Невралгія язикоглоткового (Neuralgia glossopharyngeus — лат.) — це поразка чи роздратування язикоглоткового нерва (малюнок нижче), що супроводжується різними симптомами, в тому числі і больовими. Таке захворювання, як невралгія язикоглоткового нерва, або глоссофарингеальная невралгія – зустрічається нечасто. «Найпопулярнішою» локалізацією ураження нервів черепа є невралгія трійчастого нерва, а з невритів – неврит лицьового нерва (радимо прочитати статтю «чи Буває невралгія лицьового нерва»).
Розташування язикоглоткового нерва у шийно-черепному відділі
Зміст статті:
Загальна інформація
Невралгія язикоглоткового (глоссофарингеальная невралгія) характеризується больовими нападами в горлі, в його задній частині, з іррадіацією у вухо, яка завжди буває ипсилатеральной (тобто існуючої на тій же стороні, що й уражений нерв.
Як правило, це захворювання зустрічається в зрілому віці, не зустрічається у дітей, і, в основному, вражає чоловіче населення. Тому, якщо ви не чоловік і вам менше 40 років — то, скоріше за все, у вас немає невралгії язикоглоткового нерва і читати статтю далі вам не має сенсу — інакше можна навішати на себе непотрібних симптомів і піддатися самонавіюванню («заразитися» так званої ятрогенной хворобою), що нерідко буває при вивченні різних захворювань.
У великих містах це захворювання зустрічається значно частіше, ніж у сільській місцевості. Цьому можна знайти розумне пояснення: рівні діагностики на селі та у спеціалізованих неврологічних відділеннях клінічних лікарень, на яких існують університетські кафедри, розрізняються досить сильно.
Тому в сільській місцевості пацієнти з подібними захворюваннями найчастіше звертаються до стоматолога, отоларинголога, і, найчастіше, безуспішно і тривало лікуються там.
Симптоми ураження при невралгії языкоглоточной
- Перш за все, людину турбують імпульси болю досить коротких, схожих на розряди електричного струму, але дуже сильних;
- Напади цих болів можуть провокуватися відкриванням рота, позіханням, глибоким вдихом, але частіше вони провокуються ковтанням і жуванням;
- При спробі торкнутися пальцем поверхні мигдаликів, задньої стінки глотки, верхньої і бічної поверхні язика біль здатна повертатися, і це може провокувати напади;
- Біль здатна віддавати у вушну раковину та структури внутрішнього вуха, м’яке небо на боці ураження, можливе ураження однієї половини шиї, а також кута нижньої щелепи;
При глоссофарингеальной невралгії часто виникає спотворення смаку – все трохи гірчить», або навіть стає дуже гірким. Тому при тривалому перебігу захворювання найчастіше можливі направлення пацієнтів до лікарів – гастроентерологів, тому, що симптом «гіркоти у роті» майже нікого з лікарів не насторожує в плані невралгії, а вказує на зацікавленість гепатобіліарної системи, насамперед – розвитку хронічного холециститу.
Також одним із характерних симптомів невралгії язикоглоткового нерва є періодичне порушення секреції слини, що проявляється сухістю в горлі під час нападу, та підвищенням салівації після нападу невралгічних болів. Також такі скарги, як біль у вусі, горлі і напади кашлю, можуть побічно вказувати на симптоми языкоглоточной невралгії.
Як видно з рисунка — язикоглоткового нерв «охоплює» дуже важливі вузли, цим пояснюється складність діагностування даного виду невралгії і такий широкий охоплення симптомів.
Існує багата вегетативна іннервація гортані, глотки і порожнини рота, тому при нападах подібної невралгії виникає почервоніння шкірних покривів в області щелепи, шиї, взагалі половини обличчя. Можна часто почути скарги на болі в кадик.
Часто виникає відчуття дряпання в області глотки, відчуття стороннього тіла, неповного проковтування. Все це веде до невротизації пацієнта, загострення канцерофобии, можливої відмови від їжі, розвитку дефіциту маси тіла і виснаження. Пацієнтів періодично мучать напади кашлю, який теж може побічно сигналізувати про діагноз глоссофарингеальной невралгії.
Оскільки іннервація зони порожнини рота дуже багата, то при виражених і частих нападах невралгії можливе погіршення загального стану: розвиток колаптоїдний реакції, падіння артеріального тиску, запаморочення, шум у вухах і розвиток непритомності.
Причини захворювання
Найчастіше, загострення цієї невралгії трапляються в холодну пору року, при застудах, і має чітко виражену «осінньо – весняну» спрямованість.
Впливати на напади болю можуть наступні причини:
- Об’ємні утворення в порожнині черепа, такі, як пухлини кісткової і нервової тканини (краніофарінгіоми, нейрофіброми, невриноми). Як правило, глоссофарингеальная невралгія виникає при попаданні структур язикоглоткового нерва у об’ємне утворення з розвитком набряку і здавлювання. Крім порожнини черепа, такі утворення можуть знаходитись і поза черепа – в області шило-під’язикової зв’язки, а також в області гортані і глотки.
- Вірусні інфекції, що мають спорідненість до нервової системи. До таких захворювань належать грип та герпесвірусна інфекція, при якій виникають бульбашкові висипання на шкірі, в проекції нервових стовбурів, а також в зовнішньому слуховому проході;
Герпесная інфекція — це обов’язково звичний герпес на губах, це серйозна інфекція, наслідком якої може стати невралгія язикоглоткового
- Подібна невралгія може бути первинною, а вторинної – тобто бути наслідком запальних захворювань центральної нервової системи – менінгітів, енцефалітів, як серйозних, так і гнійних. Рідкісною причиною розвитку глоссофарингеальной невралгії може бути церебральний арахноїдит, який в радянський час був досить частим діагнозом, але існування його в даний час піддається сумніву багатьма провідними неврологами;
- Осифікація (звапніння) структур шило-під’язикової зв’язки. Найчастіше відбувається в літньому і старечому віці, у жінок в постменопаузальному періоді;
- Збільшення в розмірах шилоподібного відростка, зміна його конфігурації;
- Розширення сонних артерій, які називаються аневризмами. Це досить рідкісна причина, набагато частіше виникають внутрішні стенози просвіту без розширення зовнішнього діаметра;
До більш рідкісним причин виникнення цієї неприємної патології відносяться хронічні інфекції ротоглотки (ангіни, тонзиліти), виникнення гострих хірургічних невідкладних станів (абсцеси), виражений атеросклероз артеріальних судин.
Запалення мигдаликів (ангіна) — є рідкісним випадком запалення язикоглоткового нерва
Особливо треба згадати роль промислової інтоксикації ТЕС – тетраэтилсвинцом у розвитку цієї невралгії зокрема, і уражень нервової системи взагалі. Найчастіше ураження тетраэтилсвинцом виникало при роботі, на якій можливо вдихання парів етилованого бензину. У 21 столітті в зв’язку з забороною використання цього виду палива кількість випадків хронічного отруєння ТЕС стало зменшуватися.
Як діагностується глоссофарингеальная невралгія
Основою діагностики, звичайно, є ретельний розпитування, і скарги пацієнта, характерна клінічна картина. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи:
- Рентгенографія черепа (верхньої і нижньої щелепи). За допомогою цього способу можна виявити зміну шилоподібного відростка (його розмірів і структури), який відіграє важливу роль у розвитку захворювання;
- МРТ головного мозку з високою роздільною здатністю на предмет виявлення об’ємного процесу в головному мозку, а також комп’ютерна томографія;
- Електронейроміографія. Дозволяє визначити ураження нервового стовбура самого язикоглоткового нерва, порівняти його з таким самим нервом на протилежній стороні, оцінити кількісні параметри проведення збудження;
- УЗД судин голови та шиї. Дозволяє оцінити якість судинної стінки сонних артерій, наявність аневризм, атеросклерозу, кальцифікатів та інших утворень.
На фото: так відбувається УЗД гортані
Як видно, діагностика цього виду невралгії, може займати 1-2 дні, і неможлива без сучасних методів дослідження (нейровизуализация, електрофізіологічні методи).
Як лікується невралгія язикоглоткового нерва
Лікування невралгії, насамперед, повинно мати профілактичний напрямок:
- варто уникати переохолоджень, дотримуватися «смакової спокій» — не вживати гостру, занадто гарячу або дратівливу їжу, уникати зараження грипом в період епідемій;
- потрібно прагнути до підвищення захисних сил організму, опірності інфекції. Сюди входить лікування хронічних запальних захворювань, каріозних зубів, ангін, інших джерел інфекції;
- важливим є недопущення зміни обміну речовин: розвитку атеросклерозу судин, звапнення органів і тканин. Необхідно регулярно перевіряти рівень холестерину крові та ліпідних фракцій;
Симптоматичне лікування цього виду невралгії є комбінованим:
- протисудомні препарати (класичним прикладом є прийом карбамазепіну у дозі від 200 мгдобу);
Таблетки карбамазепін — недороге і дієве протисудомний засіб
- антидепресанти, в тому числі, трициклічні. Вони дозволяють знизити рівень сприйняття болю, підвищити поріг і дати больового відчуття іншого «емоційний сенс». Іншими словами, біль стає не такою важливою і здатність сприймати і терпіти стає більш високою. Останнім часом не рекомендується прийом амітриптиліну, незважаючи на його низьку вартість, з – за побічних ефектів та звикання;
У тому випадку, якщо діагностика підтвердила, що існує механічне перешкоду у вигляді звапніння, пухлини або процесу в області шилоподібного відростка, то можливе оперативне лікування.
Відео. Невралгія язикоглоткового нерва. Чому боляче ковтати
У передачі «Жити Здорово» дуже детально і зрозуміло розповідають про невралгії язикоглоткового нерва.
