибактеріальної терапії використовуються такі групи препаратів:
- цефалоспорини – цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон;
- глікопептиди – ванкоміцин;
- напівсинтетичні пеніциліни – амоксицилін у комбінації з клавуланової кислоти, тикарциллин;
- аміноглікозиди – тобраміцин, амікацин, нетилміцин;
- фторхінолони – левофлоксацин, ципрофлоксацин;
- похідні імідазолу – метронідазол;
- антибіотики інших груп у окремих категорій хворих.
Вибір конкретного препарату залежить від тяжкості стану хворого, а також від особливостей інфікування. Нижче представлена таблиця, що ілюструє можливі варіанти антибактеріальних сполучень у різних категорій хворих.
звичайні пацієнти
Медикаментозне лікування поряд з антибіотиками повинно включати дезінтоксикацію шляхом введення плазмозамінних рідин, вітамінотерапію, а також специфічні препарати для окремих категорій хворих. При ВІЛ-інфекції обов’язково паралельне проведення АРВТ (противірусний вплив). При відсутності впливу на ретровірус ефект антибактеріальної терапії буде незначний навіть при застосуванні всіх груп антибіотиків.
При многоочаговом дифузному остеомієліті, який поширюється гематогенним шляхом, показано тільки внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне введення антибіотиків. Для дітей відіграє роль придушення запалення, тому можна знехтувати деякими побічними реакціями препаратів і розширити коло антибактеріальної дії. Спочатку у всіх категорій пацієнтів призначається емпірична терапія, спрямована на придушення найбільш ймовірних збудників. Подальша корекція здійснюється шляхом виявлення конкретного мікроорганізму, що викликав спалах гострого або хронічного запалення. Додатково до медикаментів та хірургічної допомоги застосовується фізіотерапія лазером, УВЧ або діадінаміческімі струмами.
Для полегшення страждань хворого можуть застосовуватися народні засоби лікування. Вони не є основними, так як без повноцінної лікарської допомоги хворий загине, але здатні прискорити процес одужання. Для місцевого впливу знахарі рекомендують наступні трави для допомоги при остеомієліті:
- ромашку;
- звіробій;
- м’яту;
- живокіст;
- овес;
- квітки бузку.
Ці рослини мають ранозагоювальну, розсмоктуючою, а також протизапальну дію. З них роблять відвари і настойки, а потім накладають компреси на уражену ділянку кісткової тканини. Видалення гною соком алое при остеомієліті практикується в народній медицині протягом багатьох років. Настільки ж популярна терапія живокостом, як рослиною з яскраво вираженими знеболюючими властивостями. Проблеми, пов’язані з карієсом підлягають впливу ромашкою або календулою. Вони застосовуються у вигляді відвару як полоскання порожнини рота. Однак при всіх плюсах народних методів лікування, ефективність їх при серйозному остеомієліті вкрай недостатня, тому необхідна кваліфікована допомога хірурга.
Хірургічне лікування
Остеомієліт – це гнійний процес кісткової тканини з утворенням секвестрів і абсцесів, тому лікувальні заходи в більшості випадків не обходяться без хірургічного втручання. В домашніх умовах захворювання не лікується, тому для забезпечення повноцінної допомоги пацієнту необхідна госпіталізація в гнійне хірургічне відділення.
Основні сучасні методи оперативної корекції, що проводяться лікарем, включають:
- локальну трепанацію шляхом нанесення фрезових отворів з накладенням дренажу;
- розтин абсцесу;
- секвестрэктомию і відкриту санацію вогнища інфекції;
- резекцію кістки з накладенням апарату Ілізарова;
- відкритий остеосинтез із застосуванням металевих пластин;
- заміна ділянки кістки штучним матеріалом.
Яке оперативне лікування вибрати, вирішує спеціаліст, виходячи з особливостей перебігу захворювання. Гострі випадки частіше закінчуються благополучно простий після трепанації, хронічний процес потребує радикальної хірургічної допомоги.
Остеомієліт після видалення зуба – лікування
Одним із найпоширеніших варіантів хвороби є остеомієліт щелепи. Він виникає при попаданні інфекції контактним шляхом після екстракції зуба. Кліка супроводжується вираженим больовим синдромом з неможливістю виконувати жувальні функції. Проблема потребує негайного лікування, так як різко порушується якість життя пацієнта.
Основні принципи терапії включають:
- хірургічну санацію вогнища в щелепи;
- застосування антибіотиків;
- іммобілізація шляхом накладання шини;
- щадний режим харчування;
- дезінтоксикацію.
Послідовність лікувальних заходів починається з хірургічної допомоги, потім накладається іммобілізація, паралельно призначаються консервативні заходи. Після зняття шин і лікування зазнає зміни. Знижується доза антибактеріальних препаратів, припиняється місцевий антисептичний вплив, розширюється поживний режим, а також приєднується фізіотерапевтична допомога. Протягом двотижневого періоду настає повне одужання.
