Зміст статті:
Пухлинні захворювання крижів – великої кістки у вигляді трикутника – зустрічаються рідко, складають менше семи відсотків від усіх випадків розвитку новоутворень в хребетної зоні. Діагностувати і лікувати такі захворювання досить складно. Неможливо виявити причину виникнення багатьох з них, і доступ для дослідження утруднений через м’язової маси, яка захищає крижові кістки. Точний висновок можна зробити лише за результатами біопсії пухлини крижів. Всі ці моменти стосуються і хордомы, яка не помітна візуально і не прощупується.
Види новоутворень крижів
Як і в інших відділах організму, все тут освіти поділяються на злоякісні і доброякісні. Поява припухлості на попереку трохи вище куприка зовсім не означає, що у людини рак крижів. Можливих причин безліч. Це може бути набряклість внаслідок травматичного пошкодження. Якщо набряк довго не спадає, на цьому місці утворюється розростання фіброзної тканини або розвивається абсцессивный процес.
Імовірний і дермоидный характер шишки на крижах, коли вона стає наслідком гнійного запалення волосяних фолікулів шкіри. У чоловіків ця зона може запалюватися, гноїтися і опухати з-за епітеліального куприкового ходу. У дитини можливий дермальний синус – прихований спинальний вада розвитку, що представляє свіщевої канал від шкірного покриву до спинномозкового відділу.
Часто реєструють ліпоми або жировики у крижово-поперековій зоні – незлокачественные формування, які утворюються в жировій клітковині і вкрай рідко переходять в ракову форму.
Доброякісні новоутворення
Виникнення припухлості в зоні нижче пояса можливо внаслідок різних кістозних утворень. Це може бути кіста Тарлова, арахноидальный ликворный дефект, периневральная кіста в області крижів. Для них характерно ущільнення тканин, іноді рідкий вміст, можливість промацування і хворобливі прояви при розростанні з-за тиску на спинномозкові корінці. Шишка на крижах у жінок найчастіше виникає через збільшення периневральной кісти.
Доброякісні новоутворення виявляють і в тканинах кістки і хрящів. Їх можна помітити зазвичай лише після проведення рентгена, оскільки неприємні синдроми у вигляді стискаючого болю, мурашок, почуття оніміння кінцівок і попереку виникають лише при серйозному збільшенні освіти в розмірах. До основних хвороб відносять:
- остеому;
- хондрому;
- остеохондрому;
- гемангіому;
- хондробластому;
- энхондрому;
- сакральну нейрофиброму;
- гигантоклеточную пухлина;
- эозинофильную гранульому.
Остеохондромы у великих кількостях реєструють як окреме захворювання – остеохондроматоз. На кісткових структурах також можуть розвиватися кістозні нарости.
Досить частим ураженням крижів є солітарні і аневризмальные кісткові кісти. Зазвичай реєструються у підлітків, безсимптомно і при сприятливому перебігу недуги здатні пройти самостійно протягом двох років.
Онкологія крижового відділу
Злоякісні утворення відрізняються від малонебезпечних тим, що навколо них зазвичай не утворюється капсульної оболонки, але в деяких випадках вона присутня. Пухлина інтенсивно росте, проникає у прилеглі тканини. Мутовані клітини стрімко діляться і поширюються по тілу. Метастази можуть виявитися де завгодно, навіть у далеких від крижів зонах організму.
Не тільки крижові пухлини здатні розростатися в навколишні тканини. Є ймовірність, що метастази виникнуть в крижах внаслідок раку органів малого таза або черевної порожнини.
Часто зустрічаються освіти онкологічної природи:
- саркома Юїнга;
- остеосаркома;
- злоякісна лімфома (ретикулосаркома);
- плазмацитома (мієлома);
- хордосаркома;
- хордома.
По МКБ-10 останній недуга має код З 71. У двох з трьох випадків хордомы злоякісного характеру в районі куприка і крижів розвивається класичний тип хвороби з характерною узловатостью, некротичними вогнищами і наявністю капсули. Він здатний протікати в різного ступеня тяжкості – високою, середньою і низькою. Чинить негативний вплив на судини, викликаючи крововиливи.
Перебіг хвороби без симптомів небезпечно переходом на стадію метастазування.
Хондроидный варіант захворювання зазвичай вражає жінок і не поширюється у вигляді метастазів. Небезпечніше всього диференційована хордома, що має при біопсійному дослідженні ознаки відразу декількох ракових недуг і розростається дуже швидко. Мутовані клітини проникають у лімфатичні вузли, органи черевної порожнини, легені.
Фактори ризику та характерні симптоми
Етіологію пухлинних процесів визначити непросто. До ймовірних факторів ризику відносять:
- екологічне неблагополуччя;
- роботу на шкідливих виробництвах;
- пристрасть до спиртного, сигарет, наркотиків;
- гіподинамію.
Клінічна картина змінюється в міру розростання. Кісткові новоутворення відрізняє тривала бессимптомность. Пухлинні тканини між хребцями або в канальної зоні виявляються, коли їм перестає вистачати місця у відповідній порожнини. Першою ознакою є локальна біль у ділянці ураження.
