Почнемо з того, що мікроінсультом в буденній мові називають транзиторну ішемічну атаку (ТІА). При цьому стані у людини розвивається порушення кровообігу і кровопостачання головного мозку, але немає органічного ураження його тканини і структур.
На відміну від «справжнього» інсульту, мікроінсульт має симптоматику, яка проходить повністю до 24 годин. Дуже часто, якщо вона зберігається на другий день після свого початку, то мікроінсульт переходить у ішемічний інсульт.
Чому це важливо?
Багато пацієнтів вважають, що мікроінсульт це дріб’язкове захворювання, яке проходить само собою. На жаль, це неправда. Як показує статистика, близько 30 % людей, які раніше перенесли цю хворобу, розвивається справжній ішемічний інсульт протягом 5 років. Тому особливо важливо, щоб максимально широко в нашому суспільстві було відомо про перших ознаках ТІА і хворий чоловік, який відчуває порушення чутливості або оніміння кінцівок, швидко звертався до лікаря.
Які причини хвороби?
Основною причиною захворювання є атеросклеротичне ураження стінок судин мозку. Крім того спровокувати ТІА можуть цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, метаболічні хвороби серця, інфекційний ендокардит, розшарування сонних артерій, васкуліти, гематологічні порушення, экстравазальная здавлювання хребетних артерій, прийом оральних контрацептивів, опухли, інфекції.
Хто перебуває в групі ризику?
Існує список параметрів, які підвищують ризик захворіти ТІА:
- Близькі родичі (батьки, брат, сестра) в минулому перенесли мікроінсульт або інсульт.
- Вік старше 55.
- Чоловіки.
- Люди, які мають підвищений кров’яний тиск (гіпертонічну хворобу або вторинну артеріальну гіпертензію).
- Хворі на цукровий діабет (всі форми).
- Курці.
Які перші симптоми мікроінсульту?
Можливі два основні варіанти цього захворювання, в залежності від місця ураження. При першому, відбувається оклюзія в каротидному басейні (гілки внутрішньої сонної артерії). На передньому плані будуть:
- Відчуття оніміння кінцівок та обличчя (порушення чутливості).
- Порушення мови (моторна афазія).
- Зниження сили і рухової мощі в одній або двох кінцівках на одній стороні (моно – або геміпарез).
- Відчуття печіння в пальцях (гіперестезія).
При другому варіанті оклюзія має місце у вертебро-базилярном басейні. З симптомів можливо виявити:
- Порушення зору, випадіння половини поля зору або поява рухомих світних точок, фігур (геміанопсія, фотопсія).
- Дуже сильне запаморочення, яке не проходить після того, як людина сяде, або ляже на рівну поверхню.
- Біль в потиличній області.
- Нудота і блювання.
- Дезорієнтація, втрата координації.
- Втрата пам’яті (амнезія).
- Параліч черепних нервів на одній стороні разом з розладами руху і чутливості на інший (альтернирующие синдроми).
- Утруднення при ковтанні.
Разом з цим, втрата свідомості можлива при будь-якому з варіантів даного захворювання.
Як визначити мікроінсульт?
В першу чергу зі слів самого хворого, його скарг і повного неврологічного обстеження. Також береться до уваги час початку і кінця симптоматики. Якщо воно не перевищує 24 годин, то ставиться діагноз транзиторної ішемічної атаки. В іншому випадку – ішемічного інсульту.
У важких випадках проводять ультразвукову діагностику, комп’ютерну томографію (КТ), магниторезонансную томографію (МРТ) головного мозку, радіоізотопну діагностику. Також рутинно досліджують холестерин крові, ліпідограму, коагулограму, знімають ЕКГ і направляють на ехокардіографію.
Як лікувати мікроінсульт?
Як показує практика, існує «терапевтичне вікно» в перші 3-6 годин після початку хвороби, коли лікувальні заходи залишаються найбільш ефективними.
Базова терапія орієнтується на показники гомеостазу. Також не допускається занадто велике зниження артеріального тиску. Лікарі не так давно прийшли до висновку, що оптимальними значеннями АД для хворого будуть показники, що перевищують звичайні на 15-20 %, але не більше.
Важливу частину терапії бере на себе запровадження адекватних інфузійних розчинів. Препаратом вибору тут залишається 0,9 % розчин натрію хлориду. Якщо хворий страждає від цукрового діабету, то його переводять на ін’єкції інсуліну. Температуру збувають лише якщо вона вище 37,5 °С.
Базова терапія також включає:
- Осмотичні препарати: манітол або гліцерин.
- Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори.
- Антикоагулянти: гепарин, фраксипарин.
- Антиагреганти: аспірин, клопідогрель.
- Вазоактивні препарати з комбінованим дій – цинаризин, пентоксифілін, кавінтон.
- Нейропротекторы: пірацетам, актовегін, церебролізин.
Які возможныепоследствия?
Сучасні дослідження показують, що у пацієнтів, які раніше пережили мікроінсульт, збільшується ймовірність повторного порушення мозкового кровообігу. Вона може досягати до 30 %, що у 9 разів перевищує подібний показник серед здорових людей. Також вчені прийшли до висновку, що загальний ризик в перші 2 роки становить 4-14%.
Саме тому вторинна профілактика з використанням комплексу профілактичних заходів є настільки важливою. І її починають в умовах стаціонару або удома з 2-3 дні захворювання.
Як проходить відновлення?
Ми вже вказували раніше, що неврологічні скарги пацієнта при микроинсульте проходять до 24 годин. І фактично через день людина може почуватися абсолютно нормально.
Також для поліпшення прогнозу важливо вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, займатися спортом (плаванням або бігом) і стежити за своїм харчуванням.
Можливе проведення фізіотерапії, яке включає: електрофорез речовин, покращують обмінні процеси в нервовій тканині (глутамінова і аскорбінова кислота, пірацетам), електросон, перемінне магнітне поле, мікрохвильову терапію, радонові ванни, масаж і лікувальну фізкультуру.
