Зміст статті:
Місцевий перитоніт — запалення черевної порожнини, яка локалізується в окружності вогнища інфекції. Відмежування запального процесу відбувається завдяки здатності очеревини утворювати спайки. Найчастіше патологія вражає шлунок, 12-палу кишку, жовчний міхур, нирки, органи малого тазу або певний сегмент тонкого або товстого кишечника. До характерних симптомів недуги відносять роздратування передньої черевної стінки, нудоту, блювоту, болі в животі, лихоманку, тахікардію і слабкість. Щоб правильно поставити діагноз, необхідно в найкоротші терміни провести ряд діагностичних досліджень. Для лікування застосовується консервативний метод, в основі якого лежить прийом антибіотиків. При наявності абсцесу або інших ускладнень проводиться хірургічного втручання.
Етіологія патології
У медичній практиці найпоширенішою причиною перитоніту є перфорація органу. Його вміст потрапляє в черевну порожнину і викликає хімічне або інфекційне ураження листків очеревини. Наприклад, при розриві апендикса або прориві виразки шлунка.
Фактори, які провокують процес перфорації:
- гостре запалення червоподібного відростка;
- виразкова хвороба;
- попадання чужорідного тіла в порожнину (проковтування дрібних деталей, ножове поранення);
- випинання стінки порожнистого органу;
- злоякісні утворення в черевній порожнині;
- гострий холецистит;
- гострий панкреатит.
Місцевий перитоніт може розвиватися в післяопераційний період із-за інфікування очеревини під час втручання, грубого висушування марлевими тампонами, обробка очеревини агресивними антисептиками.
Класифікація
Всі перитоніти підрозділяють на три категорії: первинний, вторинний і третинний. У першому випадку запалення виникає при попаданні через кров або лимфоток специфічної інфекції (наприклад, мікобактерій туберкульозу). Вторинна форма розвивається після операцій і травм органів черевної порожнини, а третинна — при відсутності належного лікування в післяопераційний період або ослабленні імунітету.
У місцевого перитоніту є своя класифікація в залежності від причини виникнення. Виділяють кілька видів цього захворювання:
- апендикулярний;
- травматичний;
- перфоративный;
- післяопераційний;
- криптогенний.
Останній вид недугу діагностують тоді, коли знайти причину запалення не вдається.
Джерело запального процесу визначає характер ексудату. Виділення бувають гнійними, геморагічними (з домішкою крові), каловими і жовчними.
Клінічна картина
Місцевий серозно-фібринозний перитоніт може протікати гостро або поступово. Все залежить від вихідного захворювання, що призвело до запалення очеревини. Основні стадії патології:
При відмежованому перитоніті, який розвивається поступово, пацієнт довше залишається в задовільному стані. Його турбує помірна локалізована біль, здуття живота. У багатьох випадках хворий залишається працездатним. При місцевому необмеженому перитоніті інтоксикація відбувається швидше і її симптоми більш виражені. Пальпація місця запалення викликає напруження передньої черевної стінки і больовий синдром. В обох випадках відсутність своєчасної медичної допомоги призводить до прогресування патології.
Діагностика
Діагностика захворювання черевної порожнини в клініці починається зі збору анамнезу: коли з’явилися перші симптоми, на тлі чого, проводилося якесь лікування, яка інтенсивність болю, чи є зміни в характері блювоти і т. д. Потім проводиться фізикальний огляд. Стан пацієнта зазвичай важкий. Колючі болі в животі примушують людину прийняти позу ембріона». При пальпації болючість посилюється, супроводжується специфічними симптомами (Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Воскресенського).
Для первинного збору даних використовують наступні дослідження:
- вимірювання температури тіла;
- вимірювання тиску;
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- посів сечі та крові.
Підвищені показники температури, збільшення лейкоцитів і ШОЕ в крові, зниження рівня гемоглобіну, зниження артеріального тиску говорять про погіршення стану.
Далі використовують інструментальні методи діагностики, які дозволяють поставити точний діагноз. До них відносяться:
- ультразвук (УЗД);
- магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- комп’ютерна томографія (КТ);
- електрокардіограма (ЕКГ);
- оглядова рентгенографія черевної порожнини;
- лапароскопія.
При підозрі на запалення очеревини малого тазу додатково проводять УЗД цій області.
Методи терапії
Лікування місцевого перитоніту проводиться в стаціонарі. Самостійно застосування знеболюючих, грілок, гарячих ванн неприпустимо. Народні методи можуть спотворити клінічну картину і утруднити діагностику недуги.
Методи терапії, які використовуються для усунення запального процесу в черевній порожнині:
- консервативний;
- оперативний.
Під час хірургічного втручання видаляється серозний наліт на стінки очеревини, а також проводиться резекція органу (наприклад, апендикса) або ушивання розривів на стінках шлунка, кишечника. Після видалення запального вогнища порожнину обробляють антисептичними розчинами і дренують.
В підготовчий і післяопераційний період проводять ряд спеціальних процедур:
- антибактеріальну терапію;
- промивання шлунка;
- знеболювання;
- інфузійну терапію.
Обов’язково вводять препарати для виведення токсичних речовин, відновлення водного балансу, усунення блювоти і нудоти, знижують жар, знімають судоми. Також пацієнту дають заспокійливе і полівітамінні комплекси.
Місцевий перитоніт без формування абсцесу не вимагає оперативного втручання. Досить консервативного лікування, суворого постільного режиму, дезінтоксикаційної терапії і багатого нутрієнтами і вітамінами харчування.
Профілактичні заходи і прогноз
Профілактика місцевого перитоніту полягає у своєчасному лікуванні захворювань черевної порожнини: виразки шлунка, гострого апендициту та ін.
Місцевий перитоніт має відносно сприятливий прогноз. Патологія добре піддається консервативному і хірургічному лікуванню. Вона має низьку смертність. Летальні випадки зустрічаються тільки при важких абсцедуючі формах, але не перевищують 15%.
