Зміст статті:
Трепанобіопсія необхідна, щоб точно діагностувати пухлину всередині стегнової кістки або розростання на її поверхні. Ці дані виявляються за допомогою дослідження взятого пунктату та аналізу його характеристик.
Техніка пункції
Трепанобиопсию роблять для підтвердження показників, отриманих за допомогою рентгена або КТ. Вона дозволяє визначити, чи є кісткова структура або кіста злоякісним новоутворенням.
Біопсія кістки може бути закритою і відкритою.
Перший тип – це забір фрагмента тканини кістки шприцом з тонкою голкою під місцевою анестезією для кращої переносимості процедури. Такий метод застосовують як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. Тривалість маніпуляцій близько півгодини. Може вестися під контролем УЗД.
Другий метод передбачає, що кістка оголюється і забирається мала її частина. Перед маніпуляцією роблять загальний наркоз або застосовують анестетики локально. Триває процедура приблизно годину.
Дослідження пунктату кісткового мозку
Зразок тканини досліджують з використанням мікроскопічних технологій. Як правило, біоматеріал направляють на цитологічний або гістологічний аналіз.
Гістологічна діагностика передбачає вивчення зрізів тканини під мікроскопом, що поміщаються в спеціальний розчин, а потім у парафіновий складу, з подальшим фарбуванням.
Введення контрастних колірних розчинів потрібно для відмінності клітин і їх ділянок.
Результати хворий отримує протягом найближчих двох тижнів. При необхідності термінової операції, щоб визначити тип пухлини, обсяги і способи втручання, застосовується екстрена гістологія.
Цитологічне дослідження клітинних структур, насамперед, має за мету визначити характер пухлини – доброякісний, злоякісний, запальний, реактивний, передраковий. Пунктат размешают на склі у вигляді мазка.
Цитологія порівняно з гистологией швидше і простіше, але остання дає більш точний результат.
Характеристика пунктатів при пухлинах стегнової кістки
Дослідження біологічного матеріалу, отриманого з допомогою трепанобиопсии, дозволяє виявити структурні зміни клітин і тканин, властиві злоякісних і доброякісних новоутворень. Особливості морфології клітинних елементів пунктату виявляють різні види пухлин стегнової кістки.
Остеоїд-остеома. Зараховується до новоутворень доброякісної природи. У биообразце на тлі клітинних елементів крові та основної речовини, забарвлюється в рожеві відтінки, виявляються одноядерні структури – остеобласти і поодинокі гіганти з десятьма і більше ядрами – остеокласти. Останні при цьому захворюванні в пунктаті утворюють скупчення. Цитологічна діагностика можлива тільки з урахуванням даних рентгенології і клінічних досліджень.
Доброякісна остеобластокластома. У досліджуваному фрагменті є як остеобласти, так і остеокласти. Перші можуть утворювати скупчення або ланцюжка. Кількість багатоядерних гігантів може бути різним. Також, у зразках можливе виявлення голих ядер, уламків зруйнованих клітин і відкладень залізовмісного пігменту у вигляді грудочок.
Злокачественая остеобластома. Нарівні із звичайними в біоматериалі клітки можуть потрапляти з атиповими ознаками. В пунктаті превалюють остеобласти, ядра яких надмірно збільшені. Зустрічаються багатоядерні гіганти менше нормальних за розміром, і кількість ядер у них незначно. Морфологія новоутворення схожа з фибросаркомой.
Фібросаркома. Цитологія показує майже однорідну структуру досліджуваного речовини, при цьому атипові одноядерні клітини поліморфні і включають фігури ядерного поділу.
Остеогенна саркома. В біоматериалі завжди рясне кількість крові. Незважаючи на злоякісний характер розростання, більшість одноядерних і багатоядерних клітинних елементів у зразку тканини не втрачають своїх характерних особливостей. Але зустрічаються і атипові остеобласти та остеокласти. Саме наявність та «нормальних», і «ненормальних» клітин одночасно і відрізняє це новоутворення.
Кісткова кіста. Біоматеріал рясний, нерідко з домішкою крові. Аналіз під мікроскопом виявляє в ньому мала кількість елементів остеобластозного і остеокластозного типу. Також реєструються поодинокі фібробласти і кров’яні тільця.
Хондрома. Подібне доброякісне розростання може розвинутися як всередині кістки, так і на її поверхні. Воно як би складається з часточок різного розміру.
Взятий біоматеріал виглядає як напівпрозорий циліндр із щільної тканини. Мікроскопічне дослідження виявляє хрящові клітини різної величини і форми, чітко обмежені оболонкою. Ядра у них невеликі, розташовуються в центрі елемента. Клітинних структур в биообразце мало, вони як би плавають в бесструктурном коллагенообразном речовині. Фарбування йде повільно, клітини набувають легкий блакитний відтінок.
Червоні кров’яні тільця у пунктаті злегка плескаті, розташовані ланцюжками або групами. При фарбуванні набувають зеленувато-сірий колір.
Діагностика подібної пухлини походить з урахуванням характерного макроскопічного виду зразка, наявністю клітин хряща і безструктурні мас.
Хондромиксоидная фіброма. Доброякісна пухлина, часто хрящового типу. В гістологічних біоматеріалах спостерігається часточкову будову з сполучнотканинними прошарками. В пунктаті фіброми знаходяться клітини хряща та остеокласти. Спостерігаються елементи типу хондробластов. Цитологічне висновок дається тільки з урахуванням показників рентгенографії та гістології.
Хондробластома. В пунктаті доброякісного новоутворення міститься небагато великих хондробластов – молодих хрящових клітин з дрібнозернистою структурою. При фарбуванні ці елементи стають блакитними. Крім них в матеріалі є зрілі клітини хряща – хондроцити, а також остеокласти. Еритроцити мають брудно-зелене забарвлення. Гистохимическая ШИК-реакція негативна в хондробластах і позитивна в зрілих хрящових клітинах. У перших структурах виявляються кисла та лужна фосфатази.
Хондросаркома. Гістологічна будова злоякісної пухлини дольчатой структури в різних місцях відрізняється. Мікроскопічно відзначають клітинний поліморфізм. При виявленні атипових елементів з характерними для хрящової тканини особливостями, цитолог може припустити злоякісну пухлину. Діагноз хондросаркомы ставиться тільки з урахуванням показників рентгенології та клінічного дослідження.
Саркома Юінга. Тканинне походження злоякісної пухлини повністю не з’ясовано. У цитологічних біопрепаратах виявляють безліч клітин одного типу. Їх відрізняє ніжно-зерниста структура, невелика величина, форма кола або овалу і гігантські ядра. Розташовуються вони у вигляді суцільних полів.
За підсумками цитологічної і гістологічної діагностики можна виявити природу кісткових утворень на досить ранніх термінах, що дозволяє швидко розпочати лікування та врятувати життя пацієнту. Взяття пунктату пухлини чи кісти на стегнової кістки можливо не тільки у дорослих, але і у маленьких діток.
