Невиношування вагітності: причини, класифікація, діагностика і лікування

Багато сучасні сім’ї репродуктивного віку не мають дітей. Це не завжди пов’язано зі своєрідними переконаннями і небажанням обзаводитися потомством — нерідко причинами бездітності стають різні захворювання подружжя, а також патології розвитку вагітності.

Зміст

  • Невиношування вагітності та статистика
  • Причини невиношування вагітності
    • Генетичні аномалії плоду
    • Інфекційні захворювання матері
    • Ендокринні причини
    • Аутоімунні причини
    • Патології жіночих статевих органів
    • Істміко-цервікальна недостатність
    • Резус-конфлікт
    • Інші причини
  • Класифікація невиношування вагітності
  • Діагностика
  • Лікування і тактика
  • Профілактика
  • Відео: невиношування вагітності

Невиношування вагітності та статистика

Невиношуванням вагітності прийнято вважати її мимовільне переривання на будь-якому терміні від моменту запліднення до 37 тижнів.

Якщо вагітність переривається більш трьох разів підряд, то жінці ставлять діагноз — звичне невиношування. При цьому з кожною наступною вагітністю ризик викидня збільшується (після першого переривання — близько 15%, після другого — близько 37%, після третього — близько 45%), але ймовірність благополучного виношування і народження здорової дитини в майбутньому все-таки є.

З проблемою невиношування стикається 15-23% жінок у Росії. Близько 80% мимовільних абортів відбувається протягом першого триместру вагітності (у більшості випадків — до 8 тижнів). Зі збільшенням терміну вагітності ймовірність переривання зменшується.

По міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) це захворювання має код №96 — «Звичний викидень».

Невиношування вагітності: причини, класифікація, діагностика і лікуванняРизики невиношування вагітності збільшуються з віком жінки

Причини невиношування вагітності

Мимовільний аборт відбувається з якої-небудь однієї або сукупності кількох причин. До регулярного повторення цієї патології призводить незнання факторів, що призводять до викидня і відсутність необхідного лікування.

Генетичні аномалії плоду

Більшість викиднів раннього періоду (70-80%) відбуваються внаслідок генетичних збоїв.

Найбільш поширеним хромосомним дефектом у плода вважається аутосомная трисомія, викликана не розбіжністю (неправильним числом) хромосом, що призводить до переривання вагітності в першому триместрі.

Генетичні порушення під час вагітності можуть виникати під впливом несприятливих зовнішніх факторів — погана екологія, радіація, хімікати та інше.

Якщо в одну вагітність викидень стався внаслідок генних мутацій, то при подальшому зачаття є всі шанси уникнути цієї проблеми.

Інфекційні захворювання матері

Унаслідок інфекційних захворювань вагітність може перерватися на будь-якому терміні.

Захворювання з групи ТОРЧ-інфекцій є вкрай небезпечними в період виношування, так як можуть призвести до пороків розвитку плода або його загибель. Вони відносяться до категорії прихованих інфекцій. Серед них виділяються:

  • цитомегаловірусна інфекція;
  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • герпес.

Чималу небезпеку становлять захворювання, що передаються статевим шляхом — трихомоніаз, хламідіоз, мікоплазмоз, а також інфекції сечостатевої системи, жовчних шляхів. Збудники інфекції вражають внутрішні статеві органи, відбувається порушення їх функціонування. Крім того, відбувається інфікування плаценти і плодових оболонок, що призводить до порушення цілісності плодового міхура і розвитку плацентарної недостатності, внаслідок чого відбувається викидень або передчасні пологи.

Ще однією причиною патології або зриву вагітності можуть стати ГРВІ та грип.

Протягом усього періоду очікування малюка жінці слід уважно ставитися до свого здоров’я і вчасно здавати всі необхідні аналізи, в тому числі на наявність прихованих та інших інфекційних захворювань.

