Обтураційній холецистит: причини, симптоми, діагностика і лікування

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Симптоматика
  • 3 Методи діагностики
  • 4 Лікування обтурационного холециститу
    • 4.1 Медикаментозне лікування
    • 4.2 Хірургічне втручання
    • 4.3 Народні засоби
    • 4.4 Дієта
  • 5 Можливі ускладнення
  • 6 Профілактика

Калькульозним холециститом називають запалення жовчного міхура, що характеризується наявністю одного або декількох каменів у його шийці або протоках. При гострому перебігу захворювання відбувається закупорка органу такими елементами, що перешкоджає виходу жовчі. У медичній термінології такий патологічний процес іменують обтурационным холециститом.

Обтураційній холецистит: причини, симптоми, діагностика і лікуванняОбтураційній холецистит характеризується наявністю каменів у шийці або протоках

Причини виникнення

Патологія не розвивається самостійно, а є ускладненням жовчнокам’яної хвороби. Виділяють наступні фактори, що сприяють згущення та кристалізації жовчі, що і стає причиною утворення конкрементів:

  • інфекційні захворювання бактеріальної та вірусної природи (тиф, дизентерія, гепатит);
  • травми жовчного міхура;
  • малорухливий спосіб життя;
  • застій жовчі, що виникає внаслідок дискінезія, пухлини і кісти жовчовивідних проток, а також при переїданні, ожирінні, порушення метаболізму, зловживанні жировмісних продуктів і алкоголю;
  • алергії;
  • часті дієти;
  • брак необхідних мікронутрієнтів у раціоні харчування, що провокує розвиток авітамінозу;
  • цукровий діабет;
  • захворювання травних органів (панкреатит, дуоденіт, цироз);
  • гельмінтоз;
  • тривала антибактеріальна терапія, призводить до порушення мікрофлори кишечника;
  • безкам’яного холецистит, що виникає на тлі атеросклерозу, ішемії або гіпертонії;
  • зловживання гормональними препаратами;
  • вроджені або придбані перегини стінок жовчного міхура;
  • вагітність;
  • різке схуднення.

Ризику виникнення обтурационного холециститу схильні пацієнти, яким проводилася ваготомія або резекція тонкої кишки.

Патологія діагностується в основному після 40 років, причому у жінок відсоток її розвитку набагато вищий за причину частих змін гормонального фону і високою літогенності жовчі. У дітей захворювання зустрічається вкрай рідко.

Симптоматика

Лікар може запідозрити обтурацонный холецистит при появі таких симптомів у пацієнта:

  • жовтушність шкіри, склер очей і слизової рота;
  • можливість промацування жовчного міхура через передню черевну стінку внаслідок збільшення його розмірів;
  • різке виникнення сильних болів після рясної трапези в правому підребер’ї, иррадиирующие в грудну клітку, поперек, праву лопатку та плече. Вони посилюються при виконанні дій, пов’язаних із фізичним навантаженням;
  • нудота;
  • багаторазова блювота з жовчю;
  • присмак гіркоти;
  • печія зі смердючою відрижкою;
  • збільшення температури тіла, озноб і лихоманка;
  • слабкість і швидка стомлюваність;
  • підвищена пітливість;
  • сухість ротової порожнини;
  • втрата апетиту;
  • зниження ПЕКЛО, тахікардія.

Урина пацієнта стає темною (коричневого), а калові маси, навпаки, світлішають.

В залежності від проявів клінічної картини виділяють 3 види патології:

  • Катаральний.
  • Це початкова стадія захворювання, при якій приступи болю можуть тривати від декількох годин до 2 днів. Вони самостійно завершуються внаслідок відходження конкременту і відкриття протоки, тому лікування в цьому випадку проходить легко. Не варто нехтувати зверненням до лікаря, так як ослаблення симптоматики не свідчить про видужання.

  • Флегмонозний.
  • Надалі деструктивний процес набуває більш яскраво виражені симптоми через скупчення гнійного ексудату в жовчному міхурі. Болі стають все сильніше і поширюються по всій очеревині, посилюючись при кашлі і рухах, підвищується температура до 40 градусів. Існує великий ризик прориву стінки міхура і закидання гною в черевну порожнину, що є приводом до призначення оперативного втручання.

  • Гангренозний.
  • При несвоєчасному зверненні до лікаря флегмонозна стадія переходить в гангренозную, при якій відбувається відмирання тканин органу і біль слабшає. У пацієнта розвивається важка інтоксикація і погіршується загальний стан. В цьому випадку висока ймовірність виникнення перитоніту і розриву міхура, що загрожує людині летальним результатом.

