Нові онкомаркери шлунково-кишкового тракту: кишечника і шлунка запропоновані Європейською групою

Європейська група вивчення онкомаркерів (EGTM) в 2014 році доповнила перелік онкомаркерів шлунково-кишкового тракту, рекомендованих до застосування в лабораторній діагностиці пухлин, а саме онкомаркерів раку шлунка, онкомаркерів раку кишечника, стравоходу.

Медичний консультант з Європи Мікаела Калоусова розповідає про новини в діагностиці раку шлунка, кишечника, стравоходу, печінки.

Рак шлунково-кишкового тракту у всьому світі зріс удвічі за останні 10 років. Вчені б’ються над створенням нових тестів, що дозволяють поставити діагноз на ранній стадії або визначити ризик захворювання на рак ШКТ. Так вчені з’ясували, що у деяких людей є генетична схильність до онкологічних захворювань товстого кишечника та інших органів (синдром Лінча). Якщо в родині є випадки раку кишечника або матки і яєчників, сімейні поліпи прямої кишки, то чоловік повинен поспішити до онколога з проханням його ретельно обстежити. Крім складних генетичних досліджень, що виконуються і більш прості тести для виявлення пухлин.

За останні кілька десятиліть розроблено досить багато онкомаркерів, однак у більшості з них діагностичної та прогностичної цінності недостатньо для того, щоб вони були впроваджені в широке використання. Але є тести, які треба робити всім, при підозрі на рак шлунково-кишкового тракту.

Всі маркери можна розділити на ті, які використовуються для ранньої діагностики раку (для масового скринінгу), і ті, які застосовують для контролю за лікуванням і поверненням хвороби.

Для скринінгу використовують всього декілька маркерів

Аналіз калу на приховану кров треба здавати всім людям після 50 років раз на два роки. За особливими показниками і частіше. Найбільш прості і добре відомі проби на приховану кров:

  • проба з гваяковой кислотою
  • проба з бензидиновой кислотою

ці тести настільки прості і дешеві, що можуть бути виконані навіть у маленькій сільській лабораторії.

Однак більш достовірним (на відміну від гваяковой і бензидиновой проби) є імунохімічний метод, який має більш високу чутливість і специфічність. Саме цей аналіз рекомендований EGTM для проведення скринінгу на колоректальний рак у людей у віці старше 50 років.

  • Матеріалом для дослідження є випорожнення. Потрібно здати тест 2-3 рази, так як пухлина може кровоточити непостійне. Зразки калу поміщаються в спеціальний контейнер і відправляються в лабораторію;
  • Не слід здавати кал протягом 2 тижнів після проведення інструментальних процедур на травному тракті, які можуть пошкодити слизову кишечника (колоноскопія, ректороманоскопія, клізми);
  • На результат тесту може вплинути прийом ліків, а саме препаратів заліза та протизапальних засобів, аспірину, вольтарена та інших, проте імунохімічний метод позбавлений цього недоліку

Аналіз може бути негативним (в калі немає прихованої крові) або позитивним (прихована кров у калі є).

Негативний результат тесту не означає, що у Вас немає або ніколи не з’явиться рак товстого кишечника або рак прямої кишки. У цьому випадку рекомендується повторювати аналіз кожні 2 роки. При появі будь-яких неприємних симптомів з боку шлунково-кишкового тракту (раптово виниклі запори, яких раніше не було, слабкість, збільшення живота, набряк однієї з ніг, частіше лівої, тривалий і незрозумілий невеликий підйом температури тіла, чергування запорів і проносів) або кров при дефекації слід негайно звернутися до лікаря.

Позитивний результат тесту не означає, що у Вас є рак прямої кишки або товстого кишечника. Його причиною можуть бути інші захворювання шлунково-кишкового тракту: доброякісні поліпи, геморой, анальні тріщини, кишкові інфекції, виразки, хвороба Крона, виразковий коліт, дивертикулез, патологія кровоносних судин в товстому кишечнику, дивертикул Меккеля. У цьому випадку лікар може призначити проведення колоноскопії, при якій рак кишечника виявляють тільки у 10% людей з позитивним аналізом калу на приховану кров.

З обстежених на кров у стільці, 1 з 5 має позитивний результат. З тих, хто отримав позитивний результат аналізу на приховану кров, третина мають поліпи в товстій кишці і 1 з 20 має рак товстої кишки.

Серед осіб з негативним результатом на кров у калі, приблизно 1 з 30 чоловік все-таки має рак товстої кишки. Більше того, половина пацієнтів із встановленим діагнозом рак товстої кишки, мають негативні результати аналізу на приховану кров у калі.

Пацієнти повинні знати, що негативний аналіз калу на приховану кров не гарантує, що раку немає

Насправді, більш ніж на 90% відомих захворювань товстої кишки дають негативний результат, тому що поліпи не викликають кровотечі, якщо вони не рвуться в результаті сили зсуву, а ракові ураження кровоточать не часто.

По суті, профілактична колоноскопія показана ВСІМ людям.

Онкомаркер М2 пируваткиназа в калі – більш чутливе й точне раннє дослідження на пухлину шлунково-кишкового тракту, так як фермент пируваткиназа – продукт життєдіяльності ракових клітин. В Німеччині аналіз калу на онкомаркер М2 пируваткиназу вже впроваджений для масового профілактичного обстеження. У нас поки це дослідження роблять тільки великі лабораторії. Хоча перспективи дуже хороші, дослідження недороге, хворі не мають нічого проти нього і дозволяє діагностувати рак шлунково-кишкового тракту на ранній стадії.

Інші онкомаркери не використовують для скринінгу. Їх перевіряють для контролю за лікуванням і виявлення рецидиву хвороби.

Онкомаркери для контролю за лікуванням і рецидивом раку

Багато онкомаркери травної системи марні для ранньої діагностики, але їх визначення дозволяє правильно оцінити результати лікування і під час виявити метастази. Метастази вдається визначити за півроку до їх клінічного прояву.

Ракові маркери прогностичного призначення:

  • СЕА (Карциноэмбриональный антиген або теж саме РЕА — раковий ембріональний антиген)

СЕА (РЕА) – це глікопротеїн, який присутній в нормальних клітинах слизової оболонки, а його підвищений вміст в плазмі крові пов’язано з онкологічними захворюваннями, особливо на колоректальний рак.

Матеріалом для аналізу є кров, забір якої проводитися з відня. Ніякої особливої підготовки перед здачею тесту не потрібно.

Показаннями для проведення аналізу крові на СЕА є діагностований рак товстого кишечника і рак молочної залози. При злоякісних новоутвореннях кишечника тест призначається тільки після підтвердження наявності пухлини. З-за своєї недостатньої специфічності для профоглядів та попередніх досліджень при підозрі на рак цей онкомаркер не використовується.

З допомогою онкомаркера СЕА можна прогнозувати перебіг, тяжкість захворювання, визначати стадію раку (в комбінації з іншими онкомаркерами СА 19-9, СА 242) у доопераційному періоді, проводити моніторинг ефективності лікування та рецидиву хвороби. Пацієнтам з раком кишечника ІІ або ІІІ стадії рекомендується здавати аналіз кожні три місяці протягом 3 років після лікування.

Нормальні значення: у некурящих — ? 3 нг/мл; у курців — < 5 нг/мл Рівні вище 20 нг/мл вважаються дуже високими і сильно вказують на наявність раку та його метастазів.

Рівень СЕА (РЕА) може трохи перевищити 3 нг/мл при наявності інфекції, цирозу печінки , емфіземи, доброякісних захворюваннях молочної залози і запальних захворювань кишечника. Одиниці виміру – нг/мл або мкг/л

  • MSI (мікросателітна нестабільність)

Це тканинної онкомаркер раку кишечника і синдрому Лінча. Мікросателіти з’являються, коли в організмі втрачається здатність протистояти мутацій, відсутній механізм відновлення пошкодженої ДНК (Синдром Лінча). Європейська група, що вивчає онкомаркери, рекомендує цей тест всім, у кого є сімейні випадки раку кишечника. Зазвичай цей тест призначають разом з генетичним дослідженням K-RAS. MSI самостійно може визначатися для прогнозу хвороби та моніторингу за ефективністю лікування колоректального раку.

  • K-RAS

Тканинній ген — маркер онкологічних захворювань товстого кишечника. Визначення використовується для прогнозування ефективності лікування колоректального раку особливими цільовими препаратами.

  • СА 19-9

Як правило, цей онкомаркер використовується при раку підшлункової залози. Однак високі рівні СА 19-9 можуть вказувати на розповсюдження шлунково-кишкового раку. Для здачі цього гематологічного дослідження ніякої особливої підготовки не потрібно. Норма СА 19-9 — <37 ОД/мл

  • СА 242

Це онкомаркер раку товстої кишки і злоякісних новоутворень підшлункової залози. СА 242 визначають при підозрі на онкологічні захворювання підшлункової залози і шлунка, колоректальний рак, для моніторингу ефективності лікування, виявлення рецидиву і метастазів. Норма – до 29,0 ОД/мл

  • СА 72-4 (TAG 72)- онкомаркер раку шлунка

Цей онкомаркер виявляється в сироватці крові у пацієнтів з раком шлунка або яєчників. Визначення СА 72-4 застосовується для уточнення діагнозу, спостереження за прогресуванням і рецидивированием раку шлунка. Матеріал для дослідження – кров. Особливої підготовки перед здачею матеріалу не потрібно. Норма СА 72-4 — < 6,9 ОД/мл

У випадку вже діагностованого раку шлунка та стравоходу Європейська комісія рекомендує:

  • дослідити ген HER2. Рецептор HER2 представлений на нормальній поверхні клітин, але рівень цього онкомаркера при раку шлунка у 20% пацієнтів значно підвищений – (гіперекспресія гена), порівняно з нормою. Маркер використовують для вибору специфічної терапії пухлин шлунка і стравоходу анти-HER2 антитілами;
  • визначати рівень протеїнів KIT і PDGFRA, це онкогени, в яких у 80-95% випадків виявляються мутації. Дані онкомаркери раку шлунка дозволяє вибрати вузькоспрямовану терапію інгібіторами тирозинкінази.

Приватні лабораторії швидко перебудовуються і протягом найближчих років, ці тести можна буде робити в кожній онкологічній клініці.

У будь-якому випадку треба чітко розуміти: виявлення більшості з представлених онкомаркерів не є єдиним критерієм для діагнозу «Рак». Необхідно пройти комплексне обстеження: УЗД, колоноскопія, біопсія матеріалу.

І пам’ятайте, що пухлини шлунково-кишкового тракту при виявленні на ранніх стадіях виліковні в 90% випадків. Радимо почитати про види онкомаркерів

Бібліографія: International journal of cancer. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: European group on tumor markers 2014 guidelines update. MJ Duffy, R Lamerz, C Haglund, A Nicolini, M Kalousov?, L Holubec, and C Sturgeon

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя