Види блокад:
- Новокаїнова
- Шийного відділу хребта
- Попереково-крижового відділу хребта
- При грижі хребта
- Методика епідуральної блокади
Біль у спині — це завжди не приємно, така біль виснажує, заважає нормального життя, значно зменшує рухову активність. Про яких рухах взагалі можна говорити, коли при спробі повернути голову прострілює в потилицю і по всьому хребту, а якщо треба нагнутися, щоб, наприклад, зав’язати шнурки, поперек сковує так, що в нормальне вертикальне положення повертаєшся тільки після блокади поперекового відділу хребта.
При неефективності інших способів знеболювання, особливо при хронічній болю, блокада є методом вибору, оскільки дозволяє швидко досягти хорошого результату. Дія грунтується на тимчасовому виключенні однієї з ланок рефлекторної дуги при болю. При цьому вона іноді має діагностичне значення, коли, наприклад, дані обстеження (КТ, МРТ) не корелюють з неврологічною симптоматикою. У цих випадках допомагає селективна (вибіркова) блокада: якщо біль купировалась при локальної анестезії даного нерва, значить тут і джерело патології.
Переваги такого методу лікування
- Виражений і швидкий знеболюючий ефект за рахунок безпосереднього впливу лікарської речовини на нервові провідники і закінчення.
- Порівняно невеликий відсоток побічних ефектів, так як діюча речовина потрапляє спочатку в патологічний осередок, а тільки після в загальний кровотік.
- Можливість багаторазового застосування методики.
- Спазмолітичну, протизапальну та протинабрякову дію в патологічному вогнищі.
Уколи застосовуються при радикулітах, невритах, міозитах, симпаталгиях та іншої патології опорно-рухової системи. Вони не тільки запобігають больовий синдром, але і покращують обмінні процеси в тканинах.
По групі препарату, що використовується при маніпуляції, всі блокади хребта діляться на
- анестезуючі (лідокаїн, новокаїн),
- протизапальні (кортикостероїди),
- змішані (забезпечують більш тривалий терапевтичний ефект).
Новокаїнові ін’єкції
Суть новокаїнової блокади полягає в тому, що знеболюючий препарат вводиться місце найбільшою болю. Це так звані тригерні точки в ситуації з напруженими м’язами або перевантаженими суглобами, наприклад, при сильних болях у хребті, або точки по ходу нервів та нервових сплетінь. Терапевтичний ефект після такого лікування не дуже тривалий, близько півгодини, але цього цілком достатньо для відновлення нормального тонусу спазмированной м’язи.
Ефект від новокаїнових уколов полягає в знятті спазму на всьому протязі ураженого м’яза, зменшення інтенсивності больових відчуттів і збільшення обсягу рухів у суглобах.
Протипоказання до проведення новокаїнової блокади
- Кардіальна патологія (синдром слабкості синусового вузла, брадикардія, передсердна блокада 2 і 3 ступені).
- Артеріальна гіпотонія.
- Міастенія.
- Алергічна реакція на новокаїн.
- Епілепсія в анамнезі.
- Тяжка патологія печінки.
За місцем введення і техніки виділяють наступні блокади:
- паравертебральні;
- при міжреберної невралгії;
- епідуральні;
- провідникові;
Паравертебрально блокада являє собою збірне поняття. Вона виробляється близько хребта і може бути і внутрішньошкірної, та підшкірної, та м’язової, і периневральной, і корінцевий в залежності від глибини введення препарату.
Блокада шийного відділу хребта
Найчастіше причина болю в ділянці потилиці і шиї полягає в подразненні шийних нервових корінців через остеохондрозу, спондильозу або міжхребцевої грижі. У цих випадках показана новокаїнова або новокаиново-гидрокортизоновая блокада шийних корінців.
При паравертебральної корінцевий блокаді найчастіше застосовується розчин новокаїну або його суміш з гідрокортизоном. Цю суміш готують таким чином: у шприц спочатку набирають приблизно 50-75 мг гідрокортизону, а потім додають розчин новокаїну. Отриману суміш виводять в стерильний стаканчик і ретельно перемішують, додаючи необхідну кількість новокаїну (як правило, 100 мл). Тому слід заздалегідь підготувати другий стерильний стаканчик з розчином новокаїну.
