Місцевий перитоніт: симптоми, лікування, профілактика та прогноз

Зміст статті:

  • Етіологія патології
  • Класифікація
  • Клінічна картина
  • Діагностика
  • Методи терапії
  • Профілактичні заходи і прогноз

Місцевий перитоніт — запалення черевної порожнини, яка локалізується в окружності вогнища інфекції. Відмежування запального процесу відбувається завдяки здатності очеревини утворювати спайки. Найчастіше патологія вражає шлунок, 12-палу кишку, жовчний міхур, нирки, органи малого тазу або певний сегмент тонкого або товстого кишечника. До характерних симптомів недуги відносять роздратування передньої черевної стінки, нудоту, блювоту, болі в животі, лихоманку, тахікардію і слабкість. Щоб правильно поставити діагноз, необхідно в найкоротші терміни провести ряд діагностичних досліджень. Для лікування застосовується консервативний метод, в основі якого лежить прийом антибіотиків. При наявності абсцесу або інших ускладнень проводиться хірургічного втручання.

Етіологія патології

Місцевий перитоніт: симптоми, лікування, профілактика та прогнозУ медичній практиці найпоширенішою причиною перитоніту є перфорація органу. Його вміст потрапляє в черевну порожнину і викликає хімічне або інфекційне ураження листків очеревини. Наприклад, при розриві апендикса або прориві виразки шлунка.

Фактори, які провокують процес перфорації:

  • гостре запалення червоподібного відростка;
  • виразкова хвороба;
  • попадання чужорідного тіла в порожнину (проковтування дрібних деталей, ножове поранення);
  • випинання стінки порожнистого органу;
  • злоякісні утворення в черевній порожнині;
  • гострий холецистит;
  • гострий панкреатит.

Місцевий перитоніт може розвиватися в післяопераційний період із-за інфікування очеревини під час втручання, грубого висушування марлевими тампонами, обробка очеревини агресивними антисептиками.

Класифікація

Місцевий перитоніт: симптоми, лікування, профілактика та прогнозВсі перитоніти підрозділяють на три категорії: первинний, вторинний і третинний. У першому випадку запалення виникає при попаданні через кров або лимфоток специфічної інфекції (наприклад, мікобактерій туберкульозу). Вторинна форма розвивається після операцій і травм органів черевної порожнини, а третинна — при відсутності належного лікування в післяопераційний період або ослабленні імунітету.

У місцевого перитоніту є своя класифікація в залежності від причини виникнення. Виділяють кілька видів цього захворювання:

  • апендикулярний;
  • травматичний;
  • перфоративный;
  • післяопераційний;
  • криптогенний.

Останній вид недугу діагностують тоді, коли знайти причину запалення не вдається.

Джерело запального процесу визначає характер ексудату. Виділення бувають гнійними, геморагічними (з домішкою крові), каловими і жовчними.

Клінічна картина

Місцевий перитоніт: симптоми, лікування, профілактика та прогнозМісцевий серозно-фібринозний перитоніт може протікати гостро або поступово. Все залежить від вихідного захворювання, що призвело до запалення очеревини. Основні стадії патології:

  • Реактивна. Триває від 12 до 24 годин. Відзначається посиленням болю в животі, субфебрильною температурою, нудотою і блювотою.
  • Токсична. Триває 2-3 доби від моменту розвитку запалення. Токсичні продукти надходять у кров, викликають неприборкану блювоту, зневоднення, різке падіння артеріального тиску, почастішання пульсу до 110-120 ударів у хвилину.
  • Термінальна. Крайня ступінь перитоніту. Супроводжується некрозом нервових закінчень очеревини, апатією, відсутністю апетиту і реакції на подразники. Пульс стає низьким і погано прощупується, а артеріальний тиск падає до нижнього значення.
  • При відмежованому перитоніті, який розвивається поступово, пацієнт довше залишається в задовільному стані. Його турбує помірна локалізована біль, здуття живота. У багатьох випадках хворий залишається працездатним. При місцевому необмеженому перитоніті інтоксикація відбувається швидше і її симптоми більш виражені. Пальпація місця запалення викликає напруження передньої черевної стінки і больовий синдром. В обох випадках відсутність своєчасної медичної допомоги призводить до прогресування патології.

    Діагностика

    Місцевий перитоніт: симптоми, лікування, профілактика та прогнозДіагностика захворювання черевної порожнини в клініці починається зі збору анамнезу: коли з’явилися перші симптоми, на тлі чого, проводилося якесь лікування, яка інтенсивність болю, чи є зміни в характері блювоти і т. д. Потім проводиться фізикальний огляд. Стан пацієнта зазвичай важкий. Колючі болі в животі примушують людину прийняти позу ембріона». При пальпації болючість посилюється, супроводжується специфічними симптомами (Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Воскресенського).

    Для первинного збору даних використовують наступні дослідження:

    • вимірювання температури тіла;
    • вимірювання тиску;
    • загальний і біохімічний аналіз крові;
    • загальний аналіз сечі;
    • посів сечі та крові.

    Підвищені показники температури, збільшення лейкоцитів і ШОЕ в крові, зниження рівня гемоглобіну, зниження артеріального тиску говорять про погіршення стану.

    Далі використовують інструментальні методи діагностики, які дозволяють поставити точний діагноз. До них відносяться:

    • ультразвук (УЗД);
    • магнітно-резонансна томографія (МРТ);
    • комп’ютерна томографія (КТ);
    • електрокардіограма (ЕКГ);
    • оглядова рентгенографія черевної порожнини;
    • лапароскопія.

    При підозрі на запалення очеревини малого тазу додатково проводять УЗД цій області.

    Методи терапії

    Місцевий перитоніт: симптоми, лікування, профілактика та прогнозЛікування місцевого перитоніту проводиться в стаціонарі. Самостійно застосування знеболюючих, грілок, гарячих ванн неприпустимо. Народні методи можуть спотворити клінічну картину і утруднити діагностику недуги.

    Методи терапії, які використовуються для усунення запального процесу в черевній порожнині:

    • консервативний;
    • оперативний.

    Під час хірургічного втручання видаляється серозний наліт на стінки очеревини, а також проводиться резекція органу (наприклад, апендикса) або ушивання розривів на стінках шлунка, кишечника. Після видалення запального вогнища порожнину обробляють антисептичними розчинами і дренують.

    В підготовчий і післяопераційний період проводять ряд спеціальних процедур:

    • антибактеріальну терапію;
    • промивання шлунка;
    • знеболювання;
    • інфузійну терапію.

    Обов’язково вводять препарати для виведення токсичних речовин, відновлення водного балансу, усунення блювоти і нудоти, знижують жар, знімають судоми. Також пацієнту дають заспокійливе і полівітамінні комплекси.

    Місцевий перитоніт без формування абсцесу не вимагає оперативного втручання. Досить консервативного лікування, суворого постільного режиму, дезінтоксикаційної терапії і багатого нутрієнтами і вітамінами харчування.

    Профілактичні заходи і прогноз

    Профілактика місцевого перитоніту полягає у своєчасному лікуванні захворювань черевної порожнини: виразки шлунка, гострого апендициту та ін.

    Місцевий перитоніт має відносно сприятливий прогноз. Патологія добре піддається консервативному і хірургічному лікуванню. Вона має низьку смертність. Летальні випадки зустрічаються тільки при важких абсцедуючі формах, але не перевищують 15%.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: