Методи діагностики трихомоніазу: не залишимо зарази ні єдиного шансу

Трихомоніаз – одна з найбільш поширених венеричних інфекції, і кожен лікар венеролог з нею добре знайомий. Однак поставити такий діагноз на підставі скарг хворого, без додаткового лабораторного дослідження, вкрай важко, а часто й зовсім не можливо.

Які методи діагностики трихомоніазу використовуються в сучасній медицині – розберемо в нашому огляді і відео в цій статті.

Що допоможе виявити хворобу?

Зміст статті

• Клінічні методи діагностики
• Лабораторні тести
  • Мікроскопія
  • Культуральне дослідження
  • ПЛР-діагностика
  • Імуноферментний аналіз
  • Реакція імунофлюоресценції
• Що ж вибрати?
• Як правильно підготуватися до дослідження
• Про важливість контрольних аналізів
• Питання лікаря
  • Розшифровка аналізів
  • Про необхідність обстеження

Клінічні методи діагностики

Отже, як визначається трихомоніаз? Згідно зі статистикою, на підставі скарг хворого і лікарського огляду можна виявити лише 12% випадків цієї венеричної інфекції. Але ж саме з походу до фахівця і починається весь діагностичний пошук. Знання основних симптомів захворювання полегшує складання плану подальших дій.

Розкажіть фахівця про все, що вас турбує

Таблиця: Симптоми трихомонадної інфекції у жінок і чоловіків:

У жінок	У чоловіків
При розвитку кольпіту: рясні, часто пінисті виділення з піхви; відчуття печіння в області НВО; гіперемія і набряк статевих губ; болі, дискомфорт під час статевого акту; іноді – підвищення температури, інші ознаки інтоксикації. Запалення стінок піхви	При розвитку безсимптомного трихомонадоносительства – відсутність клінічних ознак
При розвитку уретриту: різі в сечівнику; часті позиви до сечовипускання. Запалення уретри	При розвитку уретриту: Невиражена біль по ходу сечовипускального каналу; Почастішання сечовипускань; Печіння та свербіж в голівці пеніса. Уретрит у чоловіків
При розвитку цервіціта: болі внизу живота; порушення МЦ. Запалення ШМ

Зверніть увагу! У представників сильної половини людства в 90% випадків венерична інфекція протікає практично безсимптомно. Тому аналіз у чоловіків на трихомоніаз бажано здати навіть при відсутності скарг.

В ході огляду лікар може запідозрити трихомоноз на підставі:

• зеленувато-жовтих виділень з уретри або (у жінок) піхви;
• гіперемії і набряку НВО;
• при огляді в дзеркалах – ознаки запального ураження піхви і шийки матки.

Помітити типові для тріхомоноза симптоми лікар може вже при огляді

Важливо! Ставити діагноз на підставі скарг, анамнезу та огляду – неправильно, навіть якщо дуже типова для ЗПСШ. Підтвердити припущення лікаря повинен аналіз на трихомоніаз – у жінок і у чоловіків.

Лабораторні тести

Як діагностують трихомоніаз з допомогою сучасних лабораторних досліджень? Стандартна медична інструкція передбачає проведення одного або декількох тестів, описаних у розділах нижче.

Лікар складе індивідуальний план обстеження

Мікроскопія

Мікроскопія біоматеріалу (як правило, виділень із статевих органів) дозволяє виявити гострі і яскраво виражені форми захворювання. Для діагностики трихомонада вивчають як нативні (свіжі, нічим не оброблені), так і пофарбовані мазки.

Для дослідження лікар проводить зішкріб виділень з:

• сечовипускального каналу;
• піхви;
• цервікального, або шийкового каналу (аналіз цитології).

Методика отримання зіскрібка з цервікального каналу

Зверніть увагу! Ця процедура трохи неприємна, але не болюча.

Як роблять аналіз на трихомоніаз? Отриманий матеріал збирається в підготовлену пробірку і направляється в лабораторію. Там його ретельно вивчають під мікроскопом.

Якщо в нативному мазку буде присутній трихомонада, її видадуть:

• великі розміри – 14-30 мкм;
• наявність 4-5 джгутиків;
• збережена рухливість.

Збудник добре помітний в окулярі мікроскопа (на фото)

Переваги методу:

• швидкість;
• достатня ефективність (70-80%);
• доступна ціна.

Недоліки:

• необхідність дослідження відразу після отримання біоматеріалу (в ідеалі – протягом 10 хвилин);
• ефективність методу залежить певною мірою від кваліфікації лаборанта.

Мікроскопія пофарбованого мазка (за Грамом або Романовському-Гімзе) підвищує шанси виявити трихомонаду. Ефективність методу – 80-85%.

Методика фарбування за Грамом

Культуральне дослідження

Порівняно з мікроскопією, культуральний (бактеріологічний) метод вважається більш ефективним: він дозволяє виявити збудника в 90-95% випадків.

Це дослідження полягає в посіві отриманого від пацієнта біоматеріалу на поживні середовища. Потрапивши в сприятливі умови, вагінальні трихомонади активно розмножуються, а значить ризик їх виявити стає значно вище.

Лікар наносить біоматеріал на живильне середовище

На жаль, незважаючи на високу ефективність, провести цей діагностичний тест вдається не завжди. Справа в тому, що він вимагає багато часу (5-7 діб) і фінансових витрат.

