Зміст статті:
Метастази – вторинні новоутворення злоякісного характеру, що виникли в результаті поширення патологічних клітин з первинного вогнища з током лімфи або крові. Одним з найбільш поширених ділянок метастазування є кістки стегна і таза, а також тазостегнові суглоби.
Види і причини виникнення патології
Метастази в кістковій тканині з’являються на пізніх етапах перебігу онкологічного захворювання. Виникнення їх зумовлене поширенням патологічних клітин з первинного пухлинного вогнища зі струмом лімфи або крові. Найчастіше метастази в стегнової кістки виявляються при злоякісних пухлинах передміхурової, щитовидної, молочної залоз, нирок, легенів, а також при саркомі, лімфомі та лимфогранулематозной хвороби.
Великі кістки стегна пронизані судинами, тому саме в них найбільш часто формуються метастатичні вогнища. У нормі В тканинах кістки безперервно відбуваються два процеси: остеогенез – формування нових кісткових клітин, і резорбція – їх руйнування і розсмоктування. За ці процеси відповідають спеціальні клітини: остеобласти формують кісткову тканину, а остеокласти руйнують. В залежності від того, які клітини переважно активізовані в метастатичних вогнищах, виділяють:
- остеолітичні метастази – новоутворення з переважанням остеокластів, що викликають руйнування кісткової тканини;
- остеопластичні метастази – новоутворення з переважанням остеобластів, що характеризуються патологічним ущільненням кісткової тканини.
Симптоми метастазів у кістки
На початкових стадіях утворення метастазів у стегні протікає безсимптомно. Згодом розвиток метастатичних новоутворень супроводжується наростаючими больовими відчуттями, які обумовлені механічним здавленням нервових закінчень патологічними тканинами і хімічної стимуляцією з виробленням великої кількості простагландинів. Больовий синдром при метастазах в стегнових кістках має тенденцію до наростання і на пізніх стадіях вимагає корекції наркотичними анальгетиками.
Великі остеопластичні новоутворення викликають масштабні кісткові деформації, часто візуально помітні і відчуваються при промацуванні. Ускладненням остеолитических метастазів найчастіше стають патологічні переломи, що виникають при слабкому впливі, необережному русі або зовсім без будь-яких зовнішніх причин.
Зростання новоутворень також може стати причиною порушення кровообігу, якщо здавлюються довколишні судини, або ж неврологічних проблем, якщо компресії піддаються нервові волокна.
Також у пацієнтів відзначаються загальні для онкологічних патологій симптоми:
- хронічна втома;
- зменшення маси тіла;
- анемія;
- загальне зниження імунітету;
- апатія, млявість;
- підвищення температури тіла до фебрильних значень.
Одним з найбільш важких симптомів метастазів в кістковій тканині є гиперкальцемия, що розвивається у 30-40% випадків захворювання.
Підвищена активність клітин-остеокластів прискорює резорбцію кісткової тканини, провокуючи виділення великого обсягу кальцію, впоратися з виведенням якого нирки не в змозі. Гиперкальцемия викликає численні порушення роботи нервової, серцево-судинної систем і шлунково-кишкового тракту, серед яких:
- загальмованість, сплутаність і втрата свідомості;
- проксимальна міопатія;
- афективні психічні розлади;
- аритмія;
- гіпотензія;
- брадикардія аж до зупинки серця;
- порушення травлення і прохідності кишечника;
- спрага, нудота.
З наростанням гиперкальцемии розвивається ниркова і печінкова недостатність, настає кома, можливий летальний результат.
Діагностика та лікування
Діагноз визначається на підставі огляду хворого та збору анамнезу. Відсутність інформації про первинному онкологічному захворюванні не може служити підставою для виключення розвитку метастаз, так як пухлина може розвиватися безсимптомно. Для уточнення діагнозу необхідні інструментальні та лабораторні методи діагностики:
- сцинтиграфія – радіоізотопна діагностика, що дозволяє отримати двомірне зображення ураженої області;
- рентгенографія для отримання уявлення про стан кісткових тканин;
- МРТ і КТ для отримання найбільш повної тривимірної картини уражених областей;
- біохімічний аналіз крові для виявлення гиперкальцемии.
Тактика лікування метастазів стегнової кістки визначається індивідуально з урахуванням стану хворого, об’єму ураження, кількості новоутворень, ступеня ураження органів і систем та інших факторів.
Хірургічне втручання при метастазуванні в кісткові тканини носить паліативний характер і спрямоване в основному на полегшення стану хворого, зменшення ступеня вираженості больового синдрому, купірування неврологічних симптомів і відновлення функцій уражених кінцівок. При патологічних переломах за умови задовільного стану пацієнта можливі операції з остеокоррекции і остеосинтезу з використанням пластин і штифтів, в іншому випадку використовуються щадні методи іммобілізації і фіксації ураженої кінцівки, приміром, деротационный чобіток.
Для запобігання патологічних переломів хворим рекомендується використання тростин, милиць або ходунків, а також зведення до мінімуму будь-яких фізичних навантажень. Після оперативного втручання необхідно регулярне обстеження на предмет виникнення рецидивів захворювання.
Фізіотерапевтичні методи лікування при будь-якому онкологічному захворюванні знаходяться під суворою забороною.
Лікування гиперкальцемии включає в себе прийняття заходів по регідратації організму за допомогою внутрішньовенного введення сольових розчинів, прийом медикаментів, що поліпшують діурез, а також глюкокортикоїдів.
Променева і хіміотерапія при метастази в кістках використовується в річищі консервативної системної терапії первинного захворювання.
Прогноз
Прогноз перебігу захворювання і тривалість життя при виникненні метастазів в кісткових тканинах індивідуальний і залежить, насамперед, від стану, локалізації та динаміки зростання первинної пухлини або перебігу первинного захворювання системи кровотворення. В цілому метастазування в кісткову тканину розглядається як більш сприятливий, ніж утворення метастаз у внутрішніх органах. Як правило, при прогресивному протягом провідного захворювання термін життя у пацієнтів з метастатичними утвореннями в кісткової тканини в середньому становить від півроку до чотирьох років.
Не варто також виключати вірогідність ремісії захворювання, так як в окремих випадках є можливість припинення деструктивних процесів при повному і послідовному дотриманні всіх медичних рекомендацій.
У медичній практиці описані випадки пацієнтів, що досягли повної стійкої ремісії навіть після проходження етапу формування метастатичних вогнищ в кісткових тканинах.
