Зміст статті:
Дисплазія кульшового суглоба – найбільш часто зустрічається у новонароджених порок внутрішньоутробного розвитку опорно-рухового апарату. При дисплазії компоненти суглоба малюка розвинені недостатньо або зміщені один щодо одного. Патологія успішно піддається корекції консервативними методами, але тільки в тому випадку, якщо діагноз був поставлений в перший місяць життя малюка і негайно розпочато лікування. Комплекс терапевтичних заходів включає в себе постійне носіння спеціальних ортопедичних пристроїв, які надають суглобам фізіологічно правильне положення, а також фізіопроцедури. Головна роль у физиолечении при вроджених вадах розвитку ТБС відводиться спеціальним масажу, який спрямований на зміцнення м’язів і зв’язок, що утримують суглоб, а також поліпшення кровопостачання для його повноцінного розвитку.
Ефективність масажу в лікуванні дисплазії кульшового суглоба у немовлят
Масаж тазостегнового суглоба новонародженому призначається в тому випадку, якщо в перші тижні життя у нього була виявлена дисплазія, предвывих або підвивих ТБС. Ізольовано від інших заходів надати істотного впливу на ситуацію масаж не може, але в комплексі з іншими процедурами дозволяє досягти бажаного ефекту.
Функції лікувального масажу при лікуванні дисплазії:
- поліпшення кровообігу і кровопостачання тканин суглоба та оточуючих його для повноцінного росту і розвитку;
- усунення спазму м’язів-аддукторів, що перешкоджає прийняттю фізіологічного положення голівки стегна у кульшовій западині;
- нормалізація тонусу привідних м’язів, що у дітей з дисплазією часто виявляється зниженим із-за тривалої вимушеної нерухомості при носінні спеціальних ортопедичних пристроїв (подушки Фрейка, стремен Павлика, шини Віленського), необхідних для корекції вродженого дефекту.
Лікувальний масаж сприяє вправленню уроджений вивих стегна, відновлення повного обсягу рухів та функцій нижніх кінцівок, повноцінному та гармонійному розвитку опорно-рухового апарату малюка.
Багато фахівців вважають масаж обов’язковою процедурою, без якої нормальне розвиток суглобового зчленування неможливо. Виконання масажу за індивідуально складеною схемою протягом першого року життя спільно з іншими лікувальними заходами дозволяє суттєво зменшити ризик розвитку ускладнень патології, таких як кульгавість, хронічні болі в області суглоба, ранній коксартроз, асептичний некроз голівки стегна, контрактури, втрата рухливості.
Протипоказання
При алергічному дерматиті масаж протипоказаний
Лікувальний масаж, як і будь-яка інша фізіотерапевтична процедура, має свої протипоказання:
- вроджені вади серцевої м’язи,
- невправляемые грижі,
- низька маса тіла,
- епілепсія,
- підвищена температура тіла,
- захворювання печінки і нирок,
- лімфаденіт,
- запальні процеси м’язової і кісткової тканини,
- захворювання шкіри (дерматит, екзема).
Навіть якщо у дитини відсутні перераховані вище захворювання, рішення про призначення масажу в будь-якому випадку повинен приймати лікар з урахуванням його доцільності та загального стану дитини.
Підготовка до проведення масажу
Масаж при дисплазії кульшових суглобів у дітей до року проводиться курсами по 10-14 щоденних сеансів. Курси повторюються кожні два-три місяці; схема проведення процедур складається індивідуально залежно від тяжкості патології і спостережуваного прогресу.
Проводити процедуру краще в першій половині дня, малюк повинен бути виспавшись, ситим і спокійним. Роблять масаж на твердій поверхні, бажано – на спеціальному масажному столі, або на звичайному, вкритому у кілька шарів м’якою фланелевою тканиною, а поверх неї – клейонкою.
Важливо вибрати хорошого фахівця: кваліфікований масажист зобов’язаний мати медичну освіту, повне уявлення про анатомію і онтогенезі дитини, володіти достатнім досвідом роботи з новонародженими з патологіями розвитку тазостегнових суглобів.
Техніка виконання
Масаж виконується в кілька етапів. Спочатку виконуються м’які погладжування, потім інтенсивність впливу зростає.
Поглажування
Починають сеанс масажу з погладжуючих розслаблюючих рухів по всьому малюка. Такі маніпуляції заспокоюють дитину і сприймаються ним як ласка чи гра. Погладжування виконуються в області рук, живота, ніг, вплив на суглоб може здійснюватися тільки по передній поверхні або захоплювати весь суглоб. Масажні рухи не зачіпають пахову зону, так як в ній розташовуються великі лімфовузли.
Розтирання
Розтирання в масажі – це більш інтенсивні кругові або спіралеподібні рухи подушечками пальців, що дозволяють впливати на глибоко лежачі тканини: м’язи, зв’язки і сухожилля.
- Малюка укладають на живіт і розтираючими рухами впливають на задню поверхню стегон, рухаючись від ступень до сідниць. В області дисплазированных суглобів виконують локальний масаж постукуючими, пощипывающими і розтираючими рухами.
- Фіксуючи однією рукою дисплазированный суглоб, іншою рукою обережно згинають, відводять і приводять ніжки малюка.
- Протягом 3-5 хвилин розтираючими рухами масажують м’язи стегон, виключаючи пахову область, спочатку щільно притискаючи пальці до шкіри, щоб не допустити її зміщення, а потім – більш інтенсивно, зі зміщенням шкіри.
- Акуратно розводять, згинають і розгинають ніжки, потім здійснюють обертальні рухи ніжками всередину.
- «Валяння» — охоплюючи ніжку малюка, інтенсивно впливають на тканини валяющими рухами всій долоні.
- «Велосипед» — тримаючи малюка за стопи, по черзі ніжки згинають в коліні і стегні, виконуючи рухи аналогічні обертання педалей при їзді на велосипеді.
- При викладанні малюка на животик, почергово згинають ніжки, здійснюючи рухи, що імітують повзання, при цьому діючи на тканини розтираючими круговими рухами.
- Спинку і поперек розтирають спіралеподібними рухами, рухаючись «ялинкою» від шиї до сідниць.
Якщо дитина знаходиться в шині, яку не можна зняти, або в гіпсовій пов’язці, масаж проводиться з урахуванням цієї обставини.
Безпосередньо на сам суглоб інтенсивний вплив надавати не можна, так як при сильному натисканні можна пошкодити паросткові зони стегнової кістки, що викличе затримку її розвитку, а також деформувати голівку.
Дітям до року не рекомендується виконання вправ у вертикальному положенні, оскільки це може створити надлишкове навантаження на суглоб і погіршити ситуацію. Якщо масажист намагається змусити дитину спертися на ніжки і «крокувати» по поверхні масажного столу, варто серйозно задуматися про його професіоналізм та рівень кваліфікації.
Як розпізнати дисплазію кульшового суглоба у новонародженого
Точні причини і механізми розвитку дефекту залишаються до кінця не вивченими, однак існує ряд факторів, які можуть викликати розвиток патології:
- генетична схильність;
- інфекційні захворювання, перенесені матір’ю на ранніх термінах вагітності;
- важкий гестоз і токсикоз;
- тазове передлежання плоду;
- тератогенна дія іонізуючого випромінювання і хімічних речовин;
- шкідливі звички майбутньої матері, а також регулярне пасивне куріння;
- обмеження внутрішньоутробного простору через спаєчних процесів, новоутворень в порожнині матки, багатоплідної вагітності;
- травми, отримані в ході ускладнених пологів і затяжний пологової діяльності.
Рання діагностика – найважливіша умова успішного лікування дисплазії ТБС у новонароджених, тому в перші тижні життя дитини батьки зобов’язані відвідати ортопеда, так як тільки фахівець може точно визначити наявність або відсутність патології.
Варто звернути увагу на наступні ознаки:
- одна ніжка малюка коротше інший;
- в положенні лежачи на спині у стані спокою (у сні) одна ніжка більш вивернута назовні;
- подъягодичные та інші шкірні несиметричні складочки;
- спостерігається обмеження відведення ніжки з одного боку.
На прийомі ортопед огляне дитину і проведе нескладний тест: зігне ніжки малюка в колінах і тазостегнових суглобах і без зусилля розведе їх в сторони, а потім призведе до середньої лінії тіла. Якщо при русі відчувається або чути клацання (симптом Маркса-Ортолані), вироблений суглобовими поверхнями при вправленні голівки стегна в вертлужную западину, то з великою ймовірністю можна припустити наявність патології. Остаточний діагноз ставиться тільки після проведення рентгенограми та ультразвукового дослідження області суглобів.
Важливість лікувального масажу у боротьбі з вродженими вадами розвитку тазостегнових суглобів у дітей важко переоцінити: по значущості він займає друге місце після позиційної терапії за допомогою ортопедичних пристроїв.
Від того, наскільки грамотно виконується процедура, залежить ступінь її цілющого впливу, тому ні в якому разі не можна нехтувати послугами фахівців і намагатися виконати масаж самостійно, не володіючи повними знаннями анатомії дитячого організму. Виконуючи всі приписи лікаря і режим процедур, ви допоможете своїй дитині повноцінно розвиватися і рухатися без болю і обмежень.