    Методи діагностики

    Для підтвердження попереднього діагнозу гастроентеролог на першому прийомі вивчать анамнез пацієнта для виявлення можливої причини патології, проводить опитування з метою уточнення характеру проявилися симптомів, наявності захворювань печінки та жовчного міхура у найближчих родичів, способу харчування, умов професійної діяльності та здійснює огляд методом пальпації. Лікар обмацує уражений орган, що дозволяє визначити його збільшення та напружений стан.

    Обтураційній холецистит: причини, симптоми, діагностика і лікуванняОбутрационный холецистит показаний на фото

    Далі призначаються такі види діагностичних досліджень:

    • клінічний аналіз крові для уточнення наявності інфекції (підвищення лейкоцитів і ШОЕ) і біохімія (збільшення рівня білірубіну);
    • аналізи сечі й калу проводяться з метою уточнення концентрації білірубіну. При розвитку патології вона знижується, так як жовчний пігмент надходить в шкіру, надаючи їй жовтяничний відтінок;
    • асд (печінкові проби) вказує на зміни в печінці, пов’язані з закупоркою загальної жовчної протоки;
    • УЗД (МРТ, КТ). Є основним методом діагностики, за допомогою якого визначається збільшення розміру ураженого органу (до 10-11 см), потовщення (5 мм і більше) і подвоєння його стінки, наявність каменів і скупчення жовчі. УЗД дозволяє виявити супутні патології і ускладнення;
    • дуоденальне зондування. З допомогою зонда виконується забір жовчі для проведення дослідження, яке допоможе визначити її насиченість та рівень білірубіну в ній.

    В обов’язковому порядку під час діагностики необхідно диференціювати захворювання від таких патологій зі схожою клінічною картиною, як виразка, печінкова колька, гострий панкреатит і апендицит.

    Лікування обтурационного холециститу

    Основними цілями лікування є усунення причини патології, полегшення симптоматики, запобігання переходу захворювання в більш складну форму і попередження розвитку ускладнень. Залежно від результатів досліджень вибирається спосіб лікування.

    У початковій стадії терапія проводиться за допомогою медикаментозних препаратів, а при діагностуванні ускладнених форм призначається оперативне втручання.

    Медикаментозне лікування

    Консервативна терапія передбачає прийом таких препаратів:

    • анальгетики (Баралгін);
    • антибіотики у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій (Эритомицин, Цефтріаксон);
    • протимікробні (Нітроксолін, Бісептол);
    • антигельмінтні (Вермокс, Немозол);
    • спазмолітики (Папаверин, Бускопан);
    • дезінтоксикаційні (Реамберін);
    • потиворвотные (Церукал, Метоклопромид);
    • імуномодулятори (Имунофан);
    • препарати, дія яких спрямована на розчинення жовчних каменів (Хенофальк, Литофальк).

    В окремих випадках з допомогою тільки медикаментозного лікування можна добитися вирішення проблеми, тому для дроблення каменів призначають неінвазивні операції (холедохостомия, назобилиарное дренування, холецистомия та ін) і радикальне хірургічне втручання.

    Лікарські препарати при цьому використовують в післяопераційний період для запобігання розвитку запалення і рецидиву.

    Хірургічне втручання

    Полягає у видаленні жовчного міхура. Існує 3 види холецистектомії:

  • Лапароскопія.
  • Здійснюється за допомогою лапароскопа і хірургічних інструментів, які вводиться через невеликі проколи (до 1 см) в черевній стінці. Лапароскоп обладнаний невеликий камерою і дозволяє контролювати хід операції, видаючи зображення на монітор. Перевагою лапароскопії є відсутність шрамів. Реабілітаційний період у цьому випадку скорочується до 4 доби, так як ризик виникнення ускладнень мінімальний.

  • Лапаротомія.
  • Черевна порожнина розкривається в області жовчного міхура і уражений орган разом з конкрементами видаляється. На животі залишається рубець, довжина якого становить 20-25 см. лапаротомія використовується в основному при відсутності можливості проведення більш делікатної операції або підозрі на розвиток ускладнень.

  • Черезшкірна.
  • Призначається при наявності протипоказань до проведення вищезазначених операцій. При цьому пацієнту в область поразки через невеликий розріз на передній черевній стінці вводять дренажну систему і відкачують конкременти, жовч, гній.

    У післяопераційний період необхідно дотримуватися дієти і всі рекомендації лікаря щодо прийому медикаментозних препаратів та ведення способу життя, що дозволить знизити ризик розвитку ускладнень і рецидивів.

    Народні засоби

    Нетрадиційна медицина застосовується в якості допоміжного лікування, так як самостійно не здатна вирішити виниклу проблему. Вибір народного засобу і його дозування необхідно попередньо обговорити з лікарем, так як неправильне лікування може ускладнити перебіг захворювання.

    Представимо наступні рецепти, використовувані при обтурационном холециститі:

    • відвар з кори крушини, кульбаби, кореня барбарису і цикорію. Інгредієнти беруться в пропорції 1:2:2:2. Подрібнені рослини заливають 250 мл окропу і залишають варитися на дрібному вогні 30 хв. Засіб вживають в теплому вигляді перед сном по 1 склянці;
    • відвар кульбаби. 40 г сухих коренів рослини заливають 0,5 л води. Доводять засіб до кипіння і знімають з вогню через 10 хв. Після охолодження відвар проціджують. Вживають по ? склянки перед прийомом їжі;
    • відвар з м’яти і чистотілу. Інгредієнти змішуються в рівних частинах. Заливають 2 ст. л. отриманого збору 250 мл окропу і залишають на водяній бані. Через 30 хв. засіб проціджують. Пити відвар потрібно 2 р. на добу (вранці і ввечері) по 250 мл;
    • зелений чай необхідно вживати хоча б по 1 чашці в день у гарячому вигляді;
    • чай з полину і хвоща польового. Трави, взяті в рівних пропорціях, заливають окропом. Приймають вранці та ввечері;
    • настоянка на березових листя. 3 ст. л. листя заливають 0,5 л окропу і настоюють в термосі протягом 8 год. Вживають 3 р. в день, розділивши отриману настоянку на 3 частини.

    При погіршенні стану необхідно припинити прийом народного засобу та звернутися до лікаря.

    Дієта

    Лікування будь-якого захворювання не обходиться без дотримання дієти, метою якої при обтурационном холециститі є зниження кислотності і виділеної жовчі. Для цього необхідно виключити з раціону харчування такі продукти:

    • борошняне;
    • солодощі;
    • копченості;
    • смажена їжа;
    • кислі ягоди і фрукти;
    • печінка;
    • сало;
    • жирне м’ясо;
    • гриби;
    • бобові;
    • капуста;
    • часник і цибулю;
    • цитрусові;
    • соління;
    • консерви;
    • маринади;
    • свіжий хліб;
    • продукти з какао;
    • кави;
    • алкоголь;
    • газовані напої.

    Приготовлені страви не повинні включати прянощі, оцет і гострі приправи. Вони повинні подаватися у відварному, тушкованому або запеченому вигляді. В якості перших страв перевагу необхідно віддавати овочевим протертим супів або бульйону, приготованим на нежирному м’ясі (індичка, кролик, курка, телятина). На друге рекомендується вживати розварені каші (гречка, пшенична, вівсяна каша) з котлетами або тюфтельками. З молочних продуктів можна їсти нежирну сметану, кефір і сир. Дуже корисними будуть свіжі фрукти і овочі.

    Необхідно дотримувати наступні правила прийому їжі:

    • добова доза рослинних жирів не повинна перевищувати 80 г;
    • їжа вживається невеликими порціями 5-6 р. в день;
    • рідини потрібно випивати 2-2,5 л на добу;
    • перевага віддається білкової їжі;
    • калорійність добового раціону харчування становить 2000 калорій;
    • обмеження вуглеводних продуктів;
    • страви подаються в теплому вигляді;
    • мінімальне вживання солі;
    • заборона на алкоголь.

    Повернення до звичного раціону харчування має бути обговорений з лікарем, введення нових продуктів дозволяється не раніше ніж через місяць після проведення операції.

    Можливі ускладнення

    При несвоєчасному зверненні до лікаря або неефективності терапії внаслідок неправильно встановленого діагнозу у пацієнта можуть виникнути наступні ускладнення:

    • перитоніт;
    • холангіт;
    • перфорація стінок жовчного міхура;
    • скупчення гнійного ексудату в ураженому органі (эпиема);
    • водянка;
    • околопузырный і поддіафрагмальний абсцес;
    • печінкова недостатність і цироз;
    • билирубиновая енцефалопатія.

    Некроз тканин і інфекція може стати причиною сепсису, який у більшості випадків призводить до смерті, тому не варто нехтувати зверненням до лікаря при появі болю в області жовчного міхура.

    Профілактика

    Попередити розвиток обтурационного холециститу можна з допомогою профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику виникнення конкрементів у жовчному міхурі. Для цього необхідно виконувати наступні дії:

    • якомога рідше вживати алкоголь;
    • дотримуватись правил здорового харчування;
    • стежити за масою тіла;
    • вживати необхідну кількість рідини;
    • уникати травмонебезпечних ситуацій;
    • не зловживати певними лікарськими препаратами;
    • своєчасно проходити профогляди у лікаря і пролечивать хронічні захворювання органів травної та ендокринної системи.

    Патологія вважається небезпечною, оскільки може викликати серйозні ускладнення і стати причиною смертельного результату. Її виникнення пов’язане з ЖКХ, тому лікування необхідно починати при перших проявах болю в області жовчного міхура. Це допоможе знизити ризик розвитку обтурационного холециститу і позбавить вас від хірургічного втручання.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: