Зміст статті:
Поняття защемлення нерва, як правило, асоціюється з болями в хребті або кінцівках. Дійсно, такий симптом зустрічається найбільш часто. Однак локалізація больового синдрому залежить від того, яка зона тіла іннервується пошкодженої гілкою. Оскільки периферична нервова система пронизує весь організм, біль, викликана зажимом будь-якого з її ділянок, що може виникнути в різних місцях, в тому числі в паху. Так відбувається при запаленні (невриті, невралгії) клубово-пахового нерва (ППН), що відноситься до числа нервів поперекового сплетення.
Анатомічне розташування і функціональність
Клубово-паховий нерв бере свій початок в області передньої частини поперекових хребців і спускається в пахову зону через крижово-клубових зчленування. Виходячи з-під латерального (бічного) краю великого поперекового м’яза, він проходить поверх квадратної м’язи попереку крізь поперечну м’яз живота, перетинає отвір пахового каналу і прилягає до поверхні сім’яного канатика чоловіка або круглої маткової зв’язки жінки.
У чоловіків від нього відходять передні мошоночние нерви, відповідні до кореня статевого члена і іннервують мошонку і шкіру лобка. У жінок ці відгалуження називаються передніми губними нервами, оскільки підходять до шкіри великих статевих губ.
Мошоночние і губні нерви відповідають за чутливість відповідно мошонки і статевого члена у чоловіків або верхньої частини статевих губ у жінок. Крім того, від них залежить іннервація наступних зон:
- ануса — вихідного отвору прямої кишки;
- анального сфінктера — круглої м’язи, що замикає отвір;
- сфінктера сечового міхура;
- шкіри промежини.
Від того, наскільки чітко нервові імпульси проходять в ці області, залежать такі важливі функції організму, як сексуальна здатність, дефекація і сечовипускання. М’язові гілки ППН іннервують ділянки внизу поперечної м’язи живота, а також косі м’язи черевного преса, забезпечують рухову активність цієї частини мускулатури.
Причини защемлення ППН
Пошкодження клубово-пахового нерва відбувається досить рідко. Це можна пояснити його розташуванням: ризик так чи інакше зашкодити ППН, що знаходиться глибоко в паху, досить низький. І все ж таке іноді трапляється. Найбільш частою причиною обмеження стає операція з вправленню випала кишкової петлі назад в черевну порожнину. Якщо грижа з’явилася досить давно, відбувається поступова іннервація її тканин – нервові закінчення вростають в них. Тому існує загроза пошкодження клубово-пахового нерва після грижосічення.
Неврит ППН може виникнути і в результаті хірургічного лікування апендициту і нефректомії – видалення нирки. Утворюється після втручання рубцева тканина може здавлювати і пошкоджувати тіло нерва – виникає компресійний або компресійно-ішемічного — пов’язаний з порушенням нормального кровопостачання нервової тканини — синдром.
Також причиною нейропатії ППН може стати:
- Травма (перелом) тазових кісток.
- Ускладнення при пологової діяльності у жінок.
- Дефекти в будові круглої маткової зв’язки.
- Пухлинні патології з локалізацією в паховій області.
- Варикоцеле – варикозне розширення вен, оточуючих насіннєвий канатик яєчка у чоловіків.
- Підвищений тонус тазових м’язів, у тому числі грушоподібної.
- Загострення оперізуючого лишаю (одна з форм герпесу).
- Зміщення м’язів черевного преса при піднятті великих вантажів.
Серед тих, хто схильний до підвищеного ризику розвитку невропатії клубово-пахового нерва, знаходяться спортсмени. Неправильна організація тренувального процесу при заняттях велосипедним спортом або верховою їздою здатна спровокувати розвиток невралгії клубово-пахового нерва.
У міжнародній класифікації хвороб (МКБ) дана патологія має код М79.2 і відноситься до підгрупи «Невралгія і неврит неуточненые».
Симптоматична картина
Головною ознакою запалення клубово-пахового нерва є каузалгия – пекучий біль в паховій області. Однак на початковій стадії патології каузалгический синдром може носити епізодичний характер, виражатися або слабо. Тому швидко діагностувати невропатію ППН вдається не завжди.
Серед найбільш часто зустрічаються симптомів защемлення клубово-пахового нерва можна відзначити:
- Хронічні ниючі болі в тазової області – за словами хворих, там ніби «тягне».
- Утруднення при сечовипусканні.
- Запори.
- Дискомфорт в анальній області.
- Оніміння, печіння і поколювання в паховій зоні.
- Оніміння шкірного покриву зовнішніх статевих органів.
- Біль при здійсненні статевого акту.
Пацієнти не відразу визначаються з джерелом симптоматики, плутаючи її з гемороєм, цистит і іншими запальними захворюваннями сечостатевої сфери, або розтягуванням пахової зв’язки. У жінок іноді виникають печіння при сечовипусканні і свербіж в інтимній зоні, тому вони можуть помилково прийняти ці відчуття за симптоми гінекологічних захворювань.
Самолікування призводить до погіршення ситуації, тому важливо вчасно звернутися до лікаря, розпізнати хворобу і приступити до терапевтичним процедур.
Діагностичні методики
Діагностикою та лікуванням невриту ППН займається невропатолог. Діагностичний процес починається із зовнішнього огляду і опитування пацієнта з метою з’ясування клінічної картини патології. Лікар перевіряє динамічні якості нижньої кінцівки, одночасно опитуючи хворого – це допомагає уточнити діагноз.
При напрузі м’язів черевного преса, розгинання та відведення кульшового суглоба посилюється біль в паховій ділянці, иррадиирующие в верхневнутреннюю поверхню стегна, а при згинанні і приведення вона зменшується. При пальпації виявляється зона найбільш різку хворобливості, розташована на один поперечний палець всередину від передньої верхньої ості клубової кістки. Саме тут через зовнішню м’яз живота проходить гілка ППН.
Надалі хворий направляється на обстеження за допомогою спеціальної діагностичної апаратури – магнітно-резонансну томографію (МРТ), комп’ютерну томографію (КТ), ультразвукове дослідження (УЗД). Дані цих обстежень допомагають виявити місця і причини компресії нерва, виходячи з наявності запальних процесів в прилеглих тканинах, порушення кровотоку в них, і поставити точний діагноз. Після цього лікар підбирає тактику і стратегію терапевтичних процедур.
Терапевтичні методики
Терапія при невропатії клубово-пахового нерва ділиться на консервативну і оперативну. Перша, в свою чергу, передбачає застосування лікарських засобів і фізіотерапевтичних процедур. В курс медикаментозного лікування входять:
- Анальгетики – Анальгін. Баралгін, Пенталгін. З їх допомогою робиться блокада нервового шляху, допомагає прибрати больовий синдром.
- Протисудомні препарати, міорелаксанти – Гебапентин, Мідокалм – знімають м’язові спазми.
- Ректальні і вагінальні свічки – Діазепам.
- Вітаміни – Нейромультивит.
У число фізіотерапевтичних процедур входять масаж, лікувальна фізкультура, електрофорез, фонофорез. Вони покращують кровообіг в м’язових і нервових тканинах, знімають набряк, відновлюють нормальну динаміку.
Якщо консервативне лікування малорезультативно, або зовсім не дає результатів, застосовується оперативне втручання з метою розблокування защемленого нерва і зняття компресії. Операція дає хороші позитивні результати, однак відновлювальний період після неї досить тривалий – кілька місяців.
При своєчасно і грамотно проведене лікування скорегувати ситуацію цілком можливо. При його відсутності патології і перехід у хронічну форму не можна виключати розвитку серйозних ускладнень: імпотенція, мимовільне сечовипускання і дефекація. У той же час деякі пацієнти живуть з цим захворюванням роками, його негативний вплив обмежується середнім рівнем дискомфорту.