Остеомієліт щелепи – лікування
Вогнища хронічної інфекції часто розташовані в ротовій порожнині. Зокрема, погано вилікувані каріозні зуби, тонзиліти, а також гайморити призводять до потрапляння мікроорганізмів в область верхньої або нижньої щелепи. Так розвивається остеомієліт, якому сприяють травми обличчя, ускладнені пункції гайморових пазух або екстракції зуба. Клініка одонтогенного остеомієліту включає наступні симптоми:
- сильний біль в ураженій зоні;
- різкий набряк слизової рота і шкіри над постраждалою щелепою;
- підвищення температури;
- асиметрія особи;
- слабкість, різка стомлюваність.
У хворого порушується функція жування, так як часто складно відкрити рот. Змінюється мова, приєднуються головний біль. Інтоксикація наростає, а процес схильний до швидкого поширення при відсутності специфічної допомоги. Тому симптоми і лікування оцінює лікар-стоматолог з метою прийняття рішення про ведення хворого.
Ураження кістки вимагає хірургічної санації щелепи, яка виконується шляхом відкритого доступу через ротову порожнину. Подальша тактика полягає в іммобілізації шиною з подальшим рентгенологічним контролем за змінами в кістковій тканині. Призначається консервативна терапія антибіотиками з розширеним спектром дії. Особливо часто використовуються метронідазол в поєднанні з цефалоспоринами 3-4 поколінь. Додатково призначаються фторхінолони або рифампіцин. Можна допомогти хворому і народними засобами. Для цього використовується полоскання фіто-антисептиками, які входять до складу ромашки, календули або евкаліпта. Склад можна приготувати самостійно, але краще використовувати в розведенні готові аптечні настоянки цих рослин.
Остеомієліт: симптоми і лікування в стоматології
Поразка щелеп відіграє провідну роль у генезі остеомієліту після екстракції зубів. Зараження відбувається або в стоматологічному кабінеті або вдома внаслідок невірно догляду за післяопераційною раною. Основні симптоми пов’язані з ураженням ротової порожнини:
- сильний біль;
- різкий набряк;
- неможливість приймати їжу;
- утруднення мови;
- прояви інтоксикації.
Лікувальні заходи зводяться до санації вогнища остеомієліту з подальшим призначенням антибіотиків. Оперативні заходи проводяться в стаціонарі, а при сприятливому перебігу хвороби в наступні 3-4 дні пацієнт виписується для спостереження в хірургічному кабінеті стоматологічної поліклініки. Антибіотики змінюються на пероральні із збереженням дозування, а рентгенологічний контроль та зняття іммобілізації здійснюється в амбулаторних умовах. Такий підхід потрібен для зручності хворого і прискорення реабілітаційного періоду.
Остеомієліт кістки – лікування
Симптоми та лікування уражень кісткової тканини залежать від особливостей локалізації запального процесу. Найбільш легко протікають остеомієліти п’яткової кістки. Зона ураження локалізована лише невеликою ділянкою кінцівки. Тому набряк і порушення функції ноги хоч і є, але простий доступ для дренування і потужна антибіотикотерапія забезпечують швидкий результат.
Ураження гомілки захоплює процес у великогомілкової кістки, що протікає з різкими порушеннями функції кінцівки:
- найгостріший біль;
- набряк гомілки;
- неможливість ходити;
- наростання інтоксикації;
- гектіческая лихоманка.
При запаленні тільки малої гомілкової кістки сила хворобливих відчуттів знижується. Однак оперативний доступ до неї ускладнений, а який приєднався при порушенні кровопостачання нижніх кінцівках, хвороба часто затягується.
Поразка стегнової кістки проходить з важкою інтоксикацією і найчастіше із знерухомленням хворого. Звичайною трепанації не вистачає, так як велика м’язова маса навколо. Тому виконується відкрита операція, що затягує реабілітацію і повне одужання пацієнта. Остеомієліт сідничної кістки призводить до забороняється болів у нижній частині спини. Іноді парез кінцівки досягає такої сили, що повністю ускладнює пересування пацієнта. Відкрита операція проводиться рідко, частіше використовується трепанація та консервативна терапія.
При ураженні будь-якої кістки ноги можна допомогти народними засобами. Трави у вигляді відварів або настойок, накладені у вигляді компресу на запалену зону, прискорюють зняття набряку і підсилюють дію антибіотиків. Однак на відкритому дренажі їх застосування безперспективно, оскільки попадання чужорідних тіл рослинного походження посилює бактеріальний ріст в рані.
Хронічний остеомієліт: лікування
При неадекватному лікуванні гострого процесу формується тривалий запальний вогнище в кістковій тканині. Частина її склерозується, що викликає хворобу Гарре, лікування якої проводиться роками в періоди загострення. Але склеродегенеративный остеомієліт лікується тільки консервативно, основу терапії становить фізіолікування та ЛФК. Обмежений абсцес Броді, що виникає при утворенні порожнини в кістковій тканині, заповнений гнійними масами. Тут необхідна розширена санація з наступною іммобілізацією кінцівки.
Після посттравматичного остеомієліту реабілітація завжди затягується. Це пов’язано із залученням до запалення м’яких тканин. На цьому тлі формується гнійний свищ, хід якого триває глибоко в кісткову тканину. Лікування потрібно радикальне, часто з резекцією ураженої ділянки і заміщення штучними матеріалами. При ураженні плеснової кістки або мізинця стопи, яке зустрічається досить рідко, лікувальний процес обмежений закритій санацією з антибактеріальною терапією. Такий же підхід застосовується при запаленні ребра або грудини. Важко протікає остеомієліт стегна вимагає радикальних заходів, що обумовлює необхідність ендопротезування або установки апарата Ілізарова.
Остеомієліт хребта: лікування
Ураження хребців призводить не тільки до больового синдрому, але і неврологічному дефіциту в нижніх кінцівках. Це проявляється утрудненням ходьби, порушенням функції тазових органів, а також розвитком млявих парезів ніг. Симптоми і лікування оцінює нейрохірург, що часто міняє тактику стандартної терапії.
Хворому показано:
- хірургічна санація;
- при розташуванні остеомиелитного вогнища в замикальної пластиці, вона повністю видаляється;
- консервативне лікування: фізіотерапія, антибіотики;
- симптоматична допомога: зняття інтоксикації, знеболювання, поліпшення кровотоку в кінцівках;
- носіння иммобилизирующего корсета.
При ураженні поперекового відділу хребта лікування спрямоване на стабілізацію неврологічних порушень. Крім ламінектомії здійснюється дренування рани з подальшою потужної антибактеріальної терапією.
Остеомієліт ноги: лікування
Патологія великого пальця ноги зустрічається досить рідко. Провокує процес подагра, а також травматичні ушкодження цієї зони. Остеомієліт протікає по типу хронічного ураження з періодичними загостреннями і формуванням гнійного свища. Це пов’язано з недостатнім кровопостачанням зони, особливо в осіб старшої вікової групи.
Так на рентгені може виглядати інфекційне ускладнення.
З метою попередження розповсюдження інфекції одним із методів лікування є радикальне видалення ураженої фаланги. Такий підхід обумовлений низьким ефектом антибіотикотерапії навіть на тлі застосування препаратів, які поліпшують кровопостачання кінцівки. Вищерозміщені відділи ноги характеризуються більш якісним кровотоком, тому лікувальні заходи проводяться згідно стандартного протоколу ведення хворих.
Лікування гематогенного остеомієліту
Поширення інфекції через кров завжди становить небезпеку в плані розвитку септичних ускладнень. Одним з таких осередків є гематогенний остеомієліт, який частіше зустрічається у дітей і ослаблених хворих. Найважливішою умовою швидкого одужання пацієнтів, які страждають сепсисом, є поєднання швидкої оперативної допомоги і консервативної терапії.
Основний метод хірургічного лікування гострого гематогенного остеомієліту – локальна фрезевая трепанація з приєднанням активного дренажу. Принцип допомоги простий – швидко налагоджується відтік гною, а потім приєднується емпірична антибактеріальна терапія. Для уточнення збудника беруть на дослідження не тільки гнійне відокремлюване рани, але і кров пацієнта.
Остеомієліт кінцівок: лікування
Будь-яка кістка ноги може вражатися інфекційними агентами. Найчастіше запалення локалізується в гомілки або стегна. При ураженні гомілки симптоми і лікування оцінюються травматологом. Як консервативної допомоги застосовуються такі антибіотики для допомоги хворому:
- цефтазидим;
- цефепім;
- левофлоксацин;
- тобраміцин;
- у важких випадках – ванкоміцин.
Одним антибіотиком лікування нижніх кінцівок не здійснюється. Зазвичай застосовується ефективна комбінація залежно від чутливості виділеного збудника. Симптоми, лікування, а також реабілітація проходять під контролем фахівця аж до повного одужання пацієнта.
Центр лікування остеомієліту
Де займаються лікуванням остеомієліту? Це питання задає собі кожен пацієнт, що страждає недугою, а також його родичі. Ні в Росії, ні за кордоном спеціального центру, який займається тільки терапією остеомієліту, не існує. Лікувальними заходами займаються великі травматологічні клініки. У Росії лікування здійснюється безоплатно у повному обсязі за місцем проживання хворого або в центральних лікарнях при наявності квоти.
У Німеччині та Ізраїлі, а також в інших країнах, більшість ортопедичних центрів мають відділення, де займаються допомогою хворим з остеомієлітом. Лікування проходить виключно на оплатній основі, включаючи не тільки оплату роботи хірургів, але і перебування на ліжку в стаціонарі. Вартість допомоги в Ізраїлі незрівнянно вище, ніж у будь-якій європейській країні.