Для блокади корінців на рівні CII-CVII використовують так званий латеральний доступ. Хворий знаходиться в положенні сидячи з поверненою в протилежну від місця ін’єкції головою. Проводиться умовна лінія між соскоподібного відростка скроневої кістки і горбком поперечного відростка VI шийного хребця. Друга лінія, паралельна першої, розташовується на пів сантиметра ближче до хребта. Вона і є місцем для введення лікарського розчину. Перша ін’єкція виконується але півтора сантиметра нижче соскоподібного відростка, а всі наступні півтора сантиметра один від одного. Препарат вводиться на глибину не менше 2,5 — 3 див. Проводити блокаду щоб уникнути ускладнень рекомендується під рентгенологічним контролем.
Блокаду попереково-крижового відділу хребта
Перший метод
Хворий лежить на животі. Пальпаторно визначається місце найбільшої болючості. Це місце, як правило, відповідає проекції ураженого канатика. Потім операційне поле обробляють розчином антисептика і тонкою голкою вводять в місці блокади внутрішньошкірно новокаїн до появи «лимонної кірочки».
Для виконання блокади канатика беруть другу голку, більш довгу, і вводять її на 3-4 см латеральніше від остистих відростків в потрібному міжхребцевого проміжку. При цьому у міру просування голки впорскують знеболюючий розчин. Голку вводять до упору в поперечний відросток. Потім голку слід частково вилучити і направити під поперечний відросток не більше ніж на 2 див. На рівні кожного сегмента хребта вводять 5 мл лікувальної суміші.
Залежно від вираженості больового нападу і поширеності патологічного процесу блокаду проводять або з трьох точок (між поперековими хребцями L IV і L V L V і S 1 і в області першого крижового отвори) або проводять двосторонню фуникулярную блокаду з 6 точок.
Другий метод
Цей метод відрізняється технікою введення голки: її вколюють над остистим відростком потрібного хребця або у його зовнішнього краю. Місцево створюють «лимонну корочку», після чого голку довжиною 9 см вводять і просувають вглиб по бічній поверхні остистого відростка, таким чином, щоб відчувалося «ковзання» голкою по кістки. Безперервно вводять новокаїн. При появі кісткового опору просування голки зупиняють (голка досягла дужки хребця), її трохи відхиляють до середньої лінії тіла і ще трохи, не більше півтора сантиметрів, просувають назовні, потім вводять 10-15 мл новокаїну. Він поширюється між фасцією глибоких м’язів спини і окістям до країв дужки хребця і інфільтрує область виходу відповідних канатиків.
Блокада при грижі хребта
При міжхребцевої грижі новокаїнова блокада — метод вибору при знеболюванні. Вдало виконана процедура, особливо з додаванням кортикостероїдів, практично завжди ефективно знімає болісний напад, зменшує м’язовий спазм в області пошкодження, що сприяє зменшенню набряку і запалення защемленого нерва. Іноді, за відгуками пацієнтів, полегшення настає практично відразу, і дія блокади може тривати до трьох тижнів. Після чого процедуру можна повторити. За курс допускається проводити 3-4 новокаїнові ін’єкції в комплексі з іншими лікувальними методами (масаж, фізіотерапія, лікувальна фізкультура).
Міжреберна новокаїнова блокада — це введення розчину до місця розташування міжреберного нерва у міжребер’ї, вона буває парастернальній, передній, бічній і задній залежно від місця введення розчину. Вибір рівня введення визначається локалізацією патологічного вогнища. При проведенні маніпуляції потрібно пам’ятати про особливості розташування судинно-нервового пучка по відношенню до ребра.
Епідуральна блокада хребта називається така корінцева блокада, яка здійснюється шляхом введення лікарського розчину в епідуральний простір. Взагалі, так називають замкнутий простір у вигляді щілини між окістям хребетного каналу і твердою мозковою оболонкою, заповнене пухкої жирової клітковиною, навколишнього нерви і масивні венозні судинні сплетення. Але умовно розрізняють «власне епідуральний простір», що розташоване в крижовому каналі, і «перидуральне простір» — протягом усього хребтового каналу. Ці простору на кордоні поперекового і крижового відділів розділені сполучнотканинними тяжами, тягнуться окістям і між твердою мозковою оболонкою. Розчин, введений в епідуральний простір, роз’єднує ці тяжі і проникає в простір перидуральне. Тому новокаїн вільніше поширюється в поперековий відділ при повторних ін’єкціях.
При виконанні епідуральної блокади слід чітко уявляти анатомію крижовій області, зокрема те, що необхідно нижній кінець дурального мішка закінчується на відстані 6-8 см від крижового отвори. Тому при більш глибокому введенні голки можливі серйозні ускладнення. Орієнтирами місця входу в крижовий канал є крижові ріжки, які розташовані з боків від нього і добре пальпуються під шкірою.
Показання до епідуральної блокади
- попереково-крижовий радикуліт з множинним ураженням крижових і поперекових корінців.
- асептичний реактивний эпидурит.
Блокада не ефективна при арахнорадикулите, менингорадикулите, менингорадикулите і невриті сідничного нерва.
Методика епідуральної блокади
Хворий знаходиться в колінно-ліктьовому положенні або на боці з зігнутими в колінах ногами, приведеними до живота. При цьому за допомогою тампонів і рушники повністю ізолюють задній прохід. Після дезінфекції шкіри розчинами антисептиків пальпаторно визначається вхід в крижовий канал, тобто нижнє крестцовое отвір, розташоване між ніжками куприка. Тут тонкою голкою створюють «лимонну корочку» (місцева анестезія). Потім беруть голку довжиною 6 см і паралельно поверхні швидким, але коротким ударом проколюють шкіру з підшкірною клітковиною і мембрану, що закриває вхід в крижовий канал. Після чого змінюють напрям шляху, опускаючи голку вниз майже до горизонтального рівня, і вводять голку на глибину не більше 5 см
Контроль місцезнаходження голки здійснюють шляхом відсмоктування шприцем. Якщо з голки з’являється прозора рідина (спиномозговая), то процедуру припиняють, і в цей день її вже більше не намагаються виконати. Якщо в шприці з’являється кров, то напрямок голки трохи змінюють і продовжують маніпуляцію. Якщо все пройшло нормально, то приступають до введення лікарського засобу, яке подають дуже повільно. Хворий при цьому відзначає появу почуття розпирання в області крижів.
Загальна кількість розчину новокаїну зазвичай становить при епідуральній блокаді від 30 до 60 мл Разом з новокаїном можна ввести 3 мл розчину вітаміну B1 і до 500 мкг вітаміну В12.
Успішно застосовуються також новокаино — кортикостероїдні епідуральні ін’єкції.
Під час проведення блокади лікар повинен уважно стежити за станом хворого. Після процедури хворий повинен лежати не менше 30-40 хвилин на хворий боці з піднятим головним кінцем ліжка.
Як роблять блокаду хребта, описано в багатьох посібниках, але самостійно його виконувати не варто, так як можна одним незграбним рухом позбавити людину здатності до пересування. Цю маніпуляцію повинен виконувати тільки досвідчений лікар — невролог йди нейрохірург суворо за показаннями.
До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали:
- Безкоштовні уроки лікування болю в попереку від дипломованого лікаря ЛФК. Цей лікар розробив унікальну систему відновлення всіх відділів хребта і допоміг вже більше 2000 клієнтам з різними проблемами зі спиною і шиєю!
- Хочете дізнатися, як лікувати защемлення сідничного нерва? Тоді уважно подивіться відео по цьому посиланню.
- 10 необхідних компонентів харчування для здорового хребта – у цьому звіті ви дізнаєтеся, яким має бути щоденний раціон, щоб ви і ваш хребет завжди були в здоровому тілі і дусі. Дуже корисна інформація!
- У вас остеохондроз? Тоді рекомендуємо вивчити ефективні методи лікування поперекового, шийного і грудного остеохондрозу без ліків.
- 35 відповідей на часті питання по здоров’ю хребта – отримати запис з безкоштовного семінару