ПЛР-діагностика

ПЛР – сучасний і надійний метод, який сьогодні визнаний «золотим стандартом» в діагностиці ЗПСШ. З його допомогою можна знаходити дрібні фрагменти, або генетичний матеріал мікроорганізмів.

Суть ПЛР-діагностики

До плюсів дослідження можна віднести:

• дуже високу точність та специфічність (97-98%);
• швидкість (4-5 годин).

Недоліки:

• складність використовуваного обладнання;
• певні вимоги до кваліфікації медперсоналу;
• висока вартість.

Імуноферментний аналіз

ІФА – дослідження, яке спрямоване на виявлення не збудника, а антитіл до них. Щоб краще розібратися в тому, як воно «працює», згадаємо, як працює наша імунна система.

В дуже спрощеному вигляді вона виглядає як взаємодія двох борців:

Антигенів (АГ) – специфічних білків мікроорганізмів, які діють на імунітет як червона ганчірка на бика. У кожного збудника – свій набір АГ.

Антитіл (АТ) – білків захисної системи організму, які першими взаємодіють з антигенами і репрезентують («є») їх іншим системам імунітету.

Імунітет стоїть на сторожі нашого здоров’я

Логічно, що на появу (і виявлення допомогою ІФА) специфічних антитіл до трихомонадам повинна бути причина – самі збудники. Проте навіть після успішного лікування трихомоноза АТ якийсь час циркулюють в організмі. Це підвищує ризик отримання хибнопозитивних результатів.

Важливо! Імуноферментний аналіз прийнято розглядати в якості додаткового тесту при дослідженні на венеричні захворювання.

Реакція імунофлюоресценції

Суть дослідження також заснована на виявленні комплексу «АГ+АТ», але ефективність його ще нижче – близько 70%.

Що ж вибрати?

Як ми вже з’ясували, без лабораторних тестів поставити діагноз ЗПСШ практично неможливо. Але які аналізи потрібно здати на трихомоніаз, щоб бути впевненим, що ви не пропустили хвороба?

Ціна – не головний, але дуже важливий параметр

Культуральне дослідження — досить надійний метод діагностики. Багато лікарів вважають за краще використовувати саме його для виявлення трихомоніазу та інших ЗПСШ. Проте не кожна лабораторія може похвалитися наявністю дорогих живильних середовищ або умовами для виконання тесту за всіма правилами.

Сьогодні все більшу популярність обстеження на венеричні захворювання набуває ПЛР. Такий аналіз можна здати в будь-якій приватній лабораторії, але для державних поліклінік його вартість все ж таки висока.

Найчастіше дослідження проводиться методом ПЛР

ІФА і РИФ використовуються у випадках, коли немає можливості провести більш точні тести. Мікроскопія нативного і пофарбованого мазка із-за невисокої ефективності краще підходить для скринінгових та профілактичних досліджень, але не для прицільної діагностики.

Як правильно підготуватися до дослідження

А що може зробити сам пацієнт, щоб його аналізи на трихомоніаз були максимально точними? У більшості випадків матеріалом для дослідження служить мазок (зішкріб) з уретри та статевих органів. Якщо вам потрібно здати саме його, постарайтеся слідувати декільком простим правилам.

Вони необхідні, щоб знизити ризик хибнонегативних результатів:

Не мочіться як мінімум за 2 години до забору мазка.

Відмовтеся від сексуальних контактів за 2 дні до дослідження.

В день аналізу небажано ретельно підмиватися.

Перед походом в лабораторію утримайтеся від сексу

Це цікаво. Всі ці заходи спрямовані на те, щоб в статевих органах накопичилася достатня кількість Trichomonas vaginalis. Так виявити їх під мікроскопом або іншими методами буде набагато простіше.

Про важливість контрольних аналізів

Отже, діагноз підтверджений, і хворому призначена адекватна терапія. Після її завершення необхідно контрольне обстеження.

Коли здавати аналізи після лікування трихомоніазу:

• перший контроль – відразу після завершення прийому медикаментів;
• другий і третій – після закінчення кожної менструації (для жінок) або через 1 та 2 місяці (для чоловіків).

Важливо переконатися, що інфекція повністю переможена

Пам’ятайте, що стійкого імунітету проти трихомонади людський організм не виробляє, і без дотримання заходів профілактики зовсім не складно заразитися ним знову.

Питання лікаря

Розшифровка аналізів

Доброго дня! Нещодавно здала аналізи на ЗППП, які призначив мені лікар. Отримала такі результати: трихомоніаз IgG позитивно, титр 1:20, уреаплазмоз IgG позитивно, титр 1:80, хламідіоз негативно. Допоможіть мені їх розшифрувати. Все зовсім погано? На прийом тільки через тиждень.

Доброго дня! Виявлення титрів антитіл до трихомонадам і уреплазмам може говорити як про те, що ви хворі цими інфекціями в даний момент, так і про те, що ви були інфіковані ними раніше (і успішно вилікувалися). Здайте додаткові аналізи на ці ЗПСШ, краще ПЛР. Будьте здорові!

Про необхідність обстеження

Нещодавно у мого хлопця знайшли трихомоз. Секс у нас завжди був в презервативі. Якихось тривожних симптомів у мене немає. Чи потрібно мені здавати аналізи і проходити лікування?

Доброго дня! Ризик зараження ІПСШ при використанні презервативів мінімальний, але все ж він є. Рекомендую вам здати аналізи (наприклад, ПЛР).