Симптоми хордомы залежать від розмірів і ступеня здавлення нервових корінців. У людини болить крижова зона, німіють ноги. Додатковими ознаками є проблеми з сечовипусканням і дефекацією, статеві труднощі.
Методи діагностики
Саркома Юінга крижової кістки
Діагностика включає збір анамнезу, загальний і неврологічний огляд з обов’язковою пальпацією хворобливого ділянки.
Пацієнтам роблять рентгенівські знімки в прямій і бічній проекції. При наявності пухлинних тканин до кістки будуть видні великі вогнищеві руйнування. Іноді в галузі, охопленій хордомой, помітні тонкі перемички, що розбивають порожнину кістки на відсіки. Крижі зазвичай збільшується в передньо-задньому напрямку.
Щоб чітко локалізувати хордому і виявити можливі метастази, застосовують КТ і МРТ відповідного відділу хребта.
Для виявлення залученості аорти та інших судин призначають ангіографію. Остаточний висновок дається тільки за результатами біопсії під рентгенологічним контролем і подальшої гістології. Пункцію беруть з заднебокового доступу, щоб дістатися до центру освіти.
Стан лімфатичних вузлів оцінюють з урахуванням показань УЗД ураженої області. Для виявлення метастаз роблять рентгенологічні, томографічні дослідження легенів, очеревини та печінки. Також обов’язково проводять розширені аналізи крові і сечі.
Диференціальну діагностику хордомы проводять з такими захворюваннями, як саркома Юінга, хондросаркома крижів, а також пухлини репродуктивної системи і раком товстої кишки, метастазуючий в області хребетного стовпа.
Лікувальні заходи
Позбавлення навіть від доброякісних утворень зазвичай проводиться шляхом оперативного втручання, коли пухлину видаляють разом з капсулою, інакше високий ризик рецидивів. При кістозних розростаннях можливо медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування.
У важких випадках проводиться тотальне видалення крижів з установкою на місці кістки особливих прямих і поперечних стержнів.
При хондроме допоможе тільки хірургія. Радиотерапевтические маніпуляції знижують больові відчуття і злегка зменшують розмір пухлини, але повного одужання не дають. Опромінення ведуть з допомогою гамма-апарата або рентгенівського пристрою. Поряд зі звичними способами променевої терапії використовують стереотаксичне хірургічне лікування. Воно полягає в тому, що на зону пухлини впливають тонкі пучки гамма-променів.
Хіміотерапевтичні методи при позбавленні від хордомы не застосовують – цей тип новоутворень стійкий до дії препаратів.
Що стосується народного лікування, то різні збори можуть використовуватися за погодженням з лікарем в якості підтримуючої терапії. Настоянки буркуну або півонії допомагають поліпшити самопочуття при променевої терапії, а подрібнена шкаралупа курячих яєць з лимонним соком корисна для зміцнення кісткової тканини.
Можливі ускладнення і прогноз
Тяжкими наслідками крижових пухлин є:
- короткочасні оніміння або паралічі ніг, що ведуть до рухової дисфункції та втрати можливості ходити;
- нетримання сечі і кала або, навпаки, сильні запори і проблеми з сечовипусканням;
- больовий синдром у хребетної зоні різної сили, характеру і тривалості;
- крихкість кісткових структур, що веде до ризику патологічних переломів.
Всі ці ускладнення можуть призвести до інвалідизації з повним знерухомленням.
Більшість доброякісних утворень дають сприятливий прогноз для здоров’я пацієнта. Небезпечні вони лише в тому випадку, якщо пролягають глибоко в тканинах хребетних, біля великих судинних і нервових відгалужень. Тоді посікти їх буває неможливо.
Клінічний прогноз при ракових пухлинах, у тому числі хордоме крижів визначається рівнем патологічного впливу, просторістю онкопроцесса і успішністю першої операції.
Тривалість життя пацієнтів з хордомой знаходиться в діапазоні 5-10 років. При агресивних типах недуги в перші п’ять років помирає майже 70 відсотків пацієнтів. Рецидив вважається несприятливим симптомом.
На останніх стадіях хордома досить швидко прогресує, метастазує в інші органи з виникненням інфільтрації. Тканину кістки інтенсивно руйнується. У цьому випадку захворювання стає невиліковним і призводить до летального результату.
Профілактика патології
Подушка для куприка знижує навантаження на нижню частину спини
Спеціальних превентивних заходів для запобігання хордомы не існує – її точні причини поки не виявлені. Лікарі дають тільки загальні поради по збереженню здоров’я:
- нормалізувати режим дня;
- організувати збалансоване харчування, багате вітамінами і мінералами;
- вживати більше клітковини для профілактики запорів;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- не забувати про регулярної рухової активності;
- дотримуватися правил гігієни.
Людям з проблемами крижово-куприкової зони важливо обмежувати час, проведений в сидячому положенні. Ті, хто не може вирішити цю проблему в силу робочих обставин, дають хороші відгуки про використання подушок-пончиків при тривалому сидінні. Такі ортопедичні пристосування можна знайти у відділах фармації і медтехніки.
Щоб не довести розростання можливого утворення в крижовій зоні до критичного стану, при виникненні неприємних симптомів звертайтеся до лікаря. На ранній стадії при оперативному видаленні навіть агресивною хондромы є хороші шанси на сприятливий результат.
