Набуті вади серця: симптоми і лікування

Придбані (або клапанні) вади серця – це порушення функціонування серця, які викликані структурними і функціональними змінами у роботі одного чи декількох серцевих клапанів. Такі порушення можуть проявлятися стенозом або недостатністю клапана (або їх поєднанням) і розвиваються внаслідок ураження їх структури інфекційними або аутоімунними факторами, перевантаженням і дилатацією (збільшення просвіту) камер серця.

Більшість клапанних вад провокуються ревматизм. Найбільш часто спостерігаються ураження мітрального клапана (близько 50-70% випадків), рідше – аортальні (близько 8-27% випадків). Вади трикуспідального клапана виявляються набагато рідше (не більше ніж в 1% випадків), але можуть досить часто виявлятися при наявності інших клапанних вад.

Дана патологія провокується запальним процесом, який, виникаючи в стінці клапана, приводить до його руйнування, рубцевої деформації, перфорації або склеювання стулок, папілярних м’язів та хорд. В результаті таких змін серце починає функціонувати в умовах підвищеного навантаження, збільшується в розмірах, і слабшає скорочувальна функція міокарда призводить до розвитку серцевої недостатності.

Зміст

• 1 Причини
• 2 Класифікація набутих вад серця
• 3 Симптоми
  • 3.1 Недостатність мітрального клапана
  • 3.2 Стеноз мітрального клапана
  • 3.3 Недостатність аортального клапана
  • 3.4 Стеноз аортального клапана
  • 3.5 Недостатність трикуспідального клапана
  • 3.6 Стеноз трикуспідального клапана
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
• 6 Профілактика

Причини

Найбільш частими причинами розвитку набутих вад серця стають:

• ревматизм (у 90% випадків);
• атеросклероз;
• інфекційний ендокардит;
• захворювання сполучної тканини дегенеративного характеру;
• сифіліс;
• ішемічна хвороба серця;
• сепсис.

У рідкісних випадках клапанні вади провокуються механічними травмами серця, пухлинами або паразитозами.

Класифікація набутих вад серця

Для класифікації набутих вад серця застосовуються різні системи:

• за етіологічним фактором: ревматичні, атеросклеротичні, сифілітичні і т. д.);
• за ступенем вираженості клапанного пороку: без істотного впливу на гемодинаміку в камерах серця, помірні і різкій ступеня вираженості;
• за впливом на загальну гемодинаміку: компенсовані, субкомпенсированные, декомпенсовані;
• за функціональною формою: прості (стеноз або недостатність клапана), поєднані (присутність стенозу та недостатності на одному з клапанів), об’єднані (стеноз або недостатність присутній на декількох клапанах).

Симптоми

Вираженість тих чи симптомів при придбаному пороці серця визначається місцем локалізації або комбінацією пороку.

Недостатність мітрального клапана

На початкових стадіях (стадії компенсації) скарги відсутні. При прогресуванні захворювання у хворого з’являються такі симптоми;

• задишка при фізичному навантаженні (потім вона може виникати і в спокої);
• кардіалгії (болі в серці);
• серцебиття;
• сухий кашель;
• набряклість ніг;
• болі в правому підребер’ї.

Стеноз мітрального клапана

• Задишка при фізичному навантаженні (потім вона може виникати і в спокої);
• захриплість голосу;
• сухий кашель (іноді з невеликою кількістю слизової мокроти);
• кардіалгії;
• кровохаркання;
• підвищена стомлюваність.

Недостатність аортального клапана

На стадії компенсації хворий відзначає епізоди серцебиття і пульсації за грудиною. У стадії декомпенсації у нього з’являються скарги на:

• кардіалгії;
• запаморочення (можливі непритомність);
• задишку при фізичному навантаженні (потім вона з’являється і в спокої);
• набряклість ніг;
• біль і тяжкість у правому підребер’ї.

Стеноз аортального клапана

Цей порок серця може тривалий час не проявляти себе. Симптоми з’являються при звуженні просвіту аортального протоки до 0,75 кв. див.:

• болі за грудиною стискаючого характеру;
• запаморочення;
• непритомність.

Недостатність трикуспідального клапана

• Задишка;
• серцебиття;
• важкість у правому підребер’ї;
• набухання і пульсація яремних вен;
• можливі аритмії.

Стеноз трикуспідального клапана

• Пульсація в області шиї;
• дискомфортні відчуття в правому підребер’ї;
• шкіра холодна на дотик (через зниження об’єму серцевого викиду).

Діагностика

Для діагностики набутих вад серця хворому необхідна консультація лікаря-кардіолога. У процесі консультування пацієнта лікар збирає анамнез захворювання і життя, оглядає хворого і призначає йому ряд діагностичних досліджень:

• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• ЕКГ;
• Ехо-КГ;
• Доплер-Ехо-КГ;
• фонокардіографію;
• оглядову рентгенографію грудної клітки;
• контрастні рентгенологічні методики (вентрикулографию, ангіографію);
• КТ або МРТ.

Лікування

Для лікування клапанних вад серця застосовуються медикаментозні і хірургічні методики. Медикаментозна терапія застосовується для корекції стану хворого під час стану компенсації пороку або підготовки хворого до операції. Вона може включати в себе комплекс лікарських препаратів різних фармакологічних груп (діуретики, бета-блокатори, антикоагулянти, інгібітори АПФ, серцеві глікозиди, антибіотики, кардиопротекторы, протиревматичні засоби та ін). Також медикаментозне лікування застосовується при неможливості проведення хірургічної операції.

Для хірургічного лікування субкомпенсованого та декомпенсованих набутих вад серця можу виконуватися такі види втручань:

• пластичні;
• клапансохранящие;
• заміна (протезування) клапана біологічними і механічними протезами;
• заміна клапанів у поєднанні з коронарним шунтуванням при ІХС;
• заміна клапана із збереженням подклапанних структур;
• реконструкція кореня аорти;
• відновлення синусового ритму серця;
• атриопластика лівого передсердя;
• протезування клапанів при вадах, що виникли внаслідок інфекційного ендокардиту.

Після проведення хірургічного лікування хворі проходять курс реабілітації і після виписки із стаціонару повинні перебувати на обліку у кардіолога. Для відновлення після такого лікування їм можуть призначатися:

• ЛФК;
• дихальна гімнастика;
• медикаментозні препарати для профілактики рецидивів і підтримки імунітету;
• контрольні аналізи для оцінки ефективності лікування непрямими коагулянтами.

Профілактика

Для профілактики розвитку клапанних вад серця хворий повинен своєчасно проходити лікування патологій, які можуть стати причиною ураження клапанів серця, і вести здоровий спосіб життя, складові якого включають в себе наступні заходи: