Ця патологія є однією з часто зустрічаються аритмій. При ній відзначаються порушення функції провідності, збудливості. Миготлива аритмія частіше всього може виникнути при тяжких серцевих захворюваннях і значно рідше при функціональних порушеннях.
В її розвитку відіграє роль, насамперед, мітральний порок, або стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, при якому вона виникає через розширення ПП, венозним застоєм у ньому, порушенням харчування стінок ПП. Миготлива аритмія спостерігається також при атеросклерозі коронарних артерій і кардіосклерозі, ревматичному міокардиті, тиреотоксикозі, інфаркті міокарда.
Мерехтіння передсердь являє собою своєрідний стан, при якому передсердна мускулатура не скорочується, а в передсердях виникає безліч дрібних хвиль збудження, викликають на окремих ділянках часткове скорочення. Ритм цих імпульсів неправильний, більшість з них виявляються слабкими, нижче порога сприйняття сайту, тому через вузол Ашофа – Тавара проводяться тільки частина з них. Крім того, провідна здатність атріовентрикулярного вузла змінюється внаслідок процесів стомлення, що розвилися в тканини вузла. У передсердях виникає 600 – 800, а іноді і до 1000 імпульсів; шлуночки при цьому скорочуються з частотою 100 – 150 разів на хв., а в ряді випадків значно рідше (до 40-50).
ЕКГ при миготливій аритмії
Електрокардіограма при мерехтінні передсердь відрізняється наступними особливостями: 1) зубець Р відсутній; 2) нерівна изоэлектрическая лінія, причиною служить нашарування численних хвиль Р різної величини; 3) скорочення шлуночків аритмичные, без будь-якої закономірності (інтервал R – R в межах одного відведення різний). Іноді спостерігається пароксизмальна форма миготливої аритмії, що виникає у вигляді окремих пароксизмів, і постійна форма.
Мерехтіння передсердь несприятливо позначається на роботі всього серця, особливо при тахисистолической формі (частота скорочень шлуночків 90 в хвилину і більше), що відрізняється різким укороченням діастоли. В результаті цього наповнення шлуночків буває часом настільки малим, що деякі скорочення зовсім не супроводжуються пульсовою хвилею. У таких випадках частота серцевих скорочень стає менше частоти серця (дефіцит пульсу). При цьому погіршується живлення серцевого м’яза, що виникає стомлення її. Нерідко розвивається важка недостатність серця, особливо при мітральному пороці.
Тріпотіння передсердь Такий стан родинно мерехтіння. У передсердної м’язах виникає багато хвиль збудження, такі великі хвилі з правильним ритмом, але з меншим числом, на відміну від мерехтіння. При тріпотінні передсердь ЕКГ має характерний вигляд: замість ізоелектричної лінії зазначається безперервна хвилеподібна крива, що складається з передсердних хвиль однакової форми, що повторюються через однакові інтервали. Число хвиль становить 360 в хвилину; число шлуночкових скорочень часто знаходиться в правильному співвідношенні з числом передсердних хвиль. Наприклад, при 240 передсердних хвилях частота шлуночків буває 120, 80, 60 у хвилину. Це пояснюється тим, що внаслідок великої частоти передсердних імпульсів атріовентрикулярний вузол пропускає один з кожних 2 – 3 імпульсів.
Мерехтіння шлуночків Ця патологія схожа з мерехтінням, тріпотінням передсердь. При хлороформному наркозі може спостерігатися мерехтіння шлуночків, під час нападів стенокардії, а також нападів хвороби Морганьї – Эдемса – Стокса, при повній атріовентрикулярній блокаді.
Електрокардіограма характеризується частими, до 250 в хв., також більш різко розширеними комплексами QRS, що переходять один в інший без явних інтервалів між ними. При цьому шлуночкові комплекси мають різноманітну химерну форму. Зареєструвати мерехтіння шлуночків на ЕКГ вдається рідко.
Профілактика і лікування
Профілактика порушень ритму, провідності серця полягає в попередженні і лікуванні викликають їх захворювань або станів неврозу, ревматизму, вад серця та інших уражень серцевого м’яза, а також атеросклерозу і гіпертонічної хвороби.
Лікування миготливої аритмії поєднують з терапією причини її розвитку – ревматизму, тиреотоксикозу, кардіосклерозу. Попередньо необхідно лікування порушень кровообігу.
Лікування миготливої аритмії найчастіше проводять за допомогою хінідину (призначає лікар), який знижує збудливість передсердної нервово-м’язової тканини і частково гальмує провідність. Відновлення правильного ритму на нетривалий термін відбувається в частині випадків (тижні, місяці). Іноді аритмія повністю припиняється після курсу лікування. У період лікування хворі повинні дотримувати постільний режим. Крім хінідину, застосовують новокаїнамід. Найкращий ефект спостерігається при пароксизмальних форми миготливої аритмії. Новокаїнамід знижує артеріальний тиск. Тому він не показаний при гіпотонії і колапсі.
Поряд з хінідином, новокаїнамідом рекомендується введення солей калію, зменшують збудливість нервово-м’язових волокон, кокарбоксилази, сприяє поліпшенню процесів метаболізму в міокарді. При гостро виникає мерехтінні передсердь і пароксизмальній тахікардії застосовують індерал.
При порушеннях провідності призначають лікування в комплексі з лікувальними заходами, застосовуваними з приводу основного захворювання – ревматизму, сифілісу, атеросклерозу та ін Порушення провідності, викликане рубцевих змін міокарда, дуже складно усунути. У цих випадках необхідно поліпшити провідність. Призначають атропін, ізадрін. При тяжких формах порушення провідності застосовують імплантацію електронного водія ритму – електростимулятора; обумовлений ним ритм близький до нормального і тримається протягом кількох років, якщо прилад фіксований надійно.