Існує безліч захворювань, які, будучи самостійними для однієї галузі медицини, перетворюються у симптом іншого, більш серйозного ураження. Прикладів можна навести безліч. Так, наприклад, цукровий діабет може служити як самостійним захворюванням, так і наслідком автодорожньої аварії, яка призвела до удару підшлункової залози і втрати її більшою частиною своїх функцій. Болі в животі, характерні для гострого апендициту, можуть після певного проміжку часу зникнути, створюючи період «уявного благополуччя», в той час як перфорація червоподібного відростка в цей час призводить до розвитку більш обширного запалення очеревини – перитоніту.
Міжреберна невралгія також може бути проявом більш важкого захворювання – онкологічного ураження легень і плеври (раку легенів).
Небезпека цієї ситуації в тому, що існують «типові випадки» у кожного фахівця, при яких він не вважає за потрібне проводити серйозну і ретельну діагностику, з виявленням «підозрілих дрібниць», які кинулися йому в очі при первинному прийомі.
У неврології такими «великими ямами», які люблять звалювати все, що можна, є:
- Остеохондроз;
- Хронічна ішемія судин головного мозку;
- Вегетативно – судинна дистонія;
- Міжреберна невралгія.
Найпоширеніше захворювання — остеохондроз. Найпопулярніше ще й тому, що багато лікарів, не бажаючи розбиратися, ставлять діагноз — ОСТЕОХОНДРОЗ
У мішок під назвою «остеохондроз» можна заховати будь-які болі, близькі до хребта і на віддалі від нього, в «хронічну ішемію» — будь-які прояви головних болів, розлади рівноваги, ходи і запаморочення у літньому і старечому віці.
Під маскою ВСД протікає взагалі, все, що завгодно, ну, і, нарешті, будь-які стріляли біль у грудях, спині, грудній клітці і пов’язані з цим неприємні симптоми і скарги можна видати за «міжреберну невралгію».
Звичайно, спеціалісти поліклінік настільки завантажені звітами, паперовою роботою, що на первинний прийом пацієнта навряд чи буде виділено більше 20 хвилин – і це разом з расспросом, оглядом, призначенням обстеження, рекомендаціями по лікуванню і заповненням медичної карти і статистичного талона пацієнта.
На фото лікар середньостатистичної російської лікарні — 80% роботи такого лікаря займає паперова робота
Подібне ставлення до пацієнта часто породжують помилки, і, щоб їх уникнути, треба самому знати та ретельно аналізувати стан власного організму.
Отже, які ознаки болю в грудній клітці, що протікають під маскою «міжреберної невралгії» повинні насторожити і самого хворого і лікаря?
- Тривалий перебіг хвороби, яка перевищує 10 днів і не знімається різноманітними препаратами з групи НПЗЗ;
- Зміна характеру болю – замість типової невралгії, має характер «удару електричним струмом» з довгими світлими проміжками, виникає вкорочення цих проміжків, а біль починає набувати постійний характер;
- Пропадає зв’язок болю з «корінцевого симптоматикою» — так, якщо при класичній напади міжреберної невралгії провокувалися незграбним рухом, диханням, напруженням, чханням, кашлем і сміхом, то при підозрі на онкологічний характер болю вони стають більш тяжкими, ніж раптовими;
- Поява нічного характеру наполегливих болів в спині. Цей симптом має насторожити кожного – як правило, нічні болі характерні для неврологічних захворювань;
- Ознаки ураження бронхолегеневої системи та системи кровообігу – прогресування задишки, акроцианозу, болісного, сухого кашлю, зміщення болі в одну половину грудної клітки;
- Поява невисокою (субфебрильною) температури, що триває без причин кілька тижнів;
- У тому випадку, якщо болі почали віддавати в ті місця, в які вони раніше не віддавали при міжреберної невралгії – в плече, в лопатку;
- При появі додаткової неврологічної симптоматики, що говорить про поразку структур вегетативної нервової системи, що лежать на верхівці легені (наприклад, поява синдрому Бернара – Горнера). При цьому одна очна щілина і саме очне яблуко стає менше здорового ока, (енофтальм), виникає опущення верхньої повіки (птоз) і звуження зіниці на цьому оці (міоз);
- При появі загальних ознак ракової інтоксикації: схуднення, анемії, появи блідість, слабкість, запаморочення, виснаження, відсутність апетиту.
Всі ці ознаки, взяті окремо, повинні насторожити навіть самого недосвідченого лікаря, і при безуспішності лікування міжреберної невралгії хоча б протягом тижня, повинно бути зроблено повне обстеження на предмет злоякісного новоутворення. Особливо ретельним має бути огляд в «групі ризику» — чоловіків з тривалим стажем куріння у віці понад 40 років.
На знімку злоякісне утворення в легенях
Крім цього, повинні бути проведені всі необхідні лабораторні дослідження, флюорографія легенів на предмет можливої пневмонії (за наявності пропасниці), рентгенографії хребта (на предмет порушення структури хребців, наслідків травм і появи метастатичних вогнищ).
Тільки такий ретельний і своєчасний підхід дозволить не «прогавити» переховується під маскою, загалом – то нешкідливою міжреберної невралгії серйозне захворювання.
