Лікування спондилолістезу поперекового і шийного відділів хребта

Зміст

У медичній термінології існує таке поняття як спондилолістез, яке визначається як форма патологічного ураження хребетної системи, при якій відбувається зміщення або падіння прилеглих хребців відносно один одного.

Зсув на рентгені.

Лікування спондилолістезу хребта, по опису різних медичних джерел, можна сміливо віднести до категорії клінічних патологій поперекового відділу, так як в 85 % випадків ураження визначають як спондилолістез L5 – S1 хребців, близько 10% випадків зісковзування фіксується на рівні L4 і L5 хребця, спондилолістез L3 і L4 хребців відносять до 5% патологічної аномалії.

Лише в рідкісних та виключних випадках, визначається спондилолістез шийного відділу або спондилолістез попереково-крижового відділу хребта.

Коротка історична довідка

Важливо знати! Лікарі в шоці: “Ефективне і доступне засіб від болю в суглобах існує…” Читати далі…

Вивчення і лікування спондилолістезу умовно поділяється на декілька історичних етапів, до появи рентгенологічного апарату і після. Однак по-справжньому проблема спондилолістезу, причини утворення, якого до цього часу викликає суперечки в науковому світі, залишається одним з найзагадковіших клінічних патологій хребетного стовпа.

У 1782 році вперше було описано аномальне зсув хребетних сегментів бельгійським професором морфології C. Herbinieaux. Однак як самостійна патологія опорно-рухової системи, захворювання спондилолістез, було визначено австрійським фахівцем H. F. Kilian.

Напрямок руху хребців.

У середині XIX століття вчений переклав з грецької мови термін «ковзання хребця», і запропонував відтепер визначати його як діагноз спондилолістез. Таким чином, відновивши інтерес вчених до цієї клінічної проблеми.

Досить терпіти цей біль в суглобах! Записуй перевірений рецепт…

Серед російських фахівців, найбільш вагомий внесок в вивчення клінічної аномалії, і визначення, як лікувати спондилолістез, внесли засновник кафедри патологічної анатомії Харківського медичного університету – Душан Федорович Лямбль і професор анатомії і гінекології Варшавського університету Людвіг Адольф Нейгебауэр, який у 1881 році ввів в практичну медицину новий термін «справжній, або істинний спондилолістез».

Інші автори, наприклад, D. W. Tailard в 1957 році або N. Capener в 1960 році, пропонували об’єднати зміщення позвонковых тел внаслідок дефекту частини дужки міжсуглобової композиції (спонділоліз) і спондилолістез в єдиний діагностичний термін.

Незважаючи на те, що в кінці минулого століття були висловлені вченими думки про природу розвитку патологічного процесу, а також опубліковані численні монограми по клінічній картині захворювання, та визначено основні фармакологічні лікарські засоби для лікування без операції, справжній професійний інтерес до проблеми клінічної з’явився після впровадження в практику рентгенологічного апарату.

Класифікація спондилолістезу

завантаження…

По МКБ спондилолістез, відноситься до класу захворювань кістково-м’язової системи. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ10) захворювання відносить до групи «Інші деформуючі дорсопатії» з присвоєнням коду М43.1.

Повне уявлення про розвиток клінічного стану, а також визначення ступеня (стадії) позвонкового зміщення можна простежити за узагальненою схемою, заснованої на етіологічні чинники (дивитися таблицю).

Диспластичний спондилолістез Такий вид спондилолістезу у дитини утворюється на стадії внутрішньоутробного розвитку хребетної системи. Истмический спондилолістез Даний вид патології утворюється при ураженні пресуставного поперекового або попереково-крижового відділу, і поділяється на два види. Перший тип – це розплавлення або лізис міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу. Інший термін клінічного стану – задній спондилолістез. Другий тип захворювання можна охарактеризувати як передній, коли задня суглобова поверхня залишається інтактною, тобто неушкодженою, а в патологічний процес включається передній суглоб, наприклад, передній спондилолістез L5 хребця. Дегенеративний спондилолістез Патологічний стан вважається найбільш часто зустрічається клінікою у дорослих людей. Процес характеризується дегенеративним ускладненням у суглобової і зв’язкової системі хребетного остова. Травматичний спондилолістез Патологія виникає після ударно-механічного ушкодження з порушенням цілісності хребетних сегментів. Цей вид патологічного стану найбільш часто зустрічається в молодому віці. Серед чоловіків цей показник наближений до 65 %. Патологічний спондилолістез Формування патології зумовлене метаболічними факторами в анатомічній структурі позвонкового тіла, наприклад, остеомаляцией, при якій виникає площинний дисбаланс, тобто відбувається роз’єднання позвонковых сегментів. Ятрогенный спондилолістез Причиною хворобливого стану хребетної системи є структурне пошкодження суглобової композиції, наприклад, в результаті невдалої оперативної корекції. Цей тип деформації позвонковых з’єднань визначається не відразу, а лише через 5-7 років після хірургічного втручання.

Динаміка розвитку хвороби, за спостереженнями спеціалістів-практиків, підтверджена рентгеном спондилолістезу, дозволяє констатувати той факт, що у різної категорії громадян, в різний життєвий період, спондилолістез (фото) визначається за індивідуальними статичним і фізіологічним особливостям хребта.

Так, порівняльний аналіз визначає, що зміщений хребець займає найбільш зручне для себе місце, і довгий час не виявляє хворобливого дискомфорту для людини.

Про це свідчить той факт, що навіть в осіб похилого віку, з тривалою патологією, визначається спондилолістез 1 ступеня, а, в крайньому випадку, спондилолістез 2 ступеня. Таким чином, підтверджується припущення, що клінічне прогресування хвороби може припинятися на довгі роки, аж до появи грижі спондилолістезу або фібротизація міжхребцевого диска.

Стадії клінічної патології

На думку одного з провідних вертебрологів сучасності В. М. Митбрейта, може визначатися мобільна (нестабільний спондилолістез) і стабільна стадія формування хвороби:

Мобільна форма. Взаєморозташування уражених хребців залежить від положення тіла людини. Найбільш ймовірно неврологічна проблема дає про себе знати, коли хребет знаходиться у вертикальному положенні. Больовий синдром, як правило, посилюється при активному русі, та не затихає під час зупинки. Біль відступає, коли людина змінює позу. Абсолютний спокій доставляє пацієнтові лежача поза на рівній поверхні. На жаль, в деяких випадках, мобільний стадія спондилолістезу не обмежується цим, і набуває стабільну форму патологічної аномалії.
Стабільна стадія. Розвиток клінічної невралгії розглядається як наслідок патологічного звуження центрального хребетного каналу, або стенозу. Анатомічна топографія ураженого сегментного взаємодії тіл хребта не залежить від фізичного стану тіла людини. Наприклад, больові люмбалгические простріли, особливо між хребцями L4 – L5, спондилолістезу, регресують навіть при критичному звуження хребетного каналу.

Крім того, існують різновиди спрямованості зміщення тіл хребців:

Сходовий спондилолістез – одночасне зміщення декількох позвонковых сегментів у певну сторону.
Помилковий спондилолістез, коли не відбувається структурного видозміни в хребті, а зсув виникає під впливом м’язів.
Антеспонділолістез, коли відбувається, наприклад, зсув шийного хребця С5 кпереди або випинається спондилолістез S1 хребця крижового регіону.
Задній спондилолістез шийного відділу хребта або поперекової ділянки.
Комбінований вид зміщення, коли поєднуються різні деформаційні види.

Що таке спондилолістез з точки зору нейрохірургії? Якщо врахувати, що здавлюють фактором нервових і судинних розгалужень хребетного каналу, є зміщена дужка належного і підлягає позвонкового тіла, то стає очевидним, що об’єктом для лікування (операція) спондилолістезу, є пацієнти без роз’єднання задньої дужки і компримирующего тіла зміщеного хребця.

Винятком з правил залишаються пацієнти з диспластической патологією, у яких неврологічне ускладнення буде обумовлюватись лише у разі формування дегенеративною стадії.

Ступені та симптоми захворювання

Клінічний стан неврологічного захворювання визначається статечним показником зміщення міжхребцевих сегментів, що виражається процентним співвідношенням:

1 ступінь – слабовыраженное зміщення хребця, не перевищує 20% своєї ширини. Симптоматичні ознаки виражаються в рідкісних больових відчуттях, які доставляють людині підвищену стомлюваність і певний дискомфорт.
2 ступінь – це зміщення хребетного тіла від 20 до 50% його ширини. Інтенсивні дратівливі болі ниючого або тягнучого характеру виникають після активних дій, бігу, заняттях спортом і так далі.
3 ступінь – порушення цілісності хребетної зв’язки досягає 50%. Пацієнт відчуває скутість рухів, иррадиирование больових ознак у різні органи життєдіяльності. Посилюється біль змушує приймати зручну позу, яка на деякий час полегшує страждання людини.
4 ступінь – зміщені хребці, і перевищують критичну позначку в 75%. Людина практично знерухомлений, будь-які спроби рухової активності приносять пекельні болі. З’являються труднощі при дефекації і сечовипускання навіть в положенні лежачи.
5 ступінь – повне знерухомлення, можлива парализация із-за критичної компресії нервових корінців.

“Лікарі приховують правду!”

Навіть “запущені” проблеми з суглобами можна вилікувати будинку! Просто не забувайте раз на день мазати цим…

Стадії зсуву.

Діагностика спондилолістезу

Клінічна і неврологічна діагностика спондилолістезу не відрізняється від стенозу хребетного каналу, і може бути представлена як рефлекторно-больовим, так і синдромами компресійного типу.

Неврологічні прояви хвороби можуть мати лише схожі ознаки, що допомагають при встановленні первинного діагнозу:

Порушення статичного положення хребта, коли поперековий вигин пацієнта сильно выпрямлен, а корпус тіла відхилений злегка назад, ноги при цьому зігнуті в колінах, і з’являється семенящая хода.
При обмацуванні зміщеного хребця виявляється каскадний уступ, причому при істмічному ураженні, цей уступ фіксується трохи вище рівня зміщення, так як задня дуга хребця не змінює свого положення.

Відео діагностики недуги:

Аномальна вираженість при обстеженні повністю залежить від характеру осьового зміщення хребця і клінічних параметрів рівня ураженого хребетного каналу. Пацієнти з неврологічною клінікою від 20 до 40 років – це найбільш критичний віковий діапазон прояву спондилолістезу різного ступеня складності.

В основі діагностичного обстеження пацієнтів з ознаками зміщення хребців лежать променеві методи лабораторної діагностики. Спочатку проводиться стандартна процедура спонділографії у вертикальному осьовому положенні хребта.

Наступний етап діагностичного огляду – це уточнення степеневої фази редукції зміщеного тіла хребця. З цією метою під крижовий відділ хребта підкладають жорсткий валик, і після витримки в 10-15 хвилин, проводять спондилографию в бічній сагітальній проекції.

Більш інформативну картину діагностичного дослідження за характером зміщення хребця і його мобільності, можна отримати при саккорадикулографии, магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.

Принцип лікування

Основні вимоги до лікування клінічної патології:

Без суб’єктивних та/або об’єктивних неврологічних чинників, захворювання не потребує будь-якого лікувального впливу.

Молодим пацієнтам, а також людям середнього і старшого віку при необхідності призначають консервативну терапію з періодичним контролем рентгенологічного дослідження. Лише у разі неефективності комплексу терапевтичних процедур, приймається рішення про хірургічне лікування.

Рішення про оперативної корекції приймається у разі поєднання двох патологій спондилолиза і спондилолістезу.

Відео-рекомендації від Олександри Бониной:

Консервативна терапія неврологічного захворювання передбачає застосування різних коригуючих ортезів, лікувальну зміцнюючу гімнастику для черевного преса і зміцнення м’язів спини, комплекс медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних процедур, а також санаторно-курортне оздоровлення.

Подібна схема лікування найбільш ефективна для тих пацієнтів, у яких рефлекторно-больові синдроми і люмбалгические загострення переважають над компресійним синдромом.

У разі наростання клінічних ознак компресійного тиску в хребетному каналі, підтверджене комплексним діагностичним обстеженням, лікуючими фахівцями приймається рішення про хірургічне лікування.

Свідчення до оперативної корекції хребта

Оперативні методи лікування мають певні клінічні показання:

Компресійна тиск з наростаючими ознаками розладу моторних функцій, так як є ризик паралічу нервової системи та порушення функціональної роботи кульшових кістково-суглобових компонентів.
Присутність стійкого синдрому радикулоишемического характеру, при якому комплексна терапія абсолютно не ефективна.
Постійне прояв рецидиву компресійно-ішемічного та рефлекторно-больового типу, з чітко вираженою нестабільністю в зоні сегментарного ураження.
Прояв нестабільності і патологічної больової симптоматики на тлі травматичної стану хребетного тіла.
Стабільна стадія неврологічної патології.
Рубцеві звуження спинномозкового каналу при ятрогенному листезе.

Існують певні види хірургічної модифікації для здійснення заднього доступу до хребетного тіла:

Проблеми з суглобами — прямий шлях до інвалідності!

Як врятувати себе і забути про біль …

Лікування суглобів Дізнатися подробиці

Интерламинэктомия, що дозволяє провести повноцінне звільнення нервових корінців від компресійного роздратування, однак, при цьому зберігається здавлювання дужкою дурального мішка.

Гемиламинэктомия, яка застосовується у разі одностороннього зміщення хребця.

Ламінектомій – найбільш радикальний спосіб позбавлення від компресійного здавлювання. Оперативна корекція таким способом чревата ризиком порушення біомеханіки хребта і появи грубих рубців в суміжних зв’язково-м’язових відділах або остистом відростку.

Техніка проведення ламінектомії:

Важливо розуміти, що компресійна складова і ступінь зміщення хребетного сегмента, не завжди визначає вираженість неврологічної аномалії.

Основне завдання нейрохірургічної операції полягає у створенні декомпресійних умов допомогою репозиції (зіставлення) зміщеного сегмента хребетної осі, а також його стабілізації.

Резюме

Сучасні високотехнологічні методи діагностичного дослідження та практичні знання медичних працівників дозволяє, у деяких випадках, переглянути доцільність оперативного лікування клінічної патології навіть при компресійному нагнітанні на нервові корінці.

Ми рекомендуємо!

Для лікування і профілактики ХВОРОБ СУГЛОБІВ і ХРЕБТА наші читачі використовують метод швидкого і безопераційного лікування, рекомендований провідними ревматологами Росії, вирішили виступити проти фармацевтичного свавілля і представили ліки, яке ДІЙСНО ЛІКУЄ! Ми ознайомилися з даною методикою і вирішили запропонувати її вашій увазі.Читати детальніше…

У більшості випадків анамнез клінічної патології обчислюється роками, і тому не вимагається повна репозиція роз’єднаних тел хребетної системи. Гіпертрофовані зв’язки «пристосовуються» до нового стану хребта, іноді не викликає абсолютно ніякого дискомфорту.

Тому рішення про вибір консервативного або радикального хірургічного лікування спондилолістезу, залишається за пацієнтом. Бережіть себе і будьте завжди здорові!

Як забути про болі в суглобах?

Болі в суглобах обмежує Ваші рухи і повноцінне життя…
Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болю…
Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей…
Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки – не сильно вони Вам допомогли…

Але ортопед Валентин Дикуль стверджує, що дійсно ефективний засіб від болю в суглобах існує! Читати далі >>>

завантаження…