Досить часто променевозап’ястний суглоб починає доставляти людині незручність. Причому значна, оскільки руки беруть участь у всіх сферах нашого життя, починаючи від побуту і самообслуговування і закінчуючи працездатністю, забезпечує нас засобами на існування.
Багато пацієнтів цікавляться, чому променевозап’ястний суглоб знаходиться на передпліччя, а не на кисті. Відповідь проста: він з’єднує обидва відділу руки. Строго кажучи, цей суглоб не належить кисті, передпліччя, оскільки знаходиться на їх стику. Але за рахунок нього забезпечується багатофункціональність кінцівки і здатність робити дуже точні рухи, оперувати дрібними предметами і при цьому мати можливість підняти і утримати значні тяжкості. Природно тільки променезап’ясткових суглобів для вирішення всіх цих завдань не обійтися. Йому повинні супроводжувати міцні зв’язки, розвинені м’язи, надійні кістки – і навички, що вкладаються людині в мозок, інстинкти і підсвідомість з моменту його появи на світ.
Настільки багатофункціональний відділ тіла не може бути простий в конструкції. Променевозап’ястний суглоб включає в себе десятки дрібних «деталей». І патологія кожної з них веде до того, що втрачається певна частка функціональності кисті в цілому.
Групи ризику
В принципі, кожному з нас може знадобитися лікування променезап’ясткового суглоба – лікування, яке поверне пензлям колишню рухливість, здатність підняти власної дитини, погладити собаку або без праці виконувати професійні обов’язки. Але у деяких людей ризик надовго стати напівінвалідом (а іноді і без приставки «підлозі») набагато вище, ніж у їхніх співгромадян. До них відносяться:
- ті, хто зайнятий важкою фізичною працею, де навантаження в основному припадає на кисті рук. Наприклад, веслярі, вантажники, лісоруби;
- офісні працівники, від секретарів до програмістів. Тут ризики навіть зростають, оскільки багато хто з таких працівників працюють у нерозрахункових умовах. Приміром, не дотримано співвідношення висоти стола і стільця – і на зап’ястя постійно доводиться надлишковий тиск;
- спортсмени, у яких активно і постійно працюють кисті рук – бадмінтоністи, тенісисти, боксери (останні найбільшу небезпеку в плані травм променево-зап’ясткового суглоба);
- люди, чия професія передбачає постійну участь дрібної моторики. До них відносяться швачки і кружевницы; розписчики страв, яєць, чашок; музиканти, особливо спеціалізуються на струнних інструментах і мають справу з фортепіано.
Втім, лікування променево-зап’ясткового суглоба може знадобитися і пересічним обивателям – тим, приміром, хто життя не мислить без ігор онлайн. Проводячи багато часу за комп’ютером, таким людям доводиться робити величезну кількість одноманітних рухів кистю, які серйозно перевантажують променевої суглоб. На певному етапі такий підхід до власних рук обертається гострими захворюваннями його, часом переходять у хронічні форми.
Основні захворювання
Перераховувати всі недуги, які можуть вразити променевозап’ястний суглоб, справа досить довгий. Зупинимося на тих, з якими лікарі стикаються досить часто.
Тунельний синдром зап’ястного каналу
Захворювання викликається стисканням згаданого каналу, нерви, що проходять через нього, відчувають тиск опухлими тканинами. Набрякання може бути викликане запаленням або навантаженням – монотонної та одноманітною або короткою, але надмірною.
Типовим проявом синдрому є зростання інтенсивності болю під час нічного відпочинку. Багато хворих скаржаться на не проходить оніміння, яке в більшості випадків зачіпає середній, вказівний і великий пальці. Нерідкі також слабкість і незграбність всій кисті або її частини.
Остеоартрит
Він розвивається внаслідок зносу хрящової тканини, яка покриває поверхню суглоба. На більш пізніх стадіях розвивається і пошкодження кістки. Променевозап’ястний суглоб деформується і втрачає в рухливості. Процес повільний і супроводжується болями, поступово набирають в інтенсивності.
До характерних симптомів можна віднести:
- зниження рухливості кисті, особливо виразне вранці;
- набряклість в районі суглоба;
- болючість не тільки в русі, але і в стані спокою;
- похрускування в суглобі;
- підйом температури в ураженій зоні;
- біль при пальпації суглоба.
Остеоартрит розвивається внаслідок травми, тривалого неправильного положення кисті або вікової деградації тканин.
Тендовагініт
При цьому захворюванні запалюються сухожилля і сухожильні піхви. Причини його розвитку все ті ж: напруга кисті руки, надмірне разове або хронічне, від монотонних рухів, або ж мікротравми.
До ознаками тендовагинита відносяться: біль при зондуванні м’язів і сухожиль, потовщення в місці ураження, місцеве підвищення температури, болючість при навіть невеликому напруженні (наприклад, при стисканні долоні в кулак).
Відсутність своєчасної діагностики і правильного лікування може призвести до неприємних наслідків. Смертельним результатом тендовагініт, зрозуміло, не загрожує, а от частковою втратою працездатності – цілком. Досить згадати в цьому відношенні Роберта Шумана, композитора і музичного критика, який починав як піаніст, але втратив можливість музикувати саме з-за хронічного тендовагинита.
Артрити реактивної і ревматичної природи
Вони є наслідком тривалого запалення в організмі пацієнта, наявності у нього хронічних патологій, в першу чергу – тонзиліту, міокардиту і пієлонефриту.
Такі ж наслідки можуть викликати системні захворювання, що торкнулися сполучну тканину або ж епідерміс – подагра, псоріаз, хвороба Бехтерева або червоний вовчак. Але варто зауважити, що в цих випадках біль не локалізована виключно в лучезапястном суглобі. Вона зачіпає також голеностоп, коліна і хребет. У ранкові години відчуття скутості охоплює все тіло, а больовий синдром, особливо інтенсивний в цей час, поступово стихає, і до вечора зникає повністю.
Артроз променево-зап’ясткового суглоба
Він виникає внаслідок запалень, травм, навантажень, викликаних професійною специфікою, віковими змінами. Діагностувати артроз променевого суглоба на ранніх стадіях складно – болю слабко виражені, і пацієнт на них зазвичай уваги не звертає. Так само як і на хрускіт, що з’являється при русі. До медиків хворий йде лише тоді, коли біль стає постійним, що доставляє дискомфорт. Набряклості при артрозі практично ніколи не спостерігається, підйому температури, навіть локального, теж. Болючість особливо відчутна при максимальному згинанні кисті, піднятті тяжкості або опорі на долоню.
Гігрома
Так називається кіста на зап’ясті, схожа на шишку. Формується вона поступово, на перших порах хворобливих відчуттів не доставляє і рухів не обмежує, тому хворий просто не помічає гігро. При її зростанні тканини здавлюються і нервові закінчення; спочатку з’являється дискомфорт, пізніше він змінюється болями. Невжиття заходів на цій стадії веде до випирання освіти на 2-5 сантиметрів і значного обмеження в рухливості кисті.
Найчастіше гігрома утворюється у тих, хто входить в групу ризику. Проте може з’явитися і в результаті спадкової схильності, а також фізичних ушкоджень: невдалому падінні з упором на зап’ясті, розтягуванні однією з зв’язок, вивиху або переломі. Але часом така шишка може утворитися без всяких причин (принаймні видимих) і передумов. Причому гігрома розвивається у людей будь-якого віку, від маленьких дітей до людей похилого віку.
Травми
Вони без праці можуть бути діагностовані самим потерпілим – болі дуже яскраві, часом доходять до рівня нестерпних. Зрозуміло, що саме травмовано в променево-зап’ястковому суглобі, може визначити тільки медик, оскільки може зміститися головка кістки, розірватися сухожилля або зламатися сам промінь. Остання травма вважається найскладнішою.
При травматичному ураженні променево-зап’ясткового суглоба спостерігається гостра біль, швидке набрякання м’яких тканин, обмеження рухливості кисті або повна відсутність можливості нею ворушити. Іноді має місце деформація передпліччя.
Принципи лікування
Терапія залежить від діагностованого захворювання та характеру його перебігу. Але найчастіше перший крок, рекомендований лікарем – забезпечення нерухомості потерпілого суглоба. Для іммобілізації може бути накладена гіпсова пов’язка або ортез.
Гострі болі купіруються знеболюючими препаратами; досить часто і при багатьох захворюваннях застосовуються новокаїнові блокади. Для зняття набряклості і, знову-таки, зниження больового синдрому на пошкоджене місце прикладається холод. У деяких випадках прописуються лікарем антисептичні препарати.
Запальний процес зупиняється препаратами нестероїдної групи, для відновлення хрящових тканин призначаються хондопротекторы.
У ряді випадків курс лікування включає в себе антибіотики; якщо природа захворювання променево-зап’ясткового суглоба має ревматоїдний характер, їх курс буде досить тривалим.
Ведеться і супутнє лікування. Хворий може потребувати відновлення імунітету, йому може знадобитися підтримка і відновлення функціонування серцевого м’яза, терапія нирок, усунення подагричного нападу. При гигроме, якщо вона не запущена, може в якості лікування використовуватися пункція. Під час процедури в освіту вводиться голка, і рідина, що скупчилася в його капсулі, відкачується шприцом. Втім, сучасна медицина рідко користується цією методикою. Після проведення пункції оболонка гігроми залишається на місці. Отже, через якийсь час вона може виникнути знову. Зате для аналізів і прогнозування перебігу захворювання пункція залишається безцінною.
Коли гостра фаза захворювання знівельована, можна вводити інші методики його відновлення. Вони підтримують і закріплюють ефект, якого змогло домогтися первинне лікування променево-зап’ясткового суглоба. Лікування на другому етапі знову ж таки залежить від діагнозу. Так, при тендовагініті упор робиться на лазеротерапії, ударно-хвильовому впливі і УВЧ; при артрозах і артритах більше уваги приділяється мануальним практик; під час лікування тунельного синдрому хороший ефект надають контрастні ванни в поєднанні з масажем.
При гигроме всі фізіотерапевтичні процедури має сенс застосовувати тільки на самій ранній стадії захворювання. У запущених випадках (а саме з ними зазвичай доводиться мати справу лікарів) дієвими будуть тільки радикальні методики.
У безвихідній ситуації
При гнійному запаленні променево-зап’ясткового суглоба ставиться дренаж, і в більшості випадків цього буває достатньо для повноцінного лікування. Однак в окремих випадках така методика не дає результатів. Та й при інших обставинах, при різних діагнозах, консервативне лікування може бути неефективним. Якщо неповна ремісія, а занадто часті рецидиви, якщо деградація суглоба прогресує, потрібне хірургічне втручання. Під час операції проводиться висічення оболонок сухожиль, піддаються запалення; у разі гігроми вирізають капсула новоутворення або воно випалюється лазером. Лікування проводиться під місцевою анестезією. Після операції обов’язковою є туга пов’язка, в окремих випадках – іммобілізація кисті. Шви знімаються в період між п’ятим і сьомим днем після проведення втручання. Зазвичай післяопераційний період вимагає ін’єкційного введення антибіотиків.
Для остаточної реабілітації променево-зап’ясткового суглоба потрібні фізіотерапевтичні процедури, в числі яких можуть бути грязьові аплікації, парафінотерапія, електрофорез, озокерит і вплив лазером. В обов’язковому порядку будуть прописані вправи, спрямовані на відновлення повної рухливості кисті і розробку самого суглоба. Обмеження навантаження на постраждалу руку можуть мати досить довгу тривалість у часі.
Бережіть свої руки, і лікування променево-зап’ясткового суглоба вам ніколи не знадобиться. Але якщо вже відчуваєте дискомфорт з боку кистей, соизвольте відправитися на обстеження, щоб не втратити здатності до самообслуговування та не залишитися без роботи.
