Облітеруючий ендартеріїт — це захворювання периферичних судин, переважно артерій, що веде до облітерації судин і порушує периферичний кровообіг. Ендартеріїтом хворіють переважно молоді чоловіки; для жінок це захворювання є рідкістю.
Етіологія і патогенез Найбільш поширена думка про інфекційно-алергічної природи захворювання, у розвитку якого мають значення охолодження і наявність інфекційних вогнищ в організмі. Внаслідок сенсибілізації організму і порушення його реактивності виникає спазм артеріол нижніх кінцівок з їх тромбозом. Велике значення надають куріння. Є вказівки на нервову природу облітеруючого ендартеріїту.
Виділяють дві фази захворювання: 1) з переважанням нервово-судинних розладів (спазм нижніх кінцівок); 2) приєднання атеросклерозу артерій зі звуженням просвіту і потовщенням їх стінок. Свого часу один вчений пов’язував розвиток ендартеріїту з гіперфункцією наднирників і гиперадреналинемией і рекомендував видалення наднирника. Сельє надавав великого значення у виникненні облітеруючого ендартеріїту порушень у кірковому шарі надниркових залоз, що підтверджується збільшенням кортикостероїдів при цій хворобі.
Патологічна анатомія В першій, спастичній, фазі захворювання анатомічних змін немає. Надалі наголошується поразка всіх оболонок артерій, особливо інтими, з гіперплазією ендотеліальних клітин, скупченням гістіоцитів і макрофагів, утворенням тромбів, потовщенням стінок судин. Спостерігається ураження дистальних артерій кінцівок. Процес поступово поширюється на більш великі стовбури і дрібні вени (на обмежених ділянках). У деяких випадках може виникнути гангрена кінцівок. Можуть виявлятися зміни в артеріях нирок, серця, головного мозку.
Клінічна картина облітеруючого ендартеріїту
Спостерігаються три стадії облітеруючого ендартеріїту: ангионевротическая, ішемічна та некротична. При початковій ангионевротической стадії хворі скаржаться на мерзлякуватість, оніміння, відчуття «повзання мурашок», поколювання в ногах при ходьбі. Потім пальці ніг і рук блідне, з’являється ціаноз, кінцівки стають холодними. Виникають болі і напругу в литкових м’язах, при ходьбі з’являється переміжна кульгавість. Больове відчуття виникає через недостатнє кровопостачання м’язів при збільшеному навантаженні на них. Пульс на задньої гомілкової артерії і тильній артерії стопи не прощупується (ішемічна стадія). Для визначення ступеня порушення їх пульсації застосовують осциллографию. З часом болі стають нестерпними, позбавляючи хворого сну. У цей період розвиваються трофічні зміни в кістках. На шкірі пальців стопи виникають темні плями, далі розвивається гангрена з виявленнями (некротична стадія). При флебітах і тромбофлебітах підвищується температура; при гангрені відзначається нейтрофільний лейкоцитоз і прискорення ШОЕ. Артеріальний тиск і рівень протромбіну в нормі.
Протягом Хвороба протікає повільно, роками, з періодичними загостреннями.
Диференціальний діагноз Проводиться з атеросклерозом і гіпертонічною хворобою, при яких зміни в артеріях кінцівок виникають після 60 років, крім того, є склеротичні зміни в інших органах. При гіпертонічній хворобі підвищений АТ, на артеріях нижніх кінцівок пульс збережений. Для хвороби Рейно на відміну від облітеруючого ендартеріїту характерна симетричність змін і ураження дрібних артерій.
Лікування облітеруючого ендартеріїту З консервативних методів рекомендуються внутрішньовенні вливання гіпертонічних розчинів хлориду натрію, новокаїнові блокади, стероїдні гормони, протиспастичних кошти, різні фізіотерапевтичні процедури.