Макулодистрофія – захворювання очей, виникнення якого лікарі пов’язують з віковими склеротичними змінами макули. При цьому як наслідок цього процесу виникає порушення центрального зору.
Макулой (або жовтою плямою) називається центральна частина сітківки, де після заломлення в очній оптичної системи фокусується світло. У цьому місці мільйони спеціальних клітин, званих колбочками, перетворюють її у нервові імпульси, що йдуть прямо в мозок. Саме ці клітини відповідальні за гостроту зору і завдяки їм стає можливим читання, лист або, скажімо, вишивання – словом, робота, виконання якої вимагає розрізнення дрібних деталей.
Причини вікової макулодистрофії сітківки ока
Причини макулодистрофії точно не відомі. Медики вважають, що основою даного захворювання є судинна патологія і порушення живлення відповідає за центральний зір зони сітківки. Вченими виділяється цілий ряд факторів, що підвищують ймовірність розвитку даної недуги.
Саме цей фактор є, мабуть, самим основним в групі можливих причин розвитку даної патології.
У дослідженнях зафіксовано, що, щонайменше, в 10% людей старше 60 років центральне зір знижений в значній мірі. При цьому 75% з них мають ті чи інші ознаки сенільний, тобто вікової макулодистрофії (також така макулодистрофія називається інволюційної).
Дані статистики вказують на те, що до 50 років лише 2% людей володіють реальним шансом захворіти цією хворобою. Але на 75-річному рубежі ця цифра становить вже 30%.
Причини макулодистрофії у дітей і дорослих
Не менш важливою причиною можна вважати і спадкову схильність. Макулодистрофія очі може бути наслідком генетично обумовленого склерозу судин і діагностуватися у тих людей, чиї близькі родичі страждали подібним захворюванням.
Сьогодні наука має в своєму розпорядженні дані про наявність декількох генів, здатних з покоління в покоління впливати на розвиток цієї хвороби.
Так що пацієнту з макулодистрофією було б непогано подбати про те, щоб його діти й онуки знали і пам’ятали, що вони могли успадкувати особливості будови жовтої плями і інші особливості, що підвищують ризик захворювання.
Пол також здатний впливати на ризик розвитку такої хвороби як макулодистрофія. Розвиток даної проблеми зі здоров’ям спостерігається найчастіше у жінок. Точного пояснення цьому факту немає, проте серед лікарів існує думка, що це пов’язано з тим, що зниження рівня естрогену в період менопаузи чинить негативний вплив на макулу.
У чоловіків захворювання реєструється значно рідше.
Вчені відзначають, що саме люди європейської (білої) раси більше схильні до даного захворювання. Причина цього невідома, але факт залишається фактом.
До досить важливих факторів відноситься і вміст в їжі низької кількості необхідних для нормальної роботи очей компонентів. Традиційно такими речовинами вважаються вітаміни А, С і Е, а також цинк і антиоксиданти, які захищають клітини від окислення, посилює процеси старіння.
Є дані про те, що ризик розвитку макулодистрофії сітківки ока збільшується втричі, якщо людина курить. Якщо ж він позбавляється від цієї шкідливої звички, то ризик поступово зменшується.
Даний фактор також згубно впливає на сітківку. Під таким впливом сітківка може руйнуватися, тому варто уникати прямої дії сонячного світла на очі.
У пацієнтів з ішемічною хворобою або артеріальною гіпертензією як правило підвищується ризик розвитку макулодистрофії. Це пов’язано з порушеннями кровотоку в судинах і зокрема в артеріях, що живлять орган зору і мозок.
Давно відмічено, що із збільшенням віку зростає і кількість випадків захворювання. На відміну від дорослих, у дітей макулодистрофія зустрічається досить рідко.
Розвиток хвороби макулодистрофія (з фото)
При даному захворюванні з причини порушення капілярного кровотоку відбувається руйнування колбочок сітківки. З розвитком хвороби у пацієнта перед оком з’являється темна пляма, вона затуманює бачення предметів, на які спрямований погляд. Це пляма поступово збільшується і стає темніше, і незабаром зовсім затуляє центральне зір.
Цей процес відбувається тому, що в макулі перестають нормально функціонувати світлочутливі нервові клітини. Погіршення зору відбувається внаслідок зростання нових кровоносних судин, що мають неповноцінну, проникну стінку, з-за чого до жовтої плями проникає кров і внутрішньоочна рідина, що і викликає ураження нервових клітин.
Макулодистрофія сітківки ока, причини якої були описані вище, може протікати у вигляді двох форм: перший варіант – це суха форма, другий – волога. Такий поділ ґрунтується на наявності або відсутності новоутворених судин.
Під процесом новоутворення судин розуміється стан, коли в тканинах утворюються нові кровоносні судини, яких не повинно там бути.
Згідно зі статистичними даними найбільш часто зустрічається суха форма недуги (приблизно 85-90% випадків). Волога розвивається рідше, але при цьому викликає набагато більш серйозні зорові порушення.
Суха форма макулодистрофії сітківки ока
Суха макулодистрофія сітківки ока являє собою форму ранній стадії хвороби, що виникає як результат старіння і стоншування тканини жовтого плями та/або скупчення в ньому пігменту. Дана форма характеризується відсутністю новоутворених судин.
Встановлення такого діагнозу має місце, якщо навколо жовтої плями з підупалої тканини формуються так звані «друзи», що представляють собою утворення жовтого кольору. Подібні відкладення досить часто утворюються під сітківкою у 50-60-літніх людей.
Треба сказати, що наявність зв’язку між друзами і макулодистрофією дослідженнями не підтверджено. Встановлено лише той факт, що ризик розвитку хвороби зростає при збільшенні друз в розмірах.
При сухій формі макулодистрофії у пацієнта може поступово зменшитися центральне зору. Тим не менше, дане порушення не так сильно виражено, як у випадку розвитку вологої форми.
Сухий варіант хвороби характеризується трьома стадіями розвитку:
1. На ранній стадії зазвичай не спостерігається жодних симптомів порушення зору, а в оці хворого виявляється мала кількість друз невеликих або середніх розмірів.
2. Проміжна стадія характеризується появою або однією великою друзи, або декількох середніх за розмірами. При цьому в деяких випадках у хворих в центрі поля зору відзначається спотворене пляма. При даній формі пацієнти відзначають, що для читання їм необхідно більше світла.
3. При вираженій стадії в органі зору відбувається руйнування світлочутливих клітин, страждає також і підтримуюча тканина сітківки. По закінченні певного часу пляма спотвореного зору в центрі збільшується в розмірах і стає темніше. При цьому значно ускладнюється читання.
Приблизно в 10% випадків суха макулодистрофія у хворих переходить у вологу форму.
Волога форма захворювання макулодистрофія
Волога макулодистрофія у порівнянні з сухою, як правило, характеризується більш вираженим порушенням зору.
При цій формі хвороби відбувається неоваскуляризація, тобто позаду сітківки в області сліпої плями розростаються нові кровоносні судини, а також відбуваються крововиливи. Останнє призводить до того, що в оці розвивається пошкодження світлочутливих клітин. З часом пошкоджені клітини відмирають і як результат такого процесу в центральній області поля зору утворюються плями.
Волога форма макулодистрофії схильна до значно більш швидкого прогресування, ніж суха.
Даний вид захворювання включає в себе 2 типу. Перший з них називається прихованим. В даному випадку порушення центрального зору виражені не сильно завдяки не настільки значного новоутворення судин і не таким великим і щедрим крововиливів.
Другий тип вологої макулодистрофії сітківки ока – класичний. Порушення центрального зору при цьому набагато більш виражені через активного зростання нових судин з утворенням рубцевої тканини.
Симптоми сухого та вологого сенільної макулодистрофії обох очей
Симптоми макулодистрофії в початковій стадії, тобто при сухій формі хвороби зазвичай розвиваються поступово і характеризуються безболісністю. На цьому етапі, як правило, пацієнти починають помічати, що потребують більш яскравому світлі для забезпечення нормальної роботи або читання. У хворих наголошується утруднення адаптації у темряві, наприклад, після переміщення в темну кімнату з освітленою.
Основною ознакою сухий макулодистрофії вважається спотворення зору. Пацієнти відзначають спотворення надрукованого тексту, а також труднощі в розпізнаванні облич людей. При цьому погіршення зору може наступити тільки в одному оці, а в іншому бути нормальним протягом декількох років. Саме тому на самому початку можна і не помітити ніяких погіршень, адже зір як би компенсується за рахунок іншого ока.
У випадку, коли має місце макулодистрофія обох очей, спосіб життя людини піддається істотним змінам. В окремих пацієнтів відзначаються пов’язані з поганим центральним зором галюцинації. Це так звані галюцинації Шарля Бонні, які виникають у вигляді фігур різної геометрії, тварин і навіть людських осіб. Причому деякі хворі відчувають страх перед спробою розповісти про це кому-небудь, вважаючи, що їх можуть прийняти за божевільних. Однак, необхідно розуміти, що причина таких галюцинацій зовсім не в психічному розладі, а в порушенні зору.
Класичною ознакою розвиненої вологої форми даного захворювання є викривлення прямих ліній, тобто вони починають здаватися хвилястими, зігнутими. Причиною такого оптичного ефекту вважається факт затікання під жовта пляма крові з дефектних новоутворених судин, що призводить до розшарування і зміщення макулярных нервових клітин. Саме тому форма предметів, на які падає погляд пацієнта, викривляється і спотворюється.
Іншим проявом вологою сенільної макулодистрофії є швидке зниження зору.
При цій формі хвороби хворому також створює перешкоди темна пляма в центрі зорового поля.
У пацієнтів літнього віку, як правило, є стандартний набір скарг, що допомагає лікарям з високим ступенем точністю поставити діагноз вікова макулодистрофія сітківки.
Підтверджується діагноз при офтальмоскопії, дослідженні судин сітківки, а також з фотографій очного дна. При перевірці виявляється порушення гостроти центрального зору. Ступінь збереження функцій макули визначається при периметрії і електрофізіологічному дослідженні.
Велике діагностичне значення має також тест з гратами Амслера і такий метод як оптична когерентна томографія.
Лікування сухої форми вікової макулодистрофії препаратами
Виходячи з наявності двох форм цього захворювання лікування макулодистрофії очі зазвичай розглядається в двох ключах: заходи при сухій формі хвороби та способи боротьби з вологим варіантом хвороби.
Лікування, як і при багатьох інших станах повинне бути комплексним. Підбір методів здійснюється індивідуально, враховуючи при цьому діагностовані у конкретного пацієнта зміни в тканинах ока.
Необхідно відразу ж зазначити, що жоден з існуючих в наші дні способів лікування сухої форми макулодистрофії не в змозі перешкоджати втраті зору, якщо хвороба досягає пізньої стадії. Тим не менш, лікувальні заходи здатні загальмувати і, можливо, навіть запобігти перехід хвороби в цю стадію, що являє собою хороший шанс для порятунку зору багатьом пацієнтам.
Дослідження, проведені в області офтальмології, показали, що в лікуванні сухої макулодистрофії непоганий ефект досягається за рахунок прийому високих доз антиоксидантів та препаратів цинку. Це істотно знижує ризик розвитку пізньої стадії «сухої» форми хвороби і відповідно зменшує ймовірність виникнення пов’язаної з нею втрати зору.
Таким чином для всіх хворих з діагнозом вікова макулодистрофія лікування повинно включати засоби, що містять вітаміни А, С і Е, які є природними антиоксидантами, а також лютеїн, зеаксантин, препарати міді і цинку.
В принципі ті ж ліки можна використовувати і для профілактики вікової макулодистрофії, а також для недопущення прогресування патологічних змін у сітківці у людей після 50 років, особливо якщо мають місце згадані вище чинників ризику.
Лікування вологої форми інволюційної макулодистрофії сітківки ока
Для лікування вологої макулодистрофії сітківки ока використовують спеціальні методи, метою яких є пригнічення утворення патологічних судин.
Поряд з медикаментозним лікуванням сюди відносяться такі методи як лазерна хірургія, фотодинамічна терапія і внутрішньоочні ін’єкції. Тим не менше, жоден з цих методів не призводить до повного виліковування даного захворювання.
Лазерна хірургія як спосіб лікування вологої форми макулодистрофії полягає у видаленні крихких і подтекающих новоутворених судин. При цьому лазерний промінь прямує безпосередньо на новоутворені судини і призводить до їх руйнування, що запобігає подальшу втрату зору.
Однак необхідно розуміти, що при використанні даного методу можливе пошкодження оточуючих здорових тканин і, як наслідок, погіршення зору. Таке лікування макулодистрофії сітківки ока можна застосовувати лише відносно невеликого відсотка пацієнтів. Цей метод найбільш ефективний у тих випадках, коли новоутворені судини локалізуються подалі від центральної ямки жовтої плями.
Ризик рецидиву при використанні лазера досить високий, тому може знадобитися повторна процедура. А іноді втрата зору прогресує навіть незважаючи на численні спроби лікування.
Існує й інший метод лікування, який на відміну від лазера не викликає руйнування здорових тканин. Це фотодинамічна терапія, що включає в себе світловий вплив на фоні введення в організм спеціального засобу. Використовується для реалізації даного методу лікування макулодистрофії препарат «Визудин» вводиться внутрішньовенно. Ліки поширюється по всьому тілу, в тому числі потрапляє в новоутворені кровоносні судини ока і прикріплюється до внутрішньої поверхні їх стінки. Потім здійснюється короткочасне опромінення сітківки (приблизно 90 сек.) пучком світла, який викликає активацію зазначеного препарату, що і призводить до руйнування нових судин. В результаті сповільнюються темпи зниження зору.
Метод відносно безболісний і займає небагато часу (десь 20 хв.). Однак протягом 5 днів після процедури слід уникати впливу прямого сонячного або ж яскравого кімнатного світла на очі і шкіру, оскільки це може викликати активацію знаходиться в організмі «Визудина».
Тим не менш, незважаючи на хороший ефект у вигляді уповільнення темпів втрати зору даний метод не зупиняє цю втрату повністю і тим більше не призводить до відновлення зору. Результати часто тимчасовий характер і не виключають необхідність повторення курсу.
У лікуванні вологої макулодистрофії використовуються і внутрішньоочні ін’єкції. При цьому застосовуються нові лікарські засоби, такі як Авастин, Луцентис, Макуген, та ін Ці препарати блокують дію специфічного фактора росту (позначуваного як VEGF), підвищений рівень якого відзначається у пацієнтів з вологою інволюційної макулодистрофією. Цей фактор сприяє новоутворення кровоносних судин. Подібне лікування також називають анти-VEGF-терапією.
Ін’єкції, як правило, виконуються щомісяця, точне їх кількість, яка може знадобитися, може бути різним. Попередньо проводять знеболення очі.
Після процедури за пацієнтом деякий час спостерігають і контролюють стан очі.
Таке лікування не тільки уповільнює втрату зору, але в деяких випадках може навіть поліпшити його.
Як лікувати макулодистрофию народними засобами
Народні методи включають введення в раціон харчування зернових і бобових культур в пророщеному вигляді, а також речовин, уповільнює вікову дегенерацію зору (фрукти, зелені овочі, помідори, чорниця, суниця).
Для поліпшення зору можна капати в очі настій соку алое муміє.
Тим не менш, необхідно розуміти, що це всього лише допоміжні методи і рішення питання про те, як лікувати макулодистрофию слід довірити лікаря.
Профілактика вікової макулодистрофії
В якості профілактики макулодистрофії лікарями-офтальмологами зазвичай рекомендується дотримуватися так звану гігієну зору: не варто читати в напівтемряві або дивитися телевізор в подібних умовах, необхідно використовувати сонячні окуляри високої якості, слід уникати перевантаження органа зору.
Необхідно дотримуватися дієти з оптимальним вмістом жирів, а також приймати комплекси вітамінів і мінеральних речовин. Слід відмовитися від куріння, в тому числі уникати перебування в накурених приміщеннях. Також рекомендується з урахуванням віку та наявних захворювань займатися спортом.
