Колоноскопія – обстеження, яке не любить ніхто, і пацієнти дуже часто запитують, а як можна перевірити кишечник без колоноскопії? Що є крім колоноскопії? Чим замінити цю неприємну процедуру?
Лікар Алла Гаркуша відповідає
Звичайно існує альтернатива колоноскопії, кишечник можна перевірити різними способами, однак, інформативність всіх досліджень поступається цієї найпопулярнішою колоноскопії. Ректороманоскопія – бабуся колоноскопії – теж любов’ю пацієнтів не відзначено, тому в цій статті мова піде про інших, більш приємних дослідженнях.
Як перевірити кишечник крім колоноскопії
Давайте трохи торкнемося колоноскопії, хоч про неї ніхто і чути не хоче. Подробиці цієї процедури читайте у статті « колоноскопія — що це таке».
Заради чого призначають неприємну колоноскопію? Заради ранньої діагностики раку. Це найбільш інформативне дослідження, тому що лікар власні очі, так би мовити, розглядає слизову оболонку кишечника, може взяти шматочок тканини на дослідження, якщо щось недобре знайдено, і відразу під час діагностики може видалити майже всі, наприклад, поліпи.
Колоноскопія – ендоскопічне обстеження товстої кишки дозволяє встановити правильний діагноз поліпів у кишечнику або раку кишечника, раку прямої кишки, поліпів прямої кишки в 80-90% випадків. Але є ті самі 10-20%, коли навіть дуже чутливий прилад колоноскоп проблему пропускає. Дослідження виявляється невдалим найчастіше з причини поганої підготовки кишечника. Ще є випадки, коли кишечник у пацієнта такий довгий, або такий вузький, що колоноскоп не в змозі пройти весь кишечник. А у деяких хворих є протипоказання до колоноскопії.
Саме в таких випадках призначаються
- віртуальна колоноскопія;
- комп’ютерна томографія — КТ;
- магнітно-резонансна томографія — МРТ;
- І навіть капсульна ендоскопія;
- УЗД (рідко);
- Іригоскопія з барієм;
- ПЕТ
Головна їх відмінність від колоноскопії, в тому, що вони тільки діагностують пухлина, а далі, щоб взяти біопсію, все одно доведеться робити колоноскопію.
У цих методів є й інші обмеження. У даній статті мова йде про обстеження товстої кишки, читайте також про те, як перевіряють тонкий кишечник
Обстеження із зображеннями
Обстеження кишечника без колоноскопії можливо з допомогою спеціальних досліджень. Це тести використовують звукові хвилі, рентгенівські промені, магнітне поле і навіть радіоактивні речовини для створення знімків внутрішніх органів.
Комп’ютерна томографія дозволяє перевірити кишечник без колоноскопії, так як виробляє детальні пошарові знімки вашого тіла. Замість того щоб брати одну картинку, як звичайний рентген, томограф робить безліч фотографій.
До сканування вам необхідно випити контрастний розчин і/або призначається болюсная ін’єкція контрастної речовини.
КТ-сканування займе більше часу, ніж звичайні рентгенівські промені. Пацієнт нерухомо лежить на столі, поки вони робляться. Іноді можливий страх замкнутого простору. Дуже-дуже товсті пацієнти можуть не поміститися на столі або в діагностичній камері.
Але, скажімо, рак прямої кишки в самих початкових стадіях зможе вловити далеко не кожен томограф, а колоноскопія може! Під час комп’ютерної томографії неможливо зробити біопсію, тому, якщо у вас щось лікарі запідозрили, то все одно колоноскопії не уникнути, платити за діагностику доведеться двічі!
Зрідка комп’ютерну томографію поєднують з біопсією, але це не рутинне обстеження. Називається діагностика КТ із застосуванням біопсійної голки. Роблять його тим, у кого пухлина вже виявлена і знаходиться глибоко між органами, петлями кишечника. Якщо рак знаходиться глибоко всередині тіла, то при КТ може уточнити місце пухлини і зробити біопсію точно в заданому районі.
Віртуальна колоноскопія – це теж комп’ютерна томографія, але із застосуванням програми, яка обробляє зображення і представляє їх об’ємними. Віртуальна колоноскопія дозволяє визначати поліпи більше, ніж 1 див. Метод хороший, але не всі центри оснащені відповідним обладнанням і, як і в інших методів, немає можливості зробити біопсію і видалити виявлений поліп. Пацієнти, у яких отримано від’ємний результат, виграють від цього дослідження, вони позбавлені від неприємних відчуттів, пов’язаних з колоносопией на п’ять років. А от тим, у кого виявлений поліп, таки доведеться розщедритися і пройти додатково колоноскопію. Читайте докладніше про цьому дослідженні статтю: віртуальна колоноскопія.
УЗД – це недороге дослідження дуже популярно у пацієнтів, але з його допомогою добре дослідити щільні органи – печінку, нирки, матку, яєчники, підшлункову залозу. А для виявлення передраку, поліпів у порожнистому органі в товстій кишці — ультразвукове дослідження не використовується. Звичайно велику щільну пухлина в черевній порожнині УЗД зможе «зловити», але не ранній рак товстої кишки. УЗД не може замінити не тільки колоноскопію, але навіть ірігоскопії з барієвою клізмою.
Ультразвукове обстеження іноді використовується для оцінки проростання і метастазів раку товстої кишки і ректального раку. Що краще: УЗД кишечника або колоноскопія? Однозначно відповісти на це питання неможливо. У кожному конкретному випадку питання про обстеження вирішує лікар. Колоноскопія виявляє патологію на слизовій, а УЗД – інших областях кишечника.
Эндоректальный ультразвук — цей тест використовують спеціальний датчик, який вставляється безпосередньо в пряму кишку. Він використовується, щоб подивитися, як далеко через стінки прямої кишки розповсюдився патологічний осередок і порушені чи інші органи або лімфатичні вузли. Для первинної діагностики колоректального раку не застосовується.
Капсульна ендоскопія — це сучасна дорога процедура, яка використовує крихітні бездротові камери, щоб сфотографувати слизову вашого травного тракту. Вона використовує камеру, яка знаходиться у пристрої – таблетці. Розмір її такий, що капсули легко проковтнути. У той час, коли капсула проходить через травний тракт, фотокамера робить тисячі знімків, які передаються на записуючий пристрій, що знаходиться на поясі пацієнта.
Капсульна ендоскопія дозволяє лікарям побачити тонку кишку в тих місцях, до яких нелегко дістатися більш традиційним методом — ендоскопією.
З допомогою капсульної ендоскопії можна обстежити слизову, м’язову оболонки, знайти аномальні, збільшені вени (варикоз). Метод поки використовується рідко, бо досвіду роботи з ним досить мало, прилади імпортні. Але майбутнє у ендоскопічної капсули дуже велике. У перспективі метод безсумнівно посуне колоноскопію. Пацієнт під час процедури не має абсолютно ніякого дискомфорту. Однак, біопсію так само зробити неможливо.
Магнітно-резонансна томографія — МРТ. Як і при КТ, при МРТ виходять зображення зрізів тіла. Цей метод застосовує радіохвилі і сильні магніти. Енергія поглинається організмом і потім відбивається. Комп’ютерна програма переводить шаблон детальне зображення. Для дослідження хворому вводиться ліки на основі гадолінію, яке розподіляється у здорових і хворих тканинах по-різному. Дозволяє відрізнити поліп від здорових тканин. Якщо порівнювати МРТ і КТ, МРТ в 10 разів краще візуалізує м’які тканини, і не надає променеве навантаження на організм пацієнта, але в МРТ є свої побічні ефекти, препарати гадолінію діють на нирки, викликаючи серйозні ускладнення.
МРТ трохи незручно, ніж КТ. По-перше, дослідження тривалий ? часто більше 60 хвилин. По-друге, вам необхідно лежати всередині вузької труби, яка може засмутити людей, які страждають на клаустрофобію. Нові, більш відкриті апарати МРТ, можуть допомогти впоратися з цим. Апарати МРТ можуть видавати дзижчання і клацання, які лякають пацієнта. Це дослідження допомагає планувати операції та інші процедури. Для поліпшення точності тесту деякі лікарі використовують эндоректальное МРТ. Для цього тесту лікар поміщає зонд, званий ендоректальний котушкою, усередину прямої кишки.
МРТ не може замінити колоноскопію по інформативності.
Позитронно-емісійна томографія – ПЕТ. Для ПЕТ використовується радіоактивний цукор — фтор дезоксиглюкоза або ФДГ, який вводиться внутрішньовенно. Радіоактивність, яка використовується, знаходиться в допустимих межах. Ракові клітини ростуть швидко, тому вони поглинають великі кількості цієї речовини. Приблизно через годину пацієнт вкладається на стіл в ПЕТ-сканері на 30 хвилин.
ПЕТ-сканування не використовується для діагностики поліпів і раннього раку, але може допомогти лікарю перевірити, наскільки аномальна зона, якщо вона виявлена при томограмі. Якщо вже був поставлений діагноз раку кишечника, ваш лікар може використовувати цей тест, щоб побачити, поширився процес на лімфатичні вузли, інші органи. Спеціальні апарати здатні виконувати ПЕТ і КТ одночасно. Це дозволяє лікарю порівнювати області з більш високим рівнем радіоактивності з картиною цього відділу кишечника на КТ.
Стара класична процедура – іригоскопія з барієвою клізмою, вірно служила медицині ціле століття, але і у неї є свої обмеження:
- по-перше, потрібно дуже великий досвід рентгенолога для розшифровки знімків;
- по-друге, барієва клізма малочутливі до дрібних поліпів (менше 1 см), до поліпам в області вигинів кишечника. Іноді її поєднують із ректороманоскопией, але навіть ця комбінація методів недостатньо інформативна, так як дозволяє перевірити тільки область сигмовидної кишки;
- по-третє, хворі барієву клізму теж не жалують.
Є сучасні модифікації цього рентгенівського дослідження — іригоскопія з повітрям, з подвійним контрастуванням. Обстеження дає тривимірне чорно-біле зображення кишечника, барій використовується в мінімальних кількостях. Перевірити кишечник замість колоноскопії з допомогою такого дослідження можна, але до нього треба готуватися як до колоноскопії, в ході дослідження в пряму кишку буде накачаний повітря, щоб розправити ” петлі кишечнику. Дрібні поліпи, менше 1 см визначити важко. Після процедури болі і різі в животі ще добу. Застосовується тоді, коли треба побачити розташування петель кишечника в черевній порожнині. Особливо мені подобається це дослідження при доліхосігма, так як видно заворот кишок, іноді виявляється, що весь кишечник повернутий, перекручений.
Отже, тепер ви знаєте як перевірити кишечник без колоноскопії, але тільки капсульна ендоскопія і віртуальна колоноскопія можуть трохи змагатися з цією неприємною, але такий інформативною процедурою.
Крім візуальних способів, додатково перевірити кишечник без колоноскопії на наявність пухлини можна з допомогою онкомаркерів шлунково-кишкового такту, з допомогою аналізу калу на приховану кров. Але ці дослідження лише доповнюють колоноскопію, а не замінюють її.
Але в кінцевому підсумку, не ви призначаєте собі дослідження, а ваш лікар і лише лікар визначає, яке обстеження необхідно зробити, щоб уточнити діагноз.