Ендокринні причини

Порушення функціонування ендокринних залоз жінки нерідко призводять до завмирання або переривання вагітності. До ендокринних захворювань належать:

  • Полікістоз яєчників — поява кістозних утворень у статевих залозах, що призводять до гормональної дисфункції, внаслідок якої в організмі з’являється неправильне співвідношення прогестерону та естрогенів.
  • Гіпотиреоз — синдром, що виникає при недостатньої вироблення гормонів щитовидної залози, необхідних для повноцінного розвитку вагітності.
  • Гіперандрогенія — патологія, при якій відбувається надлишок вироблення чоловічих гормонів (андрогенів) в жіночому організмі, що пригнічує вироблення прогестерону — гормону вагітності.
  • Гіперпролактинемія — стан, при якому спостерігається підвищення рівня гормону пролактину в крові, що є однією з причин безпліддя або мимовільного переривання на ранньому терміні вагітності.
  • Цукровий діабет — захворювання, при якому виникає недостатність гормону підшлункової залози — інсуліну.
  • При своєчасної діагностики ендокринної патології жінці під час вагітності призначають препарати, які нормалізують гормональний фон. У цьому разі загрозливого аборту можна уникнути.

    Аутоімунні причини

    Вагітність передбачає наявність плода в жіночому організмі, що відрізняється від материнських генів, клітин і інших різних елементів. При нормальному перебігу вагітності організм жінки виробляє білки тканинної сумісності, які дозволяють плоду рости і розвиватися в утробі матері.

    Якщо відбувається імунологічний збій, то імунітет матері атакує власні тканини і плід виробляються антитілами, намагаючись від нього позбавитися від чужорідного тіла, внаслідок чого і відбувається викидень.

    При цій проблемі переривання вагітності відбувається на ранніх етапах — до 12 тижнів.

    Патології жіночих статевих органів

    Патології жіночої статевої системи можуть бути як вродженими — дворога матка або наявність перегородки в ній, відходження і розгалуження артерій матки, так і придбаними — ендометріоз, міоми і інші.

    Вроджені аномалії будови матки і набуті патології можуть стати причиною переривання вагітності на різних її етапах:

  • При наявності внутрішньоматкової перегородки існує ризик прикріплення ембріона на ній, що призводить до викидня на ранніх термінах. Переривання в другому триместрі з причини цієї аномалії пояснюється порушенням плацентації, а також неповноцінним ендометрієм на цій ділянці.
  • Відходження і розгалуження артерій матки є причиною поганого кровопостачання плаценти і плода.
  • Наявність міом призводить до нестачі прогестерону і до інтенсивного скорочення маткових м’язів.
  • Жінки, які мають патології статевих органів більшою мірою схильні випадків мимовільного аборту, але при грамотному веденні вагітності є ймовірність позитивного результату.

    Істміко-цервікальна недостатність

    Істміко-цервікальна недостатність — це патологічний стан шийки матки, при якому відбувається її розм’якшення і вкорочення, що призводить до нездатності утримувати зростаючий плід в матці — відбувається викидень.

    Ця проблема характерна для другого та третього триместрів вагітності і може відбуватися в результаті травмування шийки (операції, пологи, аборти), а також внаслідок ендокринних або гормональних патологій.

    Першою ознакою переривання вагітності внаслідок істміко-цервікальної недостатності є передчасне відходження навколоплідних вод.

    Резус-конфлікт

    Резус-конфлікт виникає при імунологічній несумісності матері з негативним резус-фактором і плода з позитивним резусом.

    Еритроцити резус-позитивного плода проникають у резус-негативний кровотік матері. При цьому материнський організм починає посилено виробляти антитіла, спрямовані на позбавлення від «чужорідного» плоду. Це і призводить до резус-конфлікту, який є причиною внутрішньоутробної загибелі ембріона або викидня на ранньому терміні.

    При першій вагітності шанси благополучного виношування великі, так як утворення антитіл невелике і вони практично не проникають через плаценту, а слідчо — не приносять шкоди плоду. У такій ситуації резус-конфлікт може виникнути в процесі пологів, що збільшує ризики виникнення при наступних вагітностях.

    Інші причини

    Однією з причин невиношування може стати прийом лікарських засобів, в тому числі і народних. У період вагітності не слід приймати медичні препарати і трав’яні відвари або настої без консультації з лікарем.

    Негативна психологічна обстановка — нервове перенапруження, стреси, конфлікти, переляки і інше, а також наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголь, наркотики) можуть призвести до переривання вагітності на будь-якому терміні.

    Ще однією причиною мимовільного аборту або внутрішньоутробної загибелі плода є травмування області живота — в цьому випадку висока імовірність передчасного відшарування плаценти, що є вкрай небезпечним станом для життя матері і дитини.

    І також до викидня або передчасних пологів може призвести надмірна фізична або статева активність.

    На всьому протязі виношування малюка слід дбайливо ставитися до свого здоров’я. Будь-яке необдумане дія може стати причиною зриву вагітності.

    Невиношування вагітності: причини, класифікація, діагностика і лікуванняБільшість викиднів трапляється на ранніх термінах вагітності

    Класифікація невиношування вагітності

    Мимовільне переривання вагітності, в тому числі і звичне, класифікується за термінами:

  • Ранній викидень — з моменту зачаття до 12 тижнів. На цьому етапі переривання трапляється найчастіше.
  • Пізній викидень — з 13 до 22 тижнів. Вага плода менше 500 грам.
  • Дуже ранні пологи — з 22 до 27 тижня. Якщо маса плода більше 500 грамів і зріст не менше 25 см, то плід вважається життєздатним.
  • Ранні пологи — з 28 до 33 тижня.
  • Передчасні пологи — з 34 до 37 тижня.
  • Внаслідок викидня в будь-який період виношування при наступних вагітностях не виключено переривання в цей же строк. Таким чином, невиношування вагітності стає хронічним.

    І також переривання розрізняється в залежності від стадії аборту:

    • загрозливий аборт — відбувається активне скорочення м’язів матки, але плідне яйце повністю зберігає з нею зв’язок;
    • почався викидень — плідне яйце відшаровується частково;
    • аборт в ходу» — плід відділяється від матки і переміщається в нижню частину або в шийковий канал;
    • неповний викидень — вихід частини плодового яйця з матки;
    • повний викидень — повне відшарування плодового яйця;
    • невдалий аборт — відсутність скорочувальної діяльності матки при загибелі плоду.

    При ранньому і пізньому викиднях життя плоду зберегти неможливо. При передчасних пологах з масою дитини менше 1500 гр його шанси на виживання складають 50%.

    Невиношування вагітності: причини, класифікація, діагностика і лікуванняПереривання вагітності після 22 тижнів вважається передчасними пологами

    Діагностика

    При невиношуванні вагітності необхідно ретельне медичне обстеження.

    Перш за все виникає необхідність проведення аналізів на наявність інфекційних захворювань, в тому числі прихованих. Для цього потрібно здати аналіз крові на ТОРЧ-інфекції. І також проводяться дослідження на сифіліс, гепатит В, ВІЛ.

    Для жінки є обов’язковим відвідування кабінету жіночого лікаря, який визначає за допомогою аналізів мазків (з піхви і шийки матки) гінекологічні захворювання, присутність запальних процесів у статевій сфері. Гінеколог за допомогою огляду на кріслі виявляє наявність аномалій статевих органів (для більш повного уявлення проводиться гістеросальпінгографія — рентген матки з придатками). І також при зборі даних про менструації і минулих випадках вагітності/пологів/штучних і природних переривань/хірургічних втручаннях лікар аналізує ситуацію та визначає ступінь ризику повторного невиношування.

    Обов’язковою для пацієнтки є ультразвукова діагностика органів малого тазу. Завдяки цьому методу обстеження лікаря вдається виявити гінекологічні патології: міоми, кісти, ендометріоз і т. д.

    Для отримання даних про гормональному фоні проводяться аналізи крові на визначення рівня эстрадиолов, прогестерону, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), тестостерону, пролактину, гормонів щитовидної залози та інших.

    Необхідним є імунологічне обстеження, яке дає відомості про сумісність партнерів, групах крові і резус-фактори батьків, наявність антитіл до фосфоліпідів, антирезусних антитіл і т. д.

    Обстеження у генетика виявляє каріотип (хромосомний набір) статевих партнерів, що є важливою складовою діагностики захворювання.

    Чоловікові призначається аналіз сперми, а також аналіз на статеві інфекції. Важливим діагностичним етапом є виявлення у майбутнього батька спадкових або хронічних захворювань і патологій його органів.

    При проведенні діагностики невиношування вагітності вкрай важливим є участь обох статевих партнерів у цьому процесі.

    Лікування і тактика

    Генетичні порушення у плода не піддаються лікуванню — їх наявність можливо виявити лише при визначенні каріотипу плода. В цьому випадку проводиться забір його клітин або плаценти під контролем УЗД. Хромосомні аномалії виявляються при пренатальному скринінгу в кінці першого — початку другого триместрів. Якщо ці порушення, несумісні з життям, то відбувається викидень.

    При інфекційних захворюваннях застосовуються медичні препарати місцевого і загального дії, призначені лікарем. У запущених випадках допустимо використання антибіотиків. Самолікування категорично заборонено.

    Якщо невиношування вагітності обумовлено ендокринними проблемами, то на відновлення гормонального фону потрібно тривалий період. Наприклад, при гіперандрогенії курс лікування триває від 6 до 12 місяців. Терапія необхідна до настання і під час вагітності. Захворювання щитовидної залози слід вилікувати до початку планування вагітності.

    Препарати прогестерону рекомендується приймати до початку і під час розвитку вагітності тим жінкам, у кого траплялися викидні з аутоімунним або невиявленим причин — цей гормон покращує стан ендометрія, допомагає зняти напругу з м’язів матки. Таким чином, прийом гормону прогестерону зменшує ризики переривання вагітності на ранніх етапах.

    Для лікування патологій жіночих статевих органів можуть бути проведені гістероскопія (інструментальний метод обстеження порожнини матки) і лапароскопія (операція малотравматична, яка використовується для лікування багатьох гінекологічних захворювань) з подальшим прийомом контрацептивних препаратів протягом трьох місяців. При набутих вадах (наприклад, ендометріоз) використовується гормонотерапія.

    Виявити у жінки істміко-цервикальную недостатність до настання вагітності неможливо. Тому дієвим способом запобігання переривання вагітності є накладання швів на шийку матки або встановлення акушерського кільця — песарію у другому триместрі. Конкретні строки однієї з цих процедур визначаються лікарем в індивідуальному порядку.

    Для лікування резус-конфлікту використовують метод внутрішньоутробного переливання крові плоду, який допомагає продовжити вагітність. При цьому стан плода на всьому протязі виношування досліджується різними способами: УЗД, доплерографія, кардіотокографія і т. д.

    У сукупності з лікуванням, призначеним унаслідок переривання попередніх вагітностей, жінці прописують препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру матки і запобігають її скорочення (наприклад, Но-шпа, Магнезія, Папаверин та інші спазмолітики). А також вагітній призначають вітамінний комплекс для підтримки імунітету і заспокійливі засоби — Новопассит, Персен, настоянка валеріани або собачої кропиви.

    При підготовці до вагітності важливо не тільки усунути причину, по якій минуле виношування зірвалося, але і подолати страхи можливого переривання в наступний раз. Від настрою майбутньої мами залежить благополуччя нової вагітності!

    Профілактика

    До заходів, попереджуючим невиношування вагітності, відносяться:

  • Планування вагітності. Перед зачаттям дитини обом подружжю необхідно пройти ретельне медичне обстеження та виявити ризики можливого переривання.
  • Ведення правильного способу життя. На етапі планування слід скорегувати свій раціон — відмовитися від шкідливої їжі на користь свіжих овочів, фруктів, нежирного м’яса, кисломолочної продукції і іншого. Корисною є фізична активність: проведення гімнастики і зарядки, здійснення прогулянок на свіжому повітрі. Для хорошого самопочуття необхідно дотримуватися режиму неспання і сну. Відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, наркотиків) — обов’язкова умова для благополучного вагітності.
  • Своєчасне лікування захворювань до настання і впродовж всієї вагітності. Запущена форма інфекційного або запального процесу складніше піддається лікуванню і збільшує ризики переривання вагітності.
  • Планове відвідування гінеколога. До вагітності гінекологічний кабінет варто відвідувати в профілактичних цілях раз у півроку. В період очікування малюка не слід пропускати призначені лікарем явки в жіночу консультацію, навіть у тому випадку, якщо вагітну нічого не турбує.
  • Уважне й відповідальне ставлення до свого здоров’я допомагає уникнути багатьох проблем, у тому числі і пов’язані з репродуктивною функцією жіночого організму.

    Відео: невиношування вагітності

    Невиношування вагітності — це патологія, яка негативно впливає не тільки фізичне, але і на психічний стан жінки. Навіть при одиничному випадку мимовільного переривання потрібне обстеження здоров’я сімейної пари. При виявленні причин та проходження курсу лікування наступні вагітності в більшості випадків закінчуються народженням довгоочікуваного і здорового малюка.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